區(qū)域性網(wǎng)絡平臺在傷口護理培訓中的應用*

張 華，王蓮蓮，丁 福

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科 400016)

隨著社會人口老齡化的發(fā)展，糖尿病、腦血管病等慢性疾病患者持續(xù)增加，致使壓瘡、糖尿病足等慢性難愈合傷口患者數(shù)量也呈上升趨勢，這嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也對護理人員傷口護理專業(yè)知識和技能提出了嚴峻挑戰(zhàn)，由于傷口治療師培訓周期長(3～6個月)、費用高昂(4～5萬元)，我國傷口治療師遠遠不能滿足臨床需要，尤其是不能滿足基層醫(yī)院傷口護理的需要[1]。普及護理人員傷口護理基本知識和技能已經(jīng)成為慢性傷口管理的一個方向[2]。然而，如何快速、高效、經(jīng)濟地培訓護理人員傷口護理知識及技能仍然是臨床急需解決的問題。為此，我們在醫(yī)療集團內(nèi)，本院應用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立了區(qū)域性慢性傷口網(wǎng)絡平臺，培訓傷口護理人才，取得了初步成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文中醫(yī)療集團由院本部和3家分院及6家托管醫(yī)院組成，其中院本部為大型三級甲等綜合醫(yī)院，獲得衛(wèi)生部首批臨床重點?？谱o理建設(shè)項目資助單位，3家分院為其直屬分院，也是三級甲等醫(yī)院，6家托管醫(yī)院為縣市級二級醫(yī)院。區(qū)域性網(wǎng)絡平臺培訓對象為醫(yī)療集團內(nèi)的所有自愿上網(wǎng)學習的護理人員。

1.2方法

1.2.1慢性傷口平臺的構(gòu)建 院本部慢性傷口護理網(wǎng)絡平臺由護理部統(tǒng)籌規(guī)劃，信息中心提供技術(shù)支持。平臺共有傷口/造口治療師8名，傷口聯(lián)絡員105名(每個護理單元有1～2名)，以此為中心構(gòu)建了包含分院、托管醫(yī)院在內(nèi)的“一中心多分枝的區(qū)域性傷口護理網(wǎng)絡”。

1.2.2平臺功能 平臺由兩部分組成，一部分是微信公眾號，另一部分是網(wǎng)站。微信公眾號作為平臺的輔助部分，主要負責發(fā)布傷口護理相關(guān)知識摘要及網(wǎng)站內(nèi)容的推送新聞等。網(wǎng)站包括8大板塊，即首頁、專家介紹、培訓教育、案例分享、問答、傷口護理工具、敷料選擇和新聞動態(tài)。平臺不僅僅在醫(yī)療集團內(nèi)部使用，公眾或非集團內(nèi)部的醫(yī)務人員也可通過搜索平臺獨立域名登錄網(wǎng)站注冊會員后進行學習。

1.2.3平臺管理 平臺管理分為3個層次：最高層次是護理部和網(wǎng)絡中心；中層是本院的傷口/造口治療師；基層是各護理單元傷口/造口小組聯(lián)絡員。護理部負責網(wǎng)絡各板塊內(nèi)容審核和發(fā)布，網(wǎng)絡中心負責網(wǎng)絡技術(shù)支持。傷口/造口治療師負責教育培訓、案例分享、問答、工具、敷料選擇等專業(yè)內(nèi)容的更新及對網(wǎng)絡成員學習效果的考核。各護理單元聯(lián)絡員負責將平臺主要更新內(nèi)容下載學習后對科內(nèi)護士進行培訓。

1.2.4平臺課程設(shè)置 平臺培訓教育課程包括：傷口護理發(fā)展史、傷口基礎(chǔ)知識與濕性愈合理論、傷口護理(評估、測量、各種傷口的處理、敷料的選擇與應用)、傷口護理新理論、新技術(shù)及國際新標準，以滿足基層醫(yī)院不同層次護士的培訓需求。授課專家共8名，是院本部已獲得國際傷口/造口治療師證書護士，均接受過高等教育師資培訓，擁有豐富的教學經(jīng)驗。每年年底，根據(jù)院本部傷口發(fā)生和治療情況以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的需求設(shè)置相關(guān)課程，內(nèi)容經(jīng)護理部審批后發(fā)布，學習方式包括在線學習、下載課件學習或視頻聽課等。

1.2.5考核模式 醫(yī)務人員通過注冊會員，登錄平臺進行學習和考核?？己税▽W習前考核和學習后考核，學習前考核：會員進入平臺，點擊課件或視頻時，系統(tǒng)自動彈出相應的試題(試題為客觀題)，學員答題完畢，才能打開課件或視頻進行學習。學習后考核：會員學習結(jié)束，點擊關(guān)閉按鈕后，系統(tǒng)自動彈出測試題(內(nèi)容與學習前測試題相同)，會員答題完畢，才能關(guān)閉當前頁面，進行其他操作。

1.2.6效果評價 會員2次答題完畢后，系統(tǒng)將對其學習前后的測試結(jié)果進行統(tǒng)計對比。學習者可以直觀地看到自己的學習效果，并自行決定是否需要重修相應內(nèi)容。微信平臺推送知識后，系統(tǒng)后臺自動統(tǒng)計送達人數(shù)、原文閱讀率、圖文轉(zhuǎn)發(fā)率等。護理部通過后臺提取系統(tǒng)自動匯總統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，評價：(1)各版塊內(nèi)容的適用性，以參與人數(shù)、參與率以及微信圖文轉(zhuǎn)化率為評價標準，作為調(diào)整培訓內(nèi)容的依據(jù)；(2)注冊會員學習效果，以學習前后考核成績?yōu)橐罁?jù)。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對參加培訓人數(shù)采用描述性統(tǒng)計，對學員考核成績采用χ2檢驗，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1通過網(wǎng)站平臺學習情況 區(qū)域性傷口護理網(wǎng)站開通3個月來(2014年4～6月)，有383名護士瀏覽網(wǎng)站并參與學習，不同課程參與情況見表1。培訓前后考核成績比較結(jié)果見表2。

表1 不同課程的參與情況

表2 培訓前后考核成績比較情況

2.2通過微信公眾號學習情況 有931名護士關(guān)注微信公眾號。微信公眾號發(fā)布傷口護理知識共4期，包括壓瘡的分期及綜合預防(圖1)、失禁性皮炎的護理等。4期知識共送達2 731人，圖文閱讀人數(shù)達3 064人，共閱讀4 345次，平均每期閱讀達1 086.25次，4期圖文轉(zhuǎn)發(fā)率達到472.18%，平均每期轉(zhuǎn)發(fā)率為118.05%。從人員關(guān)注情況看，微信平臺較網(wǎng)站更容易被大眾接受。

A：壓瘡的分期；B：壓瘡的綜合預防。

圖1慢性傷口護理微信平臺截圖

3 討 論

3.1區(qū)域性慢性傷口平臺提高培訓效率 區(qū)域性慢性傷口網(wǎng)絡平臺發(fā)布的傷口護理知識，護理部并未做強制學習要求，但是從以上結(jié)果可以看出，網(wǎng)站平臺及微信公眾號推送3個月后，共有383名護士瀏覽網(wǎng)站并參與學習。課程選擇顯示：學員對傷口基礎(chǔ)知識和傷口護理比較感興趣，參加培訓人數(shù)分別為112人和103人。學員對傷口護理知識的掌握程度有了較大提高，合格率從學習前的17.8%上升到學習后的80.7%。說明學員通過網(wǎng)絡平臺，可以選擇自己感興趣的課程，提高了學習效率。微信關(guān)注度高：(1)人數(shù)達931人，從閱讀總?cè)藬?shù)(3 064人)和總次數(shù)(4 345次)來看，說明許多人不只閱讀1次；(2)4期圖文轉(zhuǎn)發(fā)率達到472.18%，平均每期轉(zhuǎn)發(fā)率達到118.05%，說明微信成員也樂意分享所閱讀的知識。

3.2 區(qū)域性慢性傷口平臺優(yōu)勢 目前國內(nèi)傷口護理培訓較單一，主要是以?？谱o士培訓方式為主，但培訓主要是單向溝通，且每次培訓人數(shù)受限，費用昂貴，因此不利于傷口護理知識的推廣，對廣大基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋不足[3-4]。國內(nèi)外文獻證實,網(wǎng)絡培訓與面授形式相比,具有教學時空的延續(xù)性、教育資源的共享性、教學手段的互換性、教學媒體的集成性和教育對象的廣泛性等特點[5-6]。網(wǎng)絡培訓系統(tǒng)改善了目前國內(nèi)培訓方式的不足，構(gòu)建了完善的培訓體系，內(nèi)容豐富、理論與實踐相結(jié)合、互學互動[7]。護士只需登錄傷口護理網(wǎng)絡系統(tǒng)，就能參與課程培訓，查看各種圖片，學習標準操作流程等。靈活的學習和考核方式，有利于調(diào)動護士的學習興趣[8]。此外，由于平臺設(shè)置了獨立域名，向公眾開放，其他非本醫(yī)療集團內(nèi)部的醫(yī)護人員也可以登錄進行自主學習。醫(yī)療集團利用網(wǎng)

絡平臺系統(tǒng)，在3個月時間內(nèi)培訓了383名護士，關(guān)注微信的護理人員達931人，依靠傳統(tǒng)方法是無法實現(xiàn)的，這說明網(wǎng)絡平臺培訓傷口護理人員，不受地域和時間的影響，降低了培訓成本，是一種低成本高效益的培訓方法。

3.3網(wǎng)絡培訓的未來 隨著網(wǎng)絡技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是云技術(shù)的出現(xiàn)，使得遠程培訓方法更加多樣化。目前，在網(wǎng)絡非常流行的Mocco、iTunesU、播客等遠程培訓方式方興未艾，極大地方便了公眾學習各種知識和技能。許多專業(yè)人士已經(jīng)或正在嘗試通過網(wǎng)絡培訓醫(yī)護人員，如諶永毅等[9]探討傷口/造口橫向與縱向網(wǎng)絡化的構(gòu)建和完善，規(guī)范了人才的培養(yǎng)；袁寶芳[10]將博客應用于造口護理健康教育。雖然，由于醫(yī)學的專業(yè)特性，通過網(wǎng)絡方式，非強制性培訓傷口護理知識及技能的模式尚未獲得廣泛應用，但是隨著E-health日新月異的發(fā)展，通過網(wǎng)絡平臺培訓慢性傷口護理人員的模式，具有廣闊的前景。

3.4 本研究存在的不足 由于研究階段的限制，區(qū)域性網(wǎng)絡平臺在傷口護理培訓中雖然初見成效，在后期研究中，將把重點放在平臺長期使用效果的追蹤分析中，以期收集更好數(shù)據(jù)，對平臺在傷口護理培訓及其他方面的使用情況進行不斷完善，使之能達到物盡其用。

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[10]袁寶芳．博客在造口護理健康教育中的應用與效果[J]．解放軍護理雜志，2010，27(7)：546-547．