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    阿爾茨海默病的中醫(yī)臨床研究進展

    2014-02-06 03:35:36孫國珺何亞娟
    關(guān)鍵詞:何首烏石菖蒲阿爾茨海默

    孫國珺 何亞娟

    (上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院老年科,上海 200032)

    阿爾茨海默病的中醫(yī)臨床研究進展

    孫國珺 何亞娟*

    (上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院老年科,上海 200032)

    阿爾茨海默病;癡呆;中醫(yī)藥療法;綜述

    阿爾茨海默病又稱老年性癡呆 (Alzheimer disease,AD),是發(fā)生在老年階段的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性病變,以記憶障礙、智力減退和行為人格退化為主要臨床表現(xiàn),是嚴重危害老年人身心健康的重大疾病之一。其病理特征為相對特異性的老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)并伴有神經(jīng)元的喪失。中醫(yī)治療阿爾茨海默病的研究取得了一定的進展,現(xiàn)將五年來阿爾茨海默病的中醫(yī)臨床研究進展綜述如下。

    1 中醫(yī)臨床理論研究

    秦祖杰[1]等認為AD發(fā)病與情志失調(diào)密切相關(guān),本于肝失疏泄,肝氣郁滯,氣滯而致痰凝、濕阻、火郁、瘀結(jié)等病理產(chǎn)物蒙蔽清竅,腦失所養(yǎng)發(fā)病。同時久病由肝及腎、肝脾同病,精髓不充,腦失所養(yǎng)??梢姼螝庥魷年P(guān)系貫穿于整個發(fā)病病程,故治療方面以疏肝解郁為用藥之先。吳正治[2]提出了老年性癡呆 “肝氣郁滯-內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激關(guān)聯(lián)”中西醫(yī)結(jié)合病理新假說,認為肝氣郁滯是老年性癡呆的基本病機,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激為本病肝氣郁滯的亞細胞病理基礎(chǔ),疏肝解郁可以緩解和拮抗老年性癡呆的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激。魏錄翠[3]等從肺的生理功能論肺與老年性癡呆的關(guān)系,指出肺臟虛損及功能失調(diào)與老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展有不可忽視的重要關(guān)系,從肺論治老年性癡呆值得深入探討。官杰等[4]從中醫(yī)虛毒病機論治老年性癡呆,指出AD多由于年邁體虛、情志內(nèi)傷、久病耗損等原因?qū)е職庋蛔?,腎精虧耗,腦髓失養(yǎng),或氣滯、痰阻、血瘀于腦而成,屬本虛標實之候。毒邪致病是AD的重要病因病機,活用解毒之法或?qū)⒊蔀榕R床中藥配伍治療AD的一個重要方向。蘇芮等[5]基于 “毒損腦絡"理論的老年性癡呆中醫(yī)病機探討指出腎精虧虛是AD發(fā)病的前提,一方面導致腦髓失養(yǎng),另一方面產(chǎn)生內(nèi)生濁毒敗壞腦髓,最終腦消髓減,神機失用,導致癡呆的發(fā)生。滕晶[6]以中醫(yī)五神學說辨析老年性癡呆指出以中醫(yī)五神學說對老年性癡呆進行辨析,根據(jù)其病機特點和五神要素病理變化的不同,可以建立五神背景下的癡呆辨證體系,將能夠明晰地把握病證辨證要點,直指治療靶點,對臨床治療具有重要的價值,值得進一步研究。馬琳[7]通過大量查閱中醫(yī)古籍中關(guān)于癡呆及心腦、心腎不交理論的論述,結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗指出腎中精氣虧損是老年癡呆的發(fā)病基礎(chǔ);心主神明功能減退是老年癡呆發(fā)生的重要因素;心腎虧虛,心腎不交是老年癡呆的基本病機;調(diào)補心腎是老年性癡呆的基本治則。梁健芬等[8]將中醫(yī)理論與臨床實踐相結(jié)合指出AD以腎虛為本,因虛致瘀,血瘀尚可加重腎虛,形成不良循環(huán)。補腎活血化瘀貫穿治療的始終。

    2 中醫(yī)臨床用藥研究

    2.1 中藥復方研究 魏永吾,王紅[9]辨證治療阿爾茨海默病50例,設(shè)對照組石杉堿甲片組50例,療程半年,結(jié)果中醫(yī)辨證治療組有效率88%,對照組有效率為70%。趙擁軍[10]用補腎健脾滌痰活血法治療老年性癡呆30例,觀察組予中藥湯劑 (益智仁15g,制首烏20g,石菖蒲15g,黃芪15g,川芎10g,丹參10g,淫羊藿10g,葛根10g),對照組30例患者予茴拉西坦。結(jié)果觀察組的總有效率為90.00%,與對照組比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義 (P<0.01)。金曦[11]使用地黃飲子加營養(yǎng)神經(jīng)藥金納多治療老年性癡呆患者43例,對照組35例患者單用營養(yǎng)神經(jīng)藥金納多,療程24周,結(jié)果治療組有效率93.02%,對照組有效率為80.0%??琢詈5龋?2]對50例老年性癡呆患者采用癲狂夢醒湯加減 (桃仁10g,紅花10g,當歸10g,生地10g,川芎10g,赤芍10g,柴胡10g,枳殼10g,甘草3g,半夏6g,蘇子12g,香附6g,青皮6g,石菖蒲6g,郁金6g)治療觀察療效,結(jié)果顯效48例,有效2例。陳烈[13]等采用復方何首烏浸膏治療阿爾茨海默病患者120例,何首烏組 (中藥對照組)60例,采用單藥何首烏浸膏治療,西藥對照組29例,采用腦復康片治療,結(jié)果復方何首烏治療組MMSE和ADL評分均明顯優(yōu)于中藥與西藥對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)。復方何首烏治療組總有效率為93.33%,優(yōu)于何首烏組的73.33%和西藥對照組的68.97%。林麗新等[14]使用溫腎化痰法治療老年性癡呆42例,方用金匱腎氣丸、二陳湯加減 (黃芪30g,益智仁10g,熟地黃20g,山藥15g,山茱萸15g,牡丹皮10g,澤瀉10g,炮附子3g,肉桂3g,懷牛膝20g,枸杞子15g,半夏15g,陳皮15g,茯苓10g,枳實15g,遠志10g,石菖蒲10g)。結(jié)果顯示總有效率為80.95%。郭玉紅[15]使用中藥醒腦湯(山茱萸10g,菟絲子10g,益智仁10g,郁金15g,膽南星10g,鎖陽15g,遠志10g,石菖蒲10g,沙苑子15g,水蛭6g,丹參15g,川芎10g,赤芍15g,生山楂20g)治療老年性癡呆72例,結(jié)果總有效率93.06%。粟廣輝[16]使用加味洗心湯 (何首烏30g,炙龜板30g,炙黃芪30g,人參10g,炒棗仁20g,石菖蒲20g,半夏15g,陳皮12g,茯神20g,川芎15g,炙甘草10)聯(lián)合多奈哌齊口服治療AD患者63例,對照組63例用尼莫地平、茴拉西坦、多奈哌齊口服,測量治療前后精神狀態(tài)評分量表(MMSE),長谷川簡易智能修訂量表 (HDS.R),日常生活能力量表 (ADL)評分值。結(jié)果顯示治療組總有效率95.2%,對 照 組 總 有 效 率 77.8%,MMSE、HDS-R、ADL評分改善,治療組優(yōu)于對照組 (P<0.05)。

    2.2 中成藥研究 張國銀[17]用燈盞花素片聯(lián)合銀杏葉片治療老年性癡呆38例,并與單純銀杏葉片口服治療37例對照觀察,兩組總有效率分別為97.37%和81.08%。梅應兵等[18]將120例阿爾茨海默病患者分為喜得鎮(zhèn)組30例、腦脈泰組30例與腦脈泰聯(lián)合眩暈寧組60例。治療后,結(jié)果顯示腦脈泰聯(lián)合眩暈寧組總體療效明顯優(yōu)于西藥喜得鎮(zhèn)組及單純中成藥腦脈泰組 (P均<0.05),在臨床癡呆評定表 (CDR),臨床癥狀積分量表,MMSE智能量表,Blessed-Roth行為量表等方面明顯改善。苗琦[19]使用健腦通膠囊 (枸杞子、地黃、山萸肉,菟絲子、益智仁、何首烏、茯苓、石菖蒲等)治療老年癡呆患者30例,對照組30例使用一般治療。結(jié)果:治療后治療組乙酰膽堿酶活性、一氧化氮合酶 (N0S)含量,與對照組比較有顯著性差異 (P<0.05)。

    3 針灸治療研究

    龐崇祥[20]將中藥內(nèi)服與針刺相結(jié)合治療老年性癡呆50例,中藥基本方:熟地黃20g,枸杞子20g,何首烏15g,杜仲15g,白術(shù)12g,石菖蒲10g,三七6g,川芎10g,丹參20 g,針灸取穴:取人中、百會及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、豐隆、懸鐘。經(jīng)過3個月的治療后,本組基本正常5例 (10%),顯效24例 (48%),有效15例 (30%),無效6例 (12%)。治療前后 MMSE積分分別為 (15.74±5.62)分與 (28.37±6.43)分,治療前后比較有顯著性差異 (P<0.01)。張鳳珍[21]針藥并用治療老年性癡呆105例,藥物組成:黃芪20g,當歸10g,丹參20g,石菖蒲6g,白僵蠶10g,取穴:人中、內(nèi)關(guān) (雙)、三陰交 (雙)、百會、天柱 (雙)、大椎、神門 (雙)、大鐘 (雙)、絕骨(雙)。治療3個療程,結(jié)果顯示顯效4l例(39.05%),有效48例(45.71%),無效16例(15.24%),總有效率84.76%。

    4 小結(jié)

    阿爾茨海默病病位在腦,與腎、心、肝、脾、肺等臟腑密切相關(guān)。病機主要是本虛標實,本虛主要在于腎精不足,髓海虧虛;標實則在于痰濁、瘀血蒙蔽腦竅,閉阻腦絡。填精益髓是治療本病的基本大法。腎中精氣充盈則髓海得養(yǎng),智慧聰穎;人至老年,腎中精氣不足,髓海失養(yǎng)則反應遲鈍,神情呆滯。中醫(yī)藥治療老年性癡呆已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗,具有整體調(diào)整、綜合施治的優(yōu)點,且毒副作用少,適宜長期服用,但目前還存在許多不足,如辨證分型還不全面,不能客觀地反映本病的證治規(guī)律;療效判定標準不一,缺乏有效的對照;沒有長期跟蹤觀察,難以說明療效的穩(wěn)定性;缺乏大樣本的前瞻性研究;劑型單一,且中藥的分離、提純方法各不相同,有效成分含量不一,試驗結(jié)果難以比較等。在今后的研究工作中,應盡快制定較為統(tǒng)一的辨證分型和臨床研究標準,加強臨床有效藥方的篩選,進行系統(tǒng)的臨床試驗與研究,以取得更大的進展。

    [1]秦祖杰,秦祥仁.阿爾茨海默病從肝論治探微[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,(6):1076-1077.

    [2]吳正治,戎志斌.阿爾茨海默病“肝氣郁滯-內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激關(guān)聯(lián)”病理新假說[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(1):49-50.

    [3]魏錄翠,炱建業(yè),唐農(nóng).從肺的生理功能論肺與老年性癡呆的關(guān)系[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(8):3-4.

    [4]官杰,李浩,劉劍剛.從中醫(yī)虛毒病機論治老年性癡呆的研究與思考[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(7):104-105.

    [5]蘇芮,韓振蘊,范吉平.基于“毒損腦絡”理論的老年性癡呆中醫(yī)病機探討[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2010,26(2):93-94.

    [6]滕晶.以中醫(yī)五神學說辨析老年性癡呆[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(2):92-93.

    [7]馬琳.論老年性癡呆與心腎不交[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(9):739-740.

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    [9]魏永吾,王紅.辨證治療老年癡呆50例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7):819-820.

    [10]趙擁軍.補腎健脾滌痰活血法治療老年性癡呆30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(12):20-22.

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    [12]孔令海,孫金華.癲狂夢醒湯加減治療老年性癡呆50例[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(16):131.

    [13]陳烈,黃君英,薛俐.復方何首烏浸膏治療阿爾茨海默病的療效研究[J].中南大學學報,2010,35(6):612-615.

    [14]林麗新,龔靖淵.溫腎化痰法治療老年性癡呆[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(1):30-31.

    [15]郭玉紅.中藥醒腦湯治療老年性癡呆72例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(10):27-28.

    [16]粟廣輝.加味洗心湯合多奈哌齊治療老年性癡呆的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(11):26-28.

    [17]張國銀.燈盞花素片聯(lián)合銀杏葉片治療老年性癡呆臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(7):1051-1052.

    [18]梅應兵,姚雪婷.腦脈泰聯(lián)合眩暈寧治療老年性癡呆60例臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):436-438.

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    [20]龐崇祥.中藥內(nèi)服與針刺相結(jié)合治療老年性癡呆50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(1):80-81.

    [21]張鳳珍.針藥并用治療老年性癡呆105例[J].光明中醫(yī),2012,27(8):1599-1600.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2014.10.099

    1672-2779(2014)-10-0164-02

    * 通訊作者

    楊 杰 本文校對:顧 耘

    2014-02-07)

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