改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性方法的臨床研究

李順群 姚國媛* 嚴(yán) 潔

改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性方法的臨床研究

李順群①姚國媛①*嚴(yán) 潔①

目的：研究家庭護(hù)理干預(yù)對改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性的影響。方法：選擇糖尿病患者400例，隨機(jī)分為給予家庭護(hù)理干預(yù)的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對照組，了解患者一般情況并進(jìn)行影響因素的單因素分析和多因素分析，并根據(jù)分析結(jié)果給予家庭護(hù)理干預(yù)措施，觀察干預(yù)后的服藥依從性及血糖水平。結(jié)果：依從性狀況與文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患關(guān)系、對疾病及藥物知識的了解程度及家庭收入呈正相關(guān)，與體育活動(dòng)減少呈負(fù)相關(guān)；觀察組的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均明顯低于對照組，用藥依從性好的例數(shù)多于對照組。結(jié)論：家庭護(hù)理干預(yù)能夠有效改善糖尿病患者的用藥依從性和血糖水平，具有積極的臨床價(jià)值。

糖尿??；家庭護(hù)理；依從性；血糖水平

[First-author’s address] Luzhou People’s Hospital, Luzhou 646000, China.

糖尿病是臨床上最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，長期的血糖水平升高、物質(zhì)代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致系列并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是外周血管的并發(fā)癥，可同時(shí)累及大血管和微小血管。由于糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與血糖水平持續(xù)升高相關(guān)，而血糖水平的升高與口服降糖藥物依從性有關(guān)。因此，采用有效的干預(yù)措施對于改善糖尿病患者口服降糖藥物依從性、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。在本研究中，通過分析家庭護(hù)理對改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性的影響，為臨床工作中改善糖尿病患者的護(hù)理模式提供更多的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月至2012年7月在瀘州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的400例糖尿病患者，其中男性233例、女性167例；年齡34～62歲、平均年齡為(48.03±6.32)歲，病程2～10年、平均病程(6.38±1.38)年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確的2型糖尿病診斷；②給予口服降糖藥物治療；③取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書；④排除功能性低血糖、器質(zhì)性低血糖。將400例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組200例。觀察組患者在治療過程中給予家庭護(hù)理干預(yù)，其中病程3～9年、平均(6.12±0.69)年；年齡分布在35～60歲、平均年齡為(48.32±6.12)歲；對照組200例患者在治療過程中不給予家庭護(hù)理干預(yù)，其中病程2～10年、平均(6.52±0.73)年；年齡35～62歲、平均年齡為(47.82±6.42)歲。兩組患者一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法

(1)家庭健康教育及定期隨訪干預(yù)。出院后醫(yī)務(wù)人員通過健康講座的方式向患者及其家屬介紹疾病和治療相關(guān)的醫(yī)療知識，使其了解糖尿病的發(fā)生及口服降糖藥物的作用，并能夠進(jìn)行正確的服藥。出院后醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪和家庭訪視的方式對患者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)了解和掌握患者血糖變化情況及服藥情況，并運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識輔導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律服藥。

(2)心理護(hù)理和情緒疏導(dǎo)。通過定期一對一交流的方式及時(shí)了解和掌握患者心理狀態(tài)和情緒的改變，若出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行疏導(dǎo)和教育，以保證患者以良好的心態(tài)面對疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者的治療依從性。隨訪患者在治療過程中是否停藥、停藥時(shí)間、停藥原因以及是否不規(guī)則服藥，對于每周服藥次數(shù)＜4 d者認(rèn)為停藥，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二分類量化：依從性差為0、依從性好為1

(2)患者的一般情況。對患者的性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)、對糖尿病和藥物知識的了解程度、家庭收入以及體育活動(dòng)等一般情況進(jìn)行調(diào)查，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二分類量化。性別：男性為0、女性為1；年齡：＜60歲為0，≥60歲為1；文化程度：文盲為0，小學(xué)及初中文化為1，高中及以上文化為2；醫(yī)療費(fèi)用：自費(fèi)為0，醫(yī)保為1；醫(yī)患關(guān)系：差為0，好為1；發(fā)病次數(shù)：首次發(fā)病為0，發(fā)病2次及以上為1；對疾病的認(rèn)識：不了解為0，了解為1；對藥物的認(rèn)識：不了解為0，了解為1；家庭月收入：＜2000元為0，2000～5000元為1，≥5000元為2；體育活動(dòng)減少：無為0，有為1。

(3)兩組患者外周血中糖尿病相關(guān)指標(biāo)。在給予家庭護(hù)理后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，分別采集兩組患者的外周血5 ml、EDTA抗凝后于4 ℃，以3000 r/min離心10 min，收集血清后采用電化學(xué)發(fā)光法檢測患者的FBG、PBG和HbA1c水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩兩獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用以用藥依從性為應(yīng)變量的Logistic回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組糖尿病患者用藥依從性影響因素的單因素分析

觀察組患者的一般情況對二級預(yù)防用藥依從性的影響，不同性別和年齡的患者用藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.963，x2=0.821；P＞0.05)；對文化程度高、醫(yī)保就醫(yī)及醫(yī)患關(guān)系好等用藥依從性影響因素的單因素分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.285，x2=5.952，x2=7.963；P＜0.05)(見表1)。

表1 觀察組糖尿病患者用藥依從性影響因素的單因素分析

2.2 觀察組糖尿病患者用藥依從性影響因素的logistic分析

以用藥依從性的變化作為應(yīng)變量，對文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)、對疾病及藥物知識的了解程度、家庭收入和體育活動(dòng)減少進(jìn)行l(wèi)ogistic分析可知，二級預(yù)防用藥依從性與文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患關(guān)系、對疾病及藥物知識的了解程度和家庭收入呈正相關(guān)，與體育活動(dòng)減少呈負(fù)相關(guān)(見表2)。

表2 觀察組用藥依從性影響因素的logistic分析結(jié)果

2.3 兩組患者干預(yù)前后糖尿病血液指標(biāo)

干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)觀察組血液指標(biāo)的FBG、PBG和HbA1c均明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.847，t=5.285，t=6.473，t=5.672，t=5.437，t=6.123，P＜0.05)(見表3)。

2.4 兩組患者干預(yù)后的用藥依從性情況

干預(yù)前，觀察組患者用藥依從性較好者141例，與對照組無差異(x2=1.029，P＞0.05)；干預(yù)后2周時(shí)用藥依從性較好者151例，干預(yù)后1月時(shí)用藥依從性較好者165例，干預(yù)后3月時(shí)藥依從性較好者185例，干預(yù)后6月時(shí)用藥依從性較好者197例，均明顯高于對照組(x2=6.785，P＜0.05)，且用藥依從性較好者的例數(shù)呈現(xiàn)出用藥依從性好的例數(shù)干預(yù)后6月＞干預(yù)后3月＞干預(yù)后1月＞干預(yù)后2周＞干預(yù)前(見表4)。

3 討論

糖尿病是臨床上最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近年來，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷升高[1]。該病的發(fā)生是由于各種因素引起胰島功能減退、胰島素分泌不足以及胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝紊亂，主要表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重下降[2]。長期的血糖水平升高、物質(zhì)代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致系列并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是外周血管的并發(fā)癥，可同時(shí)累及大血管和微小血管。臨床上常見的糖尿病血管病變包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變[3]。

糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵在于對糖尿病并發(fā)癥病因的診斷及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，應(yīng)充分利用現(xiàn)有的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢查手段，對患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評估及病因診斷，針對不同病因，并根據(jù)危險(xiǎn)因素的多寡和嚴(yán)重程度，對不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行分層，制定出具有針對性的個(gè)體化的護(hù)理方案[4-5]。由于糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與血糖水平持續(xù)升高有關(guān)，而血糖水平的升高又與口服降糖藥物依從性不良有關(guān)[6]。因此，采用有效的干預(yù)措施對于改善糖尿病患者口服降糖藥物依從性、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[7]。

本研究分析了家庭護(hù)理對改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性的影響，旨在為臨床工作中改善糖尿病患者的護(hù)理模式提供更多的理論依據(jù)。通過單因素分析和多因素分析的方法比較糖尿病患者用藥依從性的影響因素，其結(jié)果可顯示，患者不同的文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患關(guān)系、對疾病及藥物知識的了解程度、家庭收入以及是否存在體育活動(dòng)減少等因素均對用藥依從性有顯著差異；不同性別、年齡的患者的用藥依從性則無明顯差異。同時(shí)，將影響用藥依從性的多種因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以探討各種因素對用藥依從性的共同作用[10]。其結(jié)果表明，用藥依從性與文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患關(guān)系、對疾病及藥物知識的了解程度及家庭收入呈正相關(guān)，與體育活動(dòng)減少呈負(fù)相關(guān)。因此，設(shè)計(jì)家庭護(hù)理方案，包括健康教育、定期隨訪、心理護(hù)理、情緒疏導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)支持。家庭護(hù)理是指醫(yī)務(wù)人員在家庭環(huán)境中與患者進(jìn)行的互動(dòng)過程。采用健康教育、電話和家庭隨訪能夠改善患者對于疾病和治療的認(rèn)識，保證其在有效掌握身邊衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上不斷加強(qiáng)自我護(hù)理能力、對術(shù)后生理和心理的改變做出正確應(yīng)對；所采取的營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)支持能夠使患者保持合理的營養(yǎng)攝入和正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉[8-10]。通過觀察干預(yù)后的用藥依從性和血糖水平可知，干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，觀察組的FBG、PBG和HbA1c水平均明顯低于對照組，干預(yù)后3～6個(gè)月用藥依從性優(yōu)于對照組，表明觀察組患者的血糖水平和用藥依從性明顯優(yōu)于對照組。

表3 觀察組和對照組FBG、PBG和HbA1c水平比較(x±s)

表4 觀察組和對照組患者用藥依從性比較(例)

綜上所述，家庭護(hù)理干預(yù)能夠有效改善糖尿病患者的用藥依從性和血糖水平，具有積極的臨床價(jià)值。

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Clinical study on improve blood glucose levels in diabetic patients and medication compliance method

LI Shun-qun, YAO Guo-yuan, YAN Jie

China Medical Equipment,2014,11(4):100-103.

Objective: To study the effect of family nursing on improving the compliance of drug using and blood glucose levels in diabetic patients. Methods: diabetic patients were collected and randomly divided into observation group received family nursing intervention and control group given usual care, general condition of patients were collected and single factor analysis and multifactor were conducted. Then medication compliance and blood glucose levels were observed. Results: compliance has positive correlation with cultural level, medical expenses, relationship between doctors and patients, the disease and drug knowledge, family income and negative correlated with reduced physical activity; observation group FBG, PBG, and HbA1c level of observation group were significantly lower than control group, cases of good drug compliance was more than control group. Conclusion: nursing home care can effectively improve the diabetes medication compliance and blood glucose level.

Diabetic; Family nursing; Compliance; Blood glucose levels

1672-8270(2014)04-0100-04

R587.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.037

李順群,女,(1971- ),本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。瀘州市人民醫(yī)院內(nèi)科，從事內(nèi)科護(hù)理工作。

2013-08-23

①瀘州市人民醫(yī)院內(nèi)科 四川 瀘州 646000

*通訊作者：724440345@qq.com