西部農(nóng)村某鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析與建議

劉云飛 ，焦明強(qiáng)

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016；2.四川省攀枝花市米易縣攀蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院 617200)

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn),而農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市,尤其是西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不完善與農(nóng)民不斷增長(zhǎng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾還很突出。新醫(yī)療改革方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步健全縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[1]，服務(wù)于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基于對(duì)當(dāng)下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)注,本文對(duì)四川省攀枝花市米易縣攀蓮鎮(zhèn)的基層衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了調(diào)研和分析,以期對(duì)西部農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、民生改善提供參考。

1 攀蓮鎮(zhèn)及其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行現(xiàn)狀

1.1攀蓮鎮(zhèn)基本情況 米易縣攀蓮鎮(zhèn)隸屬于攀枝花市，全鎮(zhèn)總面積170.08平方公里，截至2012年，下轄4個(gè)社區(qū)居民委員會(huì)，7個(gè)行政村，95個(gè)村民小組，生產(chǎn)總值23.6億元。2011年，城鎮(zhèn)人口20 372人，農(nóng)業(yè)人口27 726人，至2012年分別為20 641人、27 932人，總?cè)丝谧兓淮?，農(nóng)村居民總戶(hù)數(shù)由2011年的7 792戶(hù)增加為2012年的7 868戶(hù)。

1.2攀蓮鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系概況 2011年，攀蓮鎮(zhèn)7個(gè)行政村中，僅有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，有標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的行政村占比僅為14.28%。2012年，全鎮(zhèn)計(jì)劃建設(shè)6所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，截止2012年底，全鎮(zhèn)新建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室4個(gè)，有標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的行政村占比上升為71.42%。

2 攀蓮鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況

2011年，攀蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有人員16人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員16人，衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)比為100.00%，16人均參加崗位培訓(xùn)；2012年，攀蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院總?cè)藬?shù)增加為17人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員仍為16人，衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)比為84.11%，16名衛(wèi)生技術(shù)人員均參加崗位培訓(xùn)，2011、2012年均未外招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2011年，攀蓮鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室共有人員46人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師12人，僅占村衛(wèi)生室總?cè)藛T的26.08%；2012年，攀蓮鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室人員總數(shù)不變，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增加為13人，但仍?xún)H占村衛(wèi)生室總?cè)藛T的28.28%，2011、2012年各村衛(wèi)生室參加崗位培訓(xùn)均為46人次。

3 攀蓮鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量、全科醫(yī)師數(shù)量

2011年攀蓮鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師12人，其中全科醫(yī)師3人，3人當(dāng)年均參加輪崗培訓(xùn)；2012年攀蓮鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師13人，其中全科醫(yī)師4人，4人當(dāng)年均參加輪崗培訓(xùn)。全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的比例由25.00%提升為30.77%，但全科醫(yī)師主要集中于鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室全科醫(yī)學(xué)人才仍然緊缺。

4 攀蓮鎮(zhèn)村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量和費(fèi)用情況

4.1村衛(wèi)生室門(mén)診情況 2011年，7個(gè)村衛(wèi)生室門(mén)診就診總?cè)藬?shù)為99 074次，2012年7個(gè)村衛(wèi)生室就診總?cè)藬?shù)為110 478人次，較2011年增長(zhǎng)了11 404人次，見(jiàn)表1。

4.2村衛(wèi)生室門(mén)診次均費(fèi)用 2011年，攀蓮鎮(zhèn)村衛(wèi)生室門(mén)診總收入為2 019 047元，每次門(mén)診平均費(fèi)用為19.40元；2012年，村衛(wèi)生室門(mén)診總收入為2 073 718元，每次門(mén)診平均費(fèi)用為18.77元，較2011年降低了0.63元，下降率為4.35%，見(jiàn)表2。

表1 2011、2012年7個(gè)村衛(wèi)生室門(mén)診量及其增長(zhǎng)率

4.3村衛(wèi)生室財(cái)政補(bǔ)助收入情況 7個(gè)村衛(wèi)生室從2011～2012年的財(cái)政補(bǔ)助收入均大幅增加，其中排在前3位的增長(zhǎng)率依次為200%、177%和162%。見(jiàn)表3。

5 以攀蓮鎮(zhèn)為基礎(chǔ)對(duì)西部農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的分析

5.1標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室發(fā)展較快，但仍未達(dá)標(biāo) 2011～2012年，該鎮(zhèn)村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)率顯著提高，當(dāng)?shù)卣蔡岢鲈?013年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全部行政村都有標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的目標(biāo)。但即便是位于米易縣中心地區(qū)的攀蓮鎮(zhèn)，仍有2所村衛(wèi)生室未建成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，未能完成“國(guó)辦發(fā)(2011)8號(hào)”的要求，該縣的一些邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，即便于2013年完成每個(gè)行政村1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的目標(biāo)，總體數(shù)量仍將嚴(yán)重不足。造成這一現(xiàn)狀的主要原因在于西部農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)基礎(chǔ)薄弱、發(fā)展長(zhǎng)期滯后，雖近年在政府主導(dǎo)下有了顯著提高，但建設(shè)數(shù)量仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

5.2村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)仍待提高

5.2.1村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例較低。無(wú)論是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)量，還是占村衛(wèi)生室人員的比例，增長(zhǎng)均緩慢，比例僅由2011年的26.08%提高到2012年的28.28%，且助理醫(yī)師數(shù)量大于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)師在各村衛(wèi)生室大量存在。近年該鎮(zhèn)村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)有所改善，但人員整體構(gòu)成上與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院懸殊仍然較大。攀蓮鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室、米易縣各村衛(wèi)生室、米易縣全縣、米易縣各醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藛T數(shù)的比例分別為26.08%、21.74%、82.79%、79.17%，村衛(wèi)生室與同地區(qū)醫(yī)院平均水平差距懸殊。

表2 2011、2012年7個(gè)村衛(wèi)生室門(mén)診次均費(fèi)用及其下降率

表3 2011、2012年7個(gè)村衛(wèi)生室財(cái)政補(bǔ)助收入比例增長(zhǎng)率

5.2.2村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理。攀蓮鎮(zhèn)2011年和2012年全鎮(zhèn)全科醫(yī)師數(shù)分別為3人和4人，且全科醫(yī)師主要集中于鎮(zhèn)衛(wèi)生院，平均每個(gè)衛(wèi)生室不足1人。村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師中70.00%都是中醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)師數(shù)量是執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量的近10倍，且其中超過(guò)20.00%都是以中西醫(yī)結(jié)合或民族醫(yī)為主。全縣村衛(wèi)生室共4名注冊(cè)護(hù)士，3名都在攀蓮鎮(zhèn)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有1名注冊(cè)護(hù)士。農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師過(guò)少，中醫(yī)和民族醫(yī)偏多，村衛(wèi)生室注冊(cè)護(hù)士基本沒(méi)有，不合理的人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。

5.2.3基層衛(wèi)生服務(wù)人員參加培訓(xùn)的形式大于效果。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村衛(wèi)生室全體工作人員每年度均參加了培訓(xùn)，全科醫(yī)師還參加了輪崗培訓(xùn)，但每年每人培訓(xùn)僅1次，完成考核任務(wù)的性質(zhì)甚于實(shí)際教育意義。

5.3村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈量增價(jià)減趨勢(shì)

5.3.1村衛(wèi)生室門(mén)診就診人次增加 從調(diào)查的情況來(lái)看，攀蓮鎮(zhèn)村衛(wèi)生室的門(mén)診就診人數(shù)出現(xiàn)了較大幅的增加，上升比例近10.00%，農(nóng)村居民的醫(yī)療意識(shí)和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力均有所提升。

5.3.2村衛(wèi)生室門(mén)診次均費(fèi)用有所降低 從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，米易縣攀蓮鎮(zhèn)村衛(wèi)生室門(mén)診次均費(fèi)用整體上得到了較好的控制，基本藥物制度和藥品零差率制度的貫徹實(shí)施，對(duì)控制藥品價(jià)格、推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展有著積極作用。

5.3.3村衛(wèi)生室財(cái)政補(bǔ)助收入顯著增加 2011～2012年，村衛(wèi)生室收入逐年增加，且其中財(cái)政補(bǔ)助收入增長(zhǎng)率遠(yuǎn)高于總收入增長(zhǎng)率，公益性日益增強(qiáng)。

5.4西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍不夠完善

5.4.1東西部、農(nóng)村與城市的地區(qū)醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡。2008年，東部地區(qū)人口占全國(guó)的比例為39.37%，但其享有的醫(yī)療衛(wèi)生資源卻占全國(guó)基本衛(wèi)生資源的45.70%，高于其人口比例6個(gè)多百分點(diǎn)，明顯處于有利地位。中、西部地區(qū)人口比例占全國(guó)人口比例分別為31.64%、28.99%，而享有的基本衛(wèi)生資源僅占全國(guó)基本衛(wèi)生資源的26.30%、28.00%，明顯小于其人口比例[2]。

2012年攀蓮鎮(zhèn)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)人員占7個(gè)村農(nóng)村人口的比例僅為1.60/千人，而同時(shí)期攀枝花市衛(wèi)生服務(wù)人員總量占總?cè)丝诘谋壤秊?.86/千人，2012年山東省農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)人員總量占農(nóng)村總?cè)丝诘谋壤秊?.93/千人。攀蓮鎮(zhèn)作為欠發(fā)達(dá)的西部農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較同區(qū)域城鎮(zhèn)水平及東部農(nóng)村地區(qū)較懸殊。

5.4.2農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)投入不足，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全。西部農(nóng)村多為“老少邊窮”地區(qū)，地方財(cái)政無(wú)法提供充分的保障，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置不合理，醫(yī)療資源分布不均勻。

相比中東部地區(qū)，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的建設(shè)仍然緩慢，中東部地區(qū)大多于2008年便開(kāi)始了標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的建設(shè)，一些發(fā)達(dá)地區(qū)早在2006年就開(kāi)始推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，早已形成每個(gè)行政村有多所村衛(wèi)生室的服務(wù)體系，而西部地區(qū)大多在2010年才開(kāi)始推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，作者所調(diào)查的米易縣的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)直到2012年才有了快速提升，但仍未達(dá)到每個(gè)行政村有1所以上標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的要求。

6 西部農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策與建議

6.1加快西部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展 由于我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的城鄉(xiāng)的“二元”結(jié)構(gòu)，加之農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的落后以及社會(huì)保障制度方面與城市的差距，城市與農(nóng)村醫(yī)療資源的分布存在著嚴(yán)重不平衡。而西部農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后的程度決定了其在一定時(shí)期仍將是中國(guó)最落后的地區(qū)之一，經(jīng)濟(jì)的落后必然導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的緩慢，因此加快西部農(nóng)村地區(qū)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，是提升西部農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力的基礎(chǔ)條件。

西部農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，需要從機(jī)構(gòu)設(shè)置、資源配置、服務(wù)模式等方面實(shí)現(xiàn)城市和農(nóng)村的統(tǒng)籌發(fā)展，同時(shí)還要根據(jù)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后、患者知識(shí)水平較低、醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療水平有限等特點(diǎn)，在統(tǒng)籌過(guò)程中更加注重推廣基本藥物制度、推動(dòng)財(cái)政補(bǔ)貼投入、推行規(guī)范化衛(wèi)生服務(wù)，不斷增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公益屬性。同時(shí)還需要加快醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展，提高農(nóng)村醫(yī)療保障的覆蓋面和保障水平；完善農(nóng)村補(bǔ)充醫(yī)療保障體系，針對(duì)農(nóng)村人口常見(jiàn)多發(fā)病，提高門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付比例及支付限額，增加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的吸引力。

6.2繼續(xù)大力推進(jìn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 西部農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室的各種設(shè)施一直相當(dāng)薄弱，村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)啟動(dòng)又相對(duì)較晚，以致前些年許多西部農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基本一直處于停滯狀態(tài)，很多患者對(duì)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室長(zhǎng)期處于不信任狀態(tài)，寧愿舍近求遠(yuǎn)去大型綜合醫(yī)院就診。在新醫(yī)改的背景下，西部省市投入了較大財(cái)力和物力，努力完善村衛(wèi)生室的硬件設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)，提升了村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，但與東部地區(qū)甚至西部城鎮(zhèn)的差距仍然很大。

繼續(xù)大力推進(jìn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室的建設(shè)，增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)的硬件設(shè)施保障，健全農(nóng)村人口的就醫(yī)環(huán)境，保證患者就醫(yī)程序的規(guī)范化，是提升西部農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力的根本途徑。村衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求的提出，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施的添置和更換有章可循，良好的執(zhí)業(yè)場(chǎng)地、基本的醫(yī)療設(shè)備和藥物儲(chǔ)備，是推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)。

為了加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，還應(yīng)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，形成覆蓋村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的區(qū)域數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享、城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，重大疾病疫情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制。

6.3加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，完善考核激勵(lì)機(jī)制 村衛(wèi)生室衛(wèi)生人才培養(yǎng)是村衛(wèi)生室發(fā)展的另一瓶頸，西部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員擁有量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于需求量(以攀蓮鎮(zhèn)各村為例僅1.60/千人)，東部地區(qū)農(nóng)村人均醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)高于西部地區(qū)30%以上，部分地區(qū)甚至高達(dá)80%以上。

應(yīng)該建立和實(shí)行鼓勵(lì)優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)大中專(zhuān)畢業(yè)生到衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室去服務(wù)[3]；借助定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才；同時(shí)加大現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度[4]，以滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)較高層次醫(yī)學(xué)人才的需要。對(duì)在職員工的培訓(xùn)不能局限于形式，要積極開(kāi)展有效培訓(xùn)，尤其是針對(duì)村衛(wèi)生室大量存在的鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)，要從專(zhuān)業(yè)和實(shí)務(wù)的方面同時(shí)開(kāi)展，提升其診療能力和醫(yī)療設(shè)備使用能力，拓展鄉(xiāng)村醫(yī)師的職業(yè)上升空間，充分發(fā)揮培訓(xùn)工作的作用，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平。

西部農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員，也遠(yuǎn)低于東部地區(qū)農(nóng)村地區(qū)。為了避免基層衛(wèi)生技術(shù)人才的流失，還應(yīng)在加大財(cái)政投入和提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員待遇的基礎(chǔ)之上，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療補(bǔ)助的特點(diǎn)，建立有效的績(jī)效考核機(jī)制，健全獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的有效激勵(lì)，確?；鶎有l(wèi)生技術(shù)人才“養(yǎng)得出，留得住”。

6.4提升村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力 由于財(cái)政撥款不足，西部農(nóng)村許多村衛(wèi)生室存在著嚴(yán)重的債務(wù)問(wèn)題，尤其是自籌資金渠道的減少，使村衛(wèi)生室的發(fā)展增加了更多的不確定因素，如何在困境中提升醫(yī)療能力也是放在基層衛(wèi)生部門(mén)面前的一道難題。

從全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的方向來(lái)看，首先應(yīng)該夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，制定切實(shí)可行的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，合理布局醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高農(nóng)村村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。其次應(yīng)統(tǒng)籌城市和農(nóng)村的衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)差距，確保城市與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效流動(dòng)，在流動(dòng)中實(shí)現(xiàn)城市對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生體系的幫扶。具體應(yīng)積極開(kāi)展人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，健全重大疾病咨詢(xún)和援助制度，形成長(zhǎng)期有效的幫扶機(jī)制，城市醫(yī)院定期接收村衛(wèi)生室人員進(jìn)修和學(xué)習(xí)，以更好地促進(jìn)村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升[5]。

6.5促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療縱向合作，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源 城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源集中于三級(jí)甲等以上的大型醫(yī)院，城市中許多其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源得不到有效利用；而在人口更多的農(nóng)村地區(qū)，衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，卻同時(shí)存在衛(wèi)生資源利用不充分的奇怪現(xiàn)象,尤其是西部農(nóng)村地區(qū)，存在著總量少、價(jià)格高、質(zhì)量低、供給成本高、效率低的問(wèn)題[6]。

以適當(dāng)?shù)男姓侄未龠M(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療縱向合作，可以整合閑置的衛(wèi)生服務(wù)資源，增強(qiáng)市縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間的聯(lián)系與互動(dòng)，加大衛(wèi)生人才流動(dòng)、衛(wèi)生資源互補(bǔ)。尤其是作為中間環(huán)節(jié)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具有承上啟下、雙向分流的作用，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮功能、全面落實(shí)職責(zé)，提升農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)動(dòng)能力。

6.6繼續(xù)加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)助 無(wú)論是農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，還是農(nóng)村醫(yī)療保障體系的完善，或是對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)人員的有效激勵(lì)，都需要增加資金與政策的投入，也需要啟動(dòng)更多的專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)來(lái)帶動(dòng)。尤其是在少數(shù)民族聚居集中的西部農(nóng)村，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對(duì)于大病的支付能力很低，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，其報(bào)銷(xiāo)的范圍僅包括門(mén)診補(bǔ)償和住院補(bǔ)償，而且門(mén)診和住院的費(fèi)用中有些項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)的比例極低，對(duì)于一些慢性病、長(zhǎng)期藥物依賴(lài)的疾病，高額的費(fèi)用對(duì)農(nóng)民的壓力依然很大。正因?yàn)檎M(jìn)行的財(cái)政資助數(shù)量有限，保險(xiǎn)項(xiàng)目少，報(bào)銷(xiāo)比例偏低，很多農(nóng)民并不愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)，還有些農(nóng)民雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是并不能從根本上解決問(wèn)題，因病致貧、返貧的可能性依然存在[7]。

應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療等衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，做到打基礎(chǔ)、抓重點(diǎn)、創(chuàng)新型，充分提高有限財(cái)政資金的利用效率和社會(huì)效果。同時(shí)在經(jīng)濟(jì)特別落后地區(qū)和少數(shù)民族聚居地區(qū)開(kāi)展醫(yī)療救助，解決特殊情況及未參保人員的醫(yī)療問(wèn)題，保障農(nóng)村公民基本的生存發(fā)展權(quán)。在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍需加大政府的財(cái)政補(bǔ)助投入。

[1]于海泉，張炎冰，王淑慧．新醫(yī)改形勢(shì)下基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)研究[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(7)：140-141．

[2]許敏蘭，羅建兵．我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域均等化分析--基于公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生資源的視角[J]．經(jīng)濟(jì)論壇，2010(12)：5-9．

[3]諸仕優(yōu)．建立新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行[J]．現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2009(9)：28-30．

[4]陳匡明，張小?。椭C社會(huì)視閾下欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善[J]．經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2013(21)：118-119．

[5]曹永文．甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀分析與策略研究[D]．蘭州：蘭州大學(xué)，2012．

[6]李德英，楊海云．西部農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的主要問(wèn)題及對(duì)策分析[J]．西部經(jīng)濟(jì)管理論壇，2011，22(4)：28-30,62．

[7]李明輝．中外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較[J]．世界農(nóng)業(yè)，2013(9)：79-84．