微視頻在皮膚性病學(xué)中的應(yīng)用策略和初探※——以帶狀皰疹為例

方 偉 楊雅驪 朱元杰 潘煒華 顧菊林 陳江漢 廖萬清＊

（1 第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)教研室，上海2 0 0 0 3；2 第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病科，上海2 0 0 0 3；3 第二軍醫(yī)大學(xué)真菌病研究所，上海2 0 0 0 0 3）

近年來，有關(guān)微學(xué)習(xí)、微課程、移動學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)研究日益興起。其中，微視頻起著舉足輕重的作用。但是，縱觀現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，更多的研究焦點則集中在視頻制作和軟件應(yīng)用等方面，卻忽略了其真正內(nèi)涵和精髓，即微視頻要體現(xiàn) “微”，內(nèi)容應(yīng)直指具體問題，圍繞某一個知識點、操作環(huán)節(jié)等展開教學(xué)演示，做到一事一課，將學(xué)習(xí)內(nèi)容碎片化，力求短而精。

為此，2 0 1 3年底，第二軍醫(yī)大學(xué)開展了 “紅十字遠(yuǎn)程教育網(wǎng)建設(shè)工作”，要求教育訓(xùn)練要緊扣 “貼近作戰(zhàn)、貼近部隊”的總體要求，立足現(xiàn)代后勤建設(shè) “三大任務(wù)”，建議全校充分利用自身優(yōu)質(zhì)辦學(xué)資源，發(fā)揮現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育技術(shù)的優(yōu)勢，建設(shè)一批面向全軍、服務(wù)基層的教學(xué)視頻（包括視頻課堂和微視頻）。本教研室積極響應(yīng)學(xué)校號召，嚴(yán)格遵守視頻內(nèi)容制作要求和原則，結(jié)合皮膚性病學(xué)科的實際情況和專業(yè)特點，開展了 “真菌病”、“帶狀皰疹”等多個視頻課堂和微視頻的建設(shè)，力爭打造一批面向全軍、服務(wù)基層的 “精短實用型”教學(xué)視頻，并從中獲益良多。

1 微視頻的理論基礎(chǔ)和研究現(xiàn)狀

1．1 微學(xué)習(xí)、微課程、微視頻的概念 ①奧地利學(xué)習(xí)研究專家L i n d n e r認(rèn)為：微學(xué)習(xí)是一種存在于新媒介生態(tài)系統(tǒng)中，基于微型內(nèi)容和微型媒體的新型學(xué)習(xí)，可包括文本、音頻和視頻等多種表現(xiàn)形式。其中，微視頻是目前最受歡迎的微學(xué)習(xí)形式之一［1］。②微課程，全稱微型視頻課例，它是以教學(xué)視頻為主要呈現(xiàn)方式，圍繞學(xué)科知識點 （重點、難點、考點）、例題習(xí)題、疑難問題、實驗操作等進(jìn)行的教學(xué)過程及相關(guān)資源之有機結(jié)合體。它的核心是微視頻，其他還包括微教案、微習(xí)題、微課件等［2］。③微視頻是指播放時長介于5～2 0分鐘的視頻，適合于所有終端瀏覽和交互的視頻片段。也就是將課程教學(xué)資源劃分成每個小的教學(xué)知識單元，以3～5分鐘的時間呈現(xiàn)，依據(jù)教學(xué)規(guī)律而制作的視頻片段資源［3］。

1．2 微視頻的發(fā)展歷程 2 0 0 4年，S a l m a n K h a n創(chuàng)辦了可汗學(xué)院，通過電子黑板系統(tǒng)錄制視頻課程，向全世界人們提供免費學(xué)習(xí)，視頻內(nèi)容廣泛，每段約1 0分鐘，教學(xué)者可通過學(xué)習(xí)者的聯(lián)系而得到反饋。2 0 0 7年，J o n B e r g m a n n和A a r o n S a m s最初通過使用屏幕捕捉錄制P o w e r P o i n t演示文稿的播放和講解，上傳網(wǎng)絡(luò)供缺課的學(xué)生課后補習(xí)。后來，逐漸演變成利用在線視頻在課外教授學(xué)生，回到課堂只進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)和概念掌握的練習(xí)，即所謂的 “翻轉(zhuǎn)課堂”。2 0 1 1年，T E D－E d網(wǎng)站提出了“課程值得分享”理念，通過網(wǎng)絡(luò)平臺，使每個微視頻都具有 “觀看視頻、思考題、深入學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)、聯(lián)系制作者”等其他功能，力圖使每個學(xué)習(xí)者能成為一名個性化的微視頻課程設(shè)計者［1］。

2 微視頻在皮膚性病教學(xué)實踐中的應(yīng)用意義

2．1 情境再現(xiàn) 高效記憶 針對五年制、八年制、在職教育或繼續(xù)教育等各類學(xué)員的教學(xué)觀察顯示，要一直保證課堂上思想集中和高效學(xué)習(xí)是非常困難的，通常最佳注意力時間僅為1 0分鐘。皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，涉及面廣，病種繁多，約有2 0 0 0多種。常規(guī)授課時，教員單純以課件和面對面形式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容時，常使各類學(xué)員感覺不得要領(lǐng)，枯燥無味。因此，為切實提高皮膚性病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和效果，就要求教員在課前，針對授課內(nèi)容的難點和重點，進(jìn)行精雕細(xì)琢，以不同教學(xué)方式呈現(xiàn)，微視頻恰巧可以滿足這個要求。例如，皮膚性病學(xué)總論部分中的知識難點——皮膚病外用藥的治療原則和劑型選擇，是比較枯燥乏味，難以講解清楚的。學(xué)員們很難在自己的思維記憶庫里，準(zhǔn)確地定位各種外用藥劑型 （霜劑、乳劑、軟膏劑等），更不用說各劑型之間的細(xì)微差別了 （如水包油型和油包水型）。若涉及該部分知識點考核時，也多以機械學(xué)習(xí)的成果表現(xiàn)，并沒有融會貫通，這就會直接影響到后面的分類皮膚疾病的藥物選擇。

2．2 短小精悍 碎片記憶 在臨床科目學(xué)習(xí)中，皮膚性病學(xué)的學(xué)時少，內(nèi)容散。學(xué)員的重視度不高，常常抱有“低分飛過”的心態(tài)。本校開展的此次教學(xué)視頻建設(shè)活動，要求我們打破學(xué)科壁壘，以某一問題、疾病、器官或系統(tǒng)等為主線，重新進(jìn)行知識組合。例如，皮膚性病學(xué)中的真菌實驗室檢查部分，其學(xué)習(xí)難點就是采集標(biāo)本的操作規(guī)范。我們采用微視頻形式，將整個操作規(guī)程經(jīng)典地呈現(xiàn)出來，強調(diào)實踐技能、展示操作細(xì)節(jié)、解讀關(guān)鍵步驟，突出實用性和針對性。方便各級各類學(xué)員利用零散時間進(jìn)行針對性的學(xué)習(xí)，包括課前預(yù)習(xí)、課后總結(jié)和反復(fù)溫習(xí)。甚至擴大到軍內(nèi)和非軍內(nèi)各級醫(yī)學(xué)工作人員和學(xué)員，只要對該課程有興趣，可自由組合自己的個體化視頻教程。

2．3 學(xué)員參與 主動記憶 此次視頻建設(shè)項目中，本教研室還吸納了本校幾名5年制學(xué)員參與其中。一方面發(fā)揮和展示了他們的多媒體計算機技術(shù)，增加和凝聚了他們的團隊協(xié)作精神。另一方面，也助燃了他們的學(xué)習(xí)熱情，使他們在皮膚性病的整個學(xué)習(xí)過程中，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變被動接受為主動思考，從微視頻的主題選擇，到整個視頻的創(chuàng)意設(shè)計，他們都已不單純是學(xué)習(xí)的參與者，而更多表現(xiàn)為學(xué)習(xí)的主體者。

3 微視頻在皮膚性病教學(xué)實踐中的應(yīng)用實例

在整個微視頻建設(shè)活動中，我們一直積極思考該如何發(fā)揮微視頻的優(yōu)勢，將微視頻中的微片段，結(jié)合成為一個有意義的聯(lián)結(jié)體，并能積極輔助傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)［4］。具體到皮膚性病學(xué)領(lǐng)域，我們選擇了帶狀皰疹及其臨床表現(xiàn)作為我們的選題重點，原因包括：①重要知識點：帶狀皰疹是皮膚性病總論學(xué)習(xí)后的第一個分類疾病，屬于細(xì)菌性、真菌性皮膚病章節(jié)，需重點掌握。②全面掌握難：長期的教學(xué)經(jīng)驗顯示，雖然經(jīng)典型帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)有其明確的臨床特征，易被學(xué)員掌握，但想做到對非典型、特殊類型的表現(xiàn)都熟悉掌握，還是有一定難度的。首先，就皮膚性病學(xué)疾病的皮疹演變歷程來看，帶狀皰疹從初發(fā)的原發(fā)皮疹到后來的繼發(fā)皮疹，往往臨床表現(xiàn)多樣，皮疹表現(xiàn)多變。其次，作為水皰為主要皮疹類型的皮膚病，帶狀皰疹臨床需鑒別診斷的疾病種類繁多。再則，作為特殊部位、特殊人群的帶狀皰疹的特殊表現(xiàn)，因為發(fā)病人數(shù)較少，多以文本和圖片教學(xué)為主。因此，我們就該主題進(jìn)行微視頻制作，并將教學(xué)設(shè)計思路做一詳解。

3．1 開場視頻 （2分鐘） ①首先，快速介紹和引入我校開展軍隊視頻課堂建設(shè)的品牌意圖，著重強調(diào)“科普、專業(yè)、前沿、通俗易懂、輕松幽默等”等特點，時長0．5～1分鐘以內(nèi)。②再則，順次展示皮膚性病學(xué)各種原發(fā)和繼發(fā)皮疹形態(tài) （如斑疹、丘疹、水皰、潰瘍等），重點突出各型水皰的表現(xiàn) （如小水皰、血皰、膿皰等），起到承上啟下、復(fù)習(xí)總論知識、奠定專業(yè)基調(diào)、啟示新課內(nèi)容，時長1～1．5分鐘，引起學(xué)員強烈的學(xué)習(xí)興趣。

3．2 正體部分 （6分鐘） 即微視頻的主體，主要內(nèi)容為帶狀皰疹的各種臨床表現(xiàn)，主要圍繞三個方面展開，即：①經(jīng)典臨床表現(xiàn)是什么？——突出疾病表現(xiàn)的主要特征；②特殊類型臨床表現(xiàn)是什么？——熟悉特殊部位和人群的非典型表現(xiàn)；③臨床表現(xiàn)的演變過程是怎樣？——真正掌握不同時期的皮疹表現(xiàn)，以點帶面，既學(xué)習(xí)了新病，又復(fù)習(xí)了舊知。其具體設(shè)計如下：①引入虛擬真實病例，真情實景展現(xiàn)就醫(yī)過程，在f l a s h動畫中，重點標(biāo)出帶狀皰疹的好發(fā)部位。②模仿整個發(fā)病過程，按照皮疹的發(fā)展演變，使用各種多媒體軟件，采用前期收集的臨床視頻資料，真實反映皮疹隨時間推移的變化，讓學(xué)員了解不同時期，帶狀皰疹的經(jīng)典皮疹表現(xiàn)。③通過虛擬病例的就診路線，逐步揭示該病的鑒別診斷，如胸背部帶狀皰疹患者，前期出現(xiàn)神經(jīng)痛，而未出現(xiàn)皮疹時，會先后去普外科、骨科、內(nèi)科等就診，因此臨床需與急腹癥、膽囊炎、闌尾炎、肋間神經(jīng)炎等病區(qū)別。④針對特殊部位 （如面部、外陰部、肛周部、眼部等）的皮膚黏膜表現(xiàn)，主要采用各類視頻和計算機制作軟件等，嵌入預(yù)先準(zhǔn)備好的真實病例視頻、臨床解剖模擬圖等來多層次詳解臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的原因、可能造成的其他系統(tǒng)表現(xiàn)和不適反應(yīng)。如對于外生殖器部位的帶狀皰疹患者，除展示隱蔽部位的特殊黏膜表現(xiàn)外，還要結(jié)合泌尿生殖道的解剖知識，詳解可能出現(xiàn)的排尿不暢、尿痛等癥狀的原因，和其他泌尿系疾病的表現(xiàn)和預(yù)后不同。再如，講述帶狀皰疹特殊類型——R a m s a y H u n t綜合征時，除常規(guī)展示其皮膚表現(xiàn)外，要重點突出其眼部病變，如結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎，還要包括其嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如視力受損，甚至失明等。

3．3 總結(jié) （2分鐘） ①采用連貫式的臨床圖片回顧性展示，將帶狀皰疹的各型臨床表現(xiàn)做一歸納式總結(jié)。②簡單插入治療藥物的動畫和實體，突出軍隊醫(yī)院皮膚科特色外用制劑，為接下來講授的治療和預(yù)防埋下伏筆。

綜上所述，微視頻作為一種新興的教學(xué)資源與教學(xué)媒體，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，尤其是臨床學(xué)科具有廣泛的應(yīng)用優(yōu)勢和發(fā)展前景。但為求良好教學(xué)效果的展示，尚需注意以下問題：①旁白講解內(nèi)容需單獨編寫，以更貼合視頻內(nèi)容重點；②兼顧專業(yè)的雙語教學(xué)；③注意新型多媒體計算機軟件和技術(shù)的應(yīng)用，如D r e a m w e a v e r、C a m t a s i a S t u d i oS n a g i tC y b e r L i n k Y o u C a m等軟件。

［1］陳玲，汪曉鳳．微視頻在教學(xué)教研中的應(yīng)用［J］．中國教育網(wǎng)絡(luò)，2 0 1 3，（9）：3 6－3 8．

［2］桂耀榮．微課及微課的制作和意義［J］．化學(xué)教與學(xué)，2 0 1 3，5：4 1－4 2．

［3］邵明杰．情景化任務(wù)驅(qū)動的微視頻應(yīng)用策略研究——以現(xiàn)代教育技術(shù)公共實驗課為例［J］．中國教育技術(shù)裝備，2 0 1 3，2 4（8）：4 3－4 5．

［4］祝智庭，張浩，顧小清．微型學(xué)習(xí)：非正式學(xué)習(xí)的實用模式［J］．中國電化教育，2 0 0 8（2）：1 0－1 3．