中醫(yī)藥治療老年女性膀胱過度活動(dòng)癥研究進(jìn)展※

王小龍 何 爽 宗秩偉 杜星辰

（1吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院外二科，長春 130021；2吉林省長春大學(xué)特殊教育學(xué)院，長春 130022；3吉林省人口宣教中心，長春 130041；4廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，廣州 510405）

國際尿控學(xué)會 （ICS）對膀胱過度活動(dòng)癥 （OAB）的定義為：一組以尿急癥狀為特征的綜合征，尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)或其他尿道膀胱功能障礙，常伴尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁。在過去OAB曾被表述為女性尿道綜合征、逼尿肌反射亢進(jìn)及不穩(wěn)定性膀胱。女性O(shè)AB發(fā)病率很高，且隨著年齡增長呈線性增加趨勢?；诔赡耆巳旱难芯匡@示，OAB在女性人群中為9%～43%[1-2]，嚴(yán)重影響了患者的生活及社交活動(dòng)、社會發(fā)展，尤其對伴有急迫性尿失禁的患者生活質(zhì)量影響更大，可能影響性生活，甚至婚姻滿意度下降。更為甚者，還可能導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療以抗膽堿能藥物為主，但長期觀察療效一般，且副作用大。運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療女性O(shè)AB具有療效確切、治療手段豐富、副作用小、安全性強(qiáng)的優(yōu)勢?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療女性O(shè)AB現(xiàn)狀綜述如下。

1 中藥治療

代睿欣等[4]對治療組以益腎健脾，疏肝解郁法為治則，用金匱腎氣丸、補(bǔ)中益氣湯合柴胡疏肝散加減治療；對照組給予舍尼亭 （酒石酸托特羅定）口服。觀察治療前后膀胱過度活動(dòng)癥評分、膀胱感覺分級以及生活質(zhì)量評分的變化，評價(jià)臨床療效。兩組患者膀胱過度活動(dòng)癥評分均較前降低，膀胱感覺分級改善，日間排尿次數(shù)及夜尿均減少，生活質(zhì)量提高，與治療前比較存在顯著性差異；治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。梅本華[5]運(yùn)用腎氣丸治療女性膀胱過度活動(dòng)癥，選擇女性膀胱過度活動(dòng)癥患者22例，記錄患者每日排尿次數(shù)，收集每日總尿量，全部患者按腎陽虛為主辨證服用腎氣丸。服藥四周后，顯效8例，有效10例，無效4例。金匱腎氣丸治療女性膀胱過度活動(dòng)癥中辨證屬于腎陽虧虛型者效果較滿意。周佩明[6]自擬益氣固腎湯治療35例老年女性膀胱過度活動(dòng)癥；患者每日口服益氣固腎湯，治療4周，記錄用藥前后排尿日記，比較用藥前后24h排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、24h尿急次數(shù)。結(jié)果35例患者經(jīng)益氣固腎湯治療4周，24h排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、24h尿急次數(shù)較用藥前均明顯改善。益氣固腎湯治療老年女性膀胱過度活動(dòng)癥能明顯改善尿頻尿急癥狀。王小龍[7]運(yùn)用補(bǔ)腎通淋湯治療女性特發(fā)性膀胱過度活動(dòng)癥。臨床選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的女性患者96例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組48例。治療組給予補(bǔ)腎通淋湯水煎劑;對照組給予舍尼亭 (酒石酸托特羅定片)。治療4周后，治療組總有效率為87.50%，對照組總有效率70.83%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組;試驗(yàn)組患者不良事件的總發(fā)生率為0，而對照組不良事件總發(fā)生率為36.5%，口干發(fā)生率為23.3%;治療組尿急、尿痛、尿道灼熱癥狀改善較對照組明顯，尿頻癥狀改善與對照組相當(dāng)。通過針對女性O(shè)AB辨證施治，中藥具有可靠的療效。

2 針灸治療

2.1 單純毫針療法 Graham P等[8]報(bào)道針刺陰陵泉、三陰交、太溪、關(guān)元、合谷、太沖治療OAB，并與藥物治療作比較突顯針灸的有效性。Emmons SL等[9]對85例符合OAB診斷的患者作針刺三陰交、委陽、膀胱俞、關(guān)元的研究，該研究較為詳細(xì)地從尿頻、尿急、小便窘迫系數(shù)、尿失禁影響問卷、初次尿急膀胱容量、最大程度急迫膀胱容量、膀胱測壓時(shí)逼尿肌收縮次數(shù)等方面作了對比，發(fā)現(xiàn)針刺在短期內(nèi)與藥物治療、物理行為治療的療效相同，卻具有無任何毒副作用的優(yōu)勢。王波等[10]探討針灸治療女性膀胱過度活動(dòng)癥 (0AB)的臨床療效，將60例女性0AB患者隨機(jī)分為針灸組和索利那新組，以中文版0AB癥狀評分問卷調(diào)查表(0ABSS)對0AB的癥狀進(jìn)行量化，以評價(jià)0AB的嚴(yán)重程度;以排尿日記記錄治療前后24h平均尿急次數(shù)、日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次尿量、尿失禁次數(shù)中位數(shù)，以觀察治療效應(yīng)。索利那新組30例，每日口服索利那新5mg1次，共4周;針灸組30例，針刺關(guān)元、腎俞、足五里、陰陵泉、水道、中極、中膂俞、膀胱俞、次髎，每日1次，共4周。結(jié)果治療4周后針灸組總有效率為90%，索利那新組總有效率86.9%，2組療效相當(dāng)。各組治療后24h平均尿急次數(shù)、日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次尿量、尿失禁次數(shù)中位數(shù)均比治療前有明顯改善，且針灸組對尿急的治療效果優(yōu)于索利那新組，而2組日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次尿量、尿失禁次數(shù)中位數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針灸治療能安全有效改善女性O(shè)AB的癥狀，可作為一種有效的治療手段。

2.2 電針療法 張杰等[11]對52例患者進(jìn)行托特羅定與電針關(guān)元、中極、次骼、會陽穴為主的對比研究引入了尿流率一盆底肌電圖，從電生理的變化方面更直接地體現(xiàn)出兩種治療方式的療效差異，肯定了電針治療的優(yōu)勢。陳佐龍等[12]對48例患者隨機(jī)分為電針治療組和舍尼亭藥物治療組，進(jìn)行臨床療效觀察，結(jié)果：電針治療組治愈率為62.5%，有效率為87.5%；藥物治療組治愈率為54.2%，有效率為79.2%。兩組比較P＜0.01，差異顯著。電針是治療膀胱過度活動(dòng)癥的一種有效方法。

2.3 灸法 沈愛明[13]運(yùn)用火龍療法治療女性膀胱過度活動(dòng)綜合征。將83例女性膀胱過度活動(dòng)綜合征患者隨機(jī)分為治療組42例和對照組41例。治療組采用火龍療法治療，對照組采用常規(guī)電針治療。比較兩組治療前后臨床癥狀積分、生活質(zhì)量積分及膀胱過度活動(dòng)癥(OABSS)評分。治療組治療后臨床癥狀積分、生活質(zhì)量積分及OABSS評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)?；瘕埊煼ㄍ且环N治療女性膀胱過度綜合征的有效方法。張驍?shù)萚14]運(yùn)用熱敏灸治療膀胱過度活動(dòng)癥 (OAB)，臨床選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)女性O(shè)AB患者86例，隨機(jī)分為治療組43例、對照組43例。治療組進(jìn)行熱敏灸治療；對照組給予酒石酸托特羅定片。30d觀察效果，結(jié)果：86例患者均完成研究，治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，耐受性較好；治療組總有效率為86.0%，對照組總有效率為69.8%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間治療前24h排尿次數(shù)及尿急次數(shù)無顯著差異，治療后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。穴位熱敏灸治療OAB可顯著改善患者的尿頻、尿急等臨床癥狀。

3 針?biāo)幉⒅?/h2>

何爽等[15]對90例老年女性特發(fā)性膀胱過度活動(dòng)癥(辨證為腎氣虧虛型)患者作溫針灸中極、膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、次骼、百會聯(lián)合補(bǔ)腎通淋湯、單純補(bǔ)腎通淋湯、酒石酸托特羅定片3組治療，對比總有效率聯(lián)合組優(yōu)于中藥組 (P＜0.05);明顯優(yōu)于西藥組 (P＜0.01)。李海[16]運(yùn)用益氣健脾、補(bǔ)腎固攝加針灸的治法，治療女性膀胱過度活動(dòng)癥50例，結(jié)果：痊愈38例，好轉(zhuǎn)6例，未愈6例，總有效率88%。中醫(yī)中藥益氣健脾、補(bǔ)腎固攝加針灸治療膀胱過度活動(dòng)癥療效肯定。

4 小結(jié)

膀胱過度活動(dòng)癥病名在中醫(yī)學(xué)中沒有明確記載，根據(jù)該病的癥狀應(yīng)歸屬于祖國醫(yī)學(xué) “淋證”中 “勞淋”、 “虛淋”范疇。運(yùn)用中藥治療該病多以補(bǔ)腎通淋、益腎健脾、疏肝解郁之法組方，劑型多以湯劑、配方顆粒、膠囊為主，臨床療效確切。但是目前國內(nèi)還未開發(fā)出治療膀胱過度活動(dòng)癥的新型中藥，這說明中藥治療該病的研究相對落后，這更需要中醫(yī)學(xué)者加倍努力去追趕。針灸治療該病療效已被當(dāng)代醫(yī)家所重視；對于針灸的現(xiàn)代研究的難點(diǎn)應(yīng)該是確定最優(yōu)配穴、最佳治療頻率和延長療效。一些學(xué)者通過針?biāo)幉⒅蔚姆椒▉碇委熢摬浹a(bǔ)了針、藥各自的不足，但較高的治療費(fèi)用及患者較低的依從性是亟待解決的難題。盡管目前還沒有學(xué)者運(yùn)用氣功療法或中醫(yī)心理療法治療女性O(shè)AB的報(bào)道，但臨床醫(yī)務(wù)人員可以嘗試運(yùn)用以上兩種治療方法進(jìn)行研究。中醫(yī)學(xué)因自身的特殊性其研究還處在摸索階段，但無論是中藥還是針灸作為傳統(tǒng)治療手段，對一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以治愈的疾病卻能體現(xiàn)出特有的優(yōu)勢。

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