中西醫(yī)結合治療抗精神病藥所致繼發(fā)性閉經76例

黃國哲

（河南省南陽市第四人民醫(yī)院精神科六病區(qū) （河南省南陽市精神病醫(yī)院），南陽 473083）

中西醫(yī)結合治療抗精神病藥所致繼發(fā)性閉經76例

黃國哲

（河南省南陽市第四人民醫(yī)院精神科六病區(qū) （河南省南陽市精神病醫(yī)院），南陽 473083）

目的 探討中西醫(yī)結合治療抗精神病藥所致的繼發(fā)性閉經的臨床效果分析。方法 選自2010年8月至2013年10月用調經湯合并黃體酮治療抗精神病藥引起的閉經76例，所有入組患者在維持原有治療前提下，給予中藥調經湯煎湯內服并肌肉注射黃體酮注射液進行治療。結果 76例患者治療4周內月經來潮者69例，月經未恢復者7例，有效率90.78%；月經恢復時間最短者在用藥后7天月經來潮，最長者17天月經來潮。結論 用調經湯并黃體酮對服用抗精神病藥引起繼發(fā)性閉經者恢復月經周期療效確切，而且不會使精神癥狀惡化，也未發(fā)現其他不良反應。

調經湯；繼發(fā)性閉經；中西醫(yī)結合療法

精神分裂癥［1］是一種常見的原因尚未完全善明的精神病，多起病于青壯年，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，患病后往往需要長期用藥，抗精神病藥引起閉經、泌乳、月經不規(guī)律、生育功能障礙等內分泌紊亂現象在女性患者中比較常見。閉經會引起患者焦慮、抑郁等心理改變，閉經與心理改變互為因果形成惡性循環(huán)，危害患者的身心健康。以舒必利和利培酮為代表的非典型抗精神病藥物可以引起患者發(fā)生高泌乳素血癥［2］，并且通過下丘腦－垂體軸進一步引起患者產生閉經、泌乳、陰毛脫落、性功能障礙、骨質疏松的發(fā)生。筆者自2010年8月至2013年10月用調經湯合并黃體酮治療抗精神病藥引起的閉經76例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2010年8月至2013年10月門診服用抗精神病藥引起閉經的女性患者。所有入組病例在服用抗精神病藥物之前月經一直正常，服用抗精神病藥物以后連續(xù)3個以上月經周期未來月經，而且排除妊娠者。共有76例，年齡16～45歲，平均年齡 （25.5±3.2）歲，其中服用利培酮39例，舒必利14例，氯丙嗪8例，氯氮平合并舒必利15例。所有病例均符合 《婦產科學》［3］繼發(fā)性閉經診斷標準。

1.2 治療方法 所有入組患者在維持原有治療前提下，給予中藥調經湯煎湯內服并肌肉注射黃體酮注射液進行治療。于月經周期前第14天服用調經湯1劑/天，水煎分3次溫服，調經湯藥物組成：紫河車3g（研細吞服），當歸12g，熟地黃15g，菟絲子15g，何首烏20g，肉蓯蓉30g，杜仲15g，巴戟天15g，仙茅10g，枸杞子20g。加減變化：脾胃虛弱者加黨參、茯苓、炒白術、藿香等；痰濕盛者加桔梗、瓜蔞、昆布、海藻等；肝腎陰虛、內熱明顯者加生地黃、青蒿、地骨皮、銀柴胡，去仙茅；肝氣郁結者加柴胡、香附、郁金；有溢乳者加山楂、炒麥芽；行經期加桃紅四物湯、澤蘭、川牛膝。同時黃體酮注射液20mg肌肉注射，1次/日，連續(xù)使用5天。均治療6個月為1療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標準 有效：藥物治療4周內月經來潮者為治療有效，無效：月經未來潮者為無效。同時觀察病情變化和有無不良反應。

2 結果

76例患者治療4周內月經來潮者69例，月經未恢復者7例，有效率90.78%；月經恢復時間最短者在用藥后7天月經來潮，最長者17天月經來潮。未見精神癥狀明顯波動或者惡化，也未發(fā)現其他不良反應。

3 討論

閉經是婦科疾病中常見癥狀，通常將閉經分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。后者指以往曾建立正常月經，但以后因某種病理性原因使月經停止6個月以上者?，F代醫(yī)學研究表明，抗精神病藥物可以引起代謝和內分泌異常［4］，無論是典型或非典型抗精神病藥物均可引起血中催乳素升高，從而導致閉經［5］。

繼發(fā)性閉經的病因雖多，但根據其發(fā)病機理和癥狀、體征，總屬中醫(yī)之腎虛證。腎藏精，主生殖，經水出于腎，腎氣的盛衰直接支配月經行止，而中藥正是以補腎為基礎，經前期溫腎壯陽，月經期活血調經。中藥調經湯中紫河車補精、養(yǎng)血、益氣，是一味峻補陰陽氣血之要藥；巴戟天、菟絲子、仙茅溫腎壯陽；杜仲補肝腎，實驗研究表明具有興奮垂體—腎上腺皮質系統，提高腎上腺皮質功能的作用；肉蓯蓉補腎助陽，有雄性激素樣作用，被視為滋腎補精血之要藥；當歸熟地補血調經，益精髓；何首烏補肝腎，益精血，有皮質激素樣作用；枸杞子補腎益精，可使子宮明顯增大，具有雌激素樣作用。諸藥合用，使氣血生腎精，腎精化腎陽，如有根之木，有源之水，自能強腎固本，水旺舟行，經血自來。黃體酮與催乳素之間有相互抑制作用，可使催乳素減少，使高催乳素血癥得以糾正，從而恢復正常的月經周期。本文觀察結果表明，用調經湯并黃體酮對服用抗精神病藥引起繼發(fā)性閉經者恢復月經周期療效確切，而且不會使精神癥狀惡化，也未發(fā)現其他不良反應。

［1］沈漁邨.精神病學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］袁海寧，周方，羅小年.抗精神病藥物所致高催乳素血癥的治療［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2005，15（4）：245－246.

［3］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］丁瑛，錢惠忠，王義強，等.通達湯系列方治療抗精神病藥所致藥源性閉經泌乳綜合征的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2008，28（3）：265.

［5］馬麗莉，王建平.抗精神病藥物導致女性閉經204例臨床觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2002，4（4）：436.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.035

1672－2779（2014）－10－0057－01

張文娟 本文校對：張光栓

2014－02－10）