師承教育融入高等中醫(yī)全科人才培養(yǎng)的探索

郭 棟 劉更生 張 蕾

(山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，濟南 250014)

培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學人才是提升中醫(yī)服務基層能力的關鍵，因為其服務對象和服務內(nèi)容有其特殊性，因此，在培養(yǎng)模式上更要注重中醫(yī)思維能力和中醫(yī)臨床能力的強化，在培養(yǎng)過程中更要體現(xiàn)中醫(yī)學術特點和中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)律，沿襲當前的人才培養(yǎng)模式，片面強調(diào)教學內(nèi)容優(yōu)化的重要性，將難以從根本上扭轉(zhuǎn)高等中醫(yī)教育改革的尷尬境地。近年來，各高等中醫(yī)院校都圍繞著中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新做了大量的極具探索性的工作，中醫(yī)傳統(tǒng)師承也屢被提及的熱點，但簡單的師帶徒的形式，并不能代表中醫(yī)師承的精髓。因此，我們提出了中醫(yī)人才應該是全科人才這一基本命題，圍繞著培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，就如何將師承教育融入到人才培養(yǎng)的全過程進行了探索與實踐。

1 提煉師承教育核心要素

要想全面了解師承對中醫(yī)教育的作用及影響，必須透過“師帶徒”這一形式，把師承放到中醫(yī)教育和學術發(fā)展的大背景中去考查，才能真正得到其精髓。具體來講：一是從理論上，圍繞傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的沿革、地位、作用、效果，探析傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育基本特點和模式；二是從實踐上，分析具有師承和院校教育雙重特質(zhì)的現(xiàn)當代名老中醫(yī)的成長過程，總結(jié)他們成才的基本規(guī)律，從實證的角度剖析師承的作用；三是從相關性上，探討反映中醫(yī)學術特點，與中醫(yī)師承密切相關的中醫(yī)學術流派表現(xiàn)形式，闡釋中醫(yī)學術流派對中醫(yī)人才成才的影響。這樣，從師承自身特點、名醫(yī)成才規(guī)律、中醫(yī)學術特色等角度，去探尋中醫(yī)師承內(nèi)在核心要素，避免了片面就師承而論師承，從而使傳統(tǒng)中醫(yī)師承融入現(xiàn)代高等教育。師承對中醫(yī)教育和學術的影響上是多層次的，對中醫(yī)的影響也存在著利和弊兩個方面。結(jié)合以上幾個角度，我們提出了中醫(yī)師承核心要素的概念，也就是在發(fā)揚師承的過程中，必須要堅守的幾個基本點，分別是“根于經(jīng)典，學有所宗，習在臨證”，根于經(jīng)典就是把中醫(yī)經(jīng)典作為學好中醫(yī)的根底，領悟中醫(yī)思維的基石；學有所宗就是把中醫(yī)流派作為繼承中醫(yī)學術的關鍵，用活用好中醫(yī)理論的導引；習在臨證就是把臨床實踐作為貫穿中醫(yī)學習全過程的主線和提升中醫(yī)臨證能力的著力點。

2 創(chuàng)新中醫(yī)經(jīng)典教學模式

強化中醫(yī)經(jīng)典課程不能僅局限在課程本身，應把其放到中醫(yī)人才培養(yǎng)的全程來看，放到是否堅持中醫(yī)教育規(guī)律、是否培養(yǎng)合格中醫(yī)人才的舉足輕重的地位上來把握，讓中醫(yī)經(jīng)典課程從課程設置、師資隊伍、環(huán)境條件等多方面獲得更多優(yōu)先支持、優(yōu)先發(fā)展的機會。按照教學模式的理論依據(jù)、教學目標、操作程序、實現(xiàn)條件、教學評價5個要素來構(gòu)架中醫(yī)經(jīng)典課程教學。提出了中醫(yī)經(jīng)典教學“誦、學、摹、化、用”五個階段，中醫(yī)經(jīng)典的教和學貫穿到了學習的全過程?！罢b”即樹立“中醫(yī)的根底在于背”的理念，消除教材中醫(yī)思維淡化的弊端，讓學生從中醫(yī)經(jīng)典中去感受最純正的中醫(yī)思維?！皩W”即強調(diào)“先誦后學，以導促學”，經(jīng)典課程開設應“先入為主”，打破中醫(yī)經(jīng)典與中醫(yī)基礎課程的順承關系，將中醫(yī)經(jīng)典課程的開課時間提前，適當引入經(jīng)典課程的導學內(nèi)容，保證學生感受原汁原味的中醫(yī)?！澳　奔磳W生理解“一源多流”的中醫(yī)學術特色，中醫(yī)經(jīng)典教育是源頭，讓學生感悟中醫(yī)之道，中醫(yī)流派教育是活水，讓學生領略中醫(yī)之理?！盎奔床捎弥嗅t(yī)醫(yī)案實訓的方法，讓中醫(yī)思維化為臨診能力，精選古代中醫(yī)經(jīng)典著名案例，學生學習經(jīng)典提供了虛擬的臨診環(huán)境，引入PBL教學，教師引導學生共同參與案例分析、討論，不求結(jié)果的正確與否，更看重臨診的過程?！坝谩奔磩?chuàng)造學生應用中醫(yī)經(jīng)典的外部環(huán)境，通過門診、社區(qū)跟師侍診、試診，實現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典教學和中醫(yī)臨證兩條主線的結(jié)合，進一步深化學生的中醫(yī)功底。

在“誦、學、摹、化、用”的中醫(yī)經(jīng)典課程教學模式的指導下，我們編寫了《中醫(yī)經(jīng)典必背》教材，一入學就設立中醫(yī)經(jīng)典背誦課程。中醫(yī)經(jīng)典課程的上課時間也提前，如《內(nèi)經(jīng)》由第三學期提前到第二學期，其他經(jīng)典課程也進行了跟進提前。依據(jù)學校的學術特色，把傷寒教學，尤其是齊魯傷寒流派學習作為中醫(yī)經(jīng)典教學的重要內(nèi)容。開設了《李克紹與傷寒解惑論》，學習李老如何“學傷寒、解傷寒、用傷寒”。編著了《中醫(yī)經(jīng)典與臨證思維》課程，形成了中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案庫，通過分組討論，依次請學生課堂提出自身見解，并不要求學生診療思路一定要與原案一致，鼓勵提出自己的學術觀點和辨治方案。在學生進入高年級后，通過拜師等形式，學生利用課余時間到醫(yī)院門診或社區(qū)基地去識藥、跟師，綜合運用所學知識和技能，中醫(yī)臨診能力得以不斷提高和加強。

3 構(gòu)建中醫(yī)臨診能力實踐體系

中醫(yī)學術體系有別于現(xiàn)代醫(yī)學，決定其人才培養(yǎng)模式也存在著不同，傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的成功經(jīng)驗表明，實踐是中醫(yī)人才成長的重要環(huán)境和動力，需要在實踐中提升對理論的感悟，在理論深化中實現(xiàn)對實踐的指導，邊理論邊實踐，邊實踐邊理論。通過實踐實現(xiàn)理論學習的繼續(xù)、補充和深化，實現(xiàn)中醫(yī)道、法、術的傳授?，F(xiàn)行的高等中醫(yī)教育模式，突出課堂、教師、教材的中心地位，采用現(xiàn)代醫(yī)學教育所倡導的基礎教育、專業(yè)教育、臨床實習三段式教學模式，理論教學和實踐教學相互脫節(jié)，實質(zhì)上割裂了中醫(yī)學術體系，破壞了中醫(yī)教育教學的固有規(guī)律。我們將散在于中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各臨床課程中的臨床基本技能、?？萍寄堋⑺季S能力、溝通交流能力等實踐教學內(nèi)容集中起來，優(yōu)化整合，從培養(yǎng)中醫(yī)興趣信心出發(fā)，由淺及深、由簡單到綜合、由具體到抽象，一年級解決學生如何盡快進入中醫(yī)角色的問題，重在經(jīng)絡循行、常用腧穴和穴位保健等；二年級解決學生對中診和中藥的全面認識，重在診法脈法、藥用植物、生藥飲片、中藥炮炙等；三年級解決學生對中醫(yī)外治方法和處方用藥的能力，重在針刺方法、推拿手法、組方實踐等，四年級則與中醫(yī)經(jīng)典課程教學模式相融合，通過醫(yī)案實訓和跟師臨診，逐步向中醫(yī)辨證思維和綜合臨診能力過度。

加強基地建設，形成模擬傳統(tǒng)中醫(yī)師承環(huán)境，是中醫(yī)臨診能力實踐體系構(gòu)建的關鍵。我校建立了“學校-醫(yī)院-社區(qū)”三級實踐教學基地。建設了中藥鑒別、中醫(yī)診斷、針灸推拿、模擬醫(yī)院等于一體的中醫(yī)臨床技能實訓基地。結(jié)合我校中醫(yī)全科醫(yī)學重點學科的優(yōu)勢，立足中醫(yī)學的全科屬性和中醫(yī)全科人才培養(yǎng)的需要，把社區(qū)實踐基地建設作為推進中醫(yī)臨診能力實踐體系構(gòu)建的重點，在中醫(yī)環(huán)境較好的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，作為中醫(yī)全科人才培訓實踐基地。其優(yōu)勢體現(xiàn)在：彌補了中醫(yī)病例資源和帶教師資的不足；相對寬裕的就診時間和患者的相對穩(wěn)定，便于學生對患者的診治和隨訪，從而可以進行經(jīng)驗的積累；便于學生在社區(qū)進行中藥飲片的識別和簡單的炮炙；便于培養(yǎng)學生溝通的技巧和純正的中醫(yī)思維。

基于傳統(tǒng)中醫(yī)師承核心要素，圍繞著“思維”和“臨診”兩個著力點，通過中醫(yī)經(jīng)典課程教學體系和中醫(yī)臨床實訓體系的建立，我校成為山東省中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)，在現(xiàn)代高等中醫(yī)教育中全面融入中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育領域進行了有益的探索，形成了有一定輻射、示范效應的現(xiàn)代中醫(yī)師承模式。