原發(fā)性高血壓證型與影響因素關(guān)系的研究進(jìn)展※

汪 莉董昌武

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院,合肥230038）

原發(fā)性高血壓證型與影響因素關(guān)系的研究進(jìn)展※

汪 莉1董昌武2*

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院,合肥230038）

原發(fā)性高血壓作為常見(jiàn)病、多發(fā)病,中醫(yī)證型可在不同程度上揭示病機(jī)特點(diǎn)的個(gè)體差異性,集中反映疾病的病因、性質(zhì)、部位、范圍等多方面信息。影響因素與原發(fā)性高血壓證型之間存在明顯相關(guān)性。闡明其間的關(guān)系有利于高血壓病的診斷與辨證施治。

原發(fā)性高血壓;中醫(yī)證型;影響因素

原發(fā)性高血壓是目前最常見(jiàn)的心血管疾病,臨床表現(xiàn)眾多,統(tǒng)計(jì)顯示多達(dá)30多種,70%表現(xiàn)為眩暈,其余還可表現(xiàn)出心悸、失眠、頭痛、肢體麻木等[1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“高血壓”這一概念和病名,根據(jù)癥狀把其歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等病證的范疇。在我國(guó)已有超過(guò)2億人患有高血壓[2］,嚴(yán)重地危害了人類(lèi)健康,而不同影響因素與原發(fā)性高血壓證型的關(guān)系是不同的,現(xiàn)從吸煙飲酒、飲食高鹽高脂、肥胖、職業(yè)、地域等方面做以下綜述。

1 原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分類(lèi)

高血壓的形成是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、體質(zhì)偏盛偏衰等因素導(dǎo)致人體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失調(diào)、氣機(jī)升降失常、風(fēng)火內(nèi)生、痰瘀交阻而發(fā)病。病因病機(jī)復(fù)雜,現(xiàn)臨床上的分型還不統(tǒng)一。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3］將高血壓分為4種證型：肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛。李傳惠等[4］認(rèn)為高血壓病有虛實(shí)之別,以風(fēng)、痰、瘀為主要病理變化時(shí)為實(shí),如肝陽(yáng)上亢、痰濕壅盛等;氣血兩虛或進(jìn)一步發(fā)展時(shí)為虛,如氣陰兩虛、肝腎虧虛。谷萬(wàn)里等[5］在研究原發(fā)性高血壓的中醫(yī)辨證分型,將其分為7類(lèi)：心腎氣虛、肝陽(yáng)上亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛、痰熱（痰濕壅盛亞型）、瘀血阻絡(luò)及其他。然而與現(xiàn)行的高血壓4型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)比較,除了陰陽(yáng)兩虛、肝陽(yáng)上亢、痰濕壅盛型相符之外,還涵蓋了氣虛及血瘀的致病因素。胡玉玲等[6］在新疆烏魯木齊地區(qū)1344例老年高血壓病患者中醫(yī)證候分析中,根據(jù)“變動(dòng)在肝,根源在腎,關(guān)鍵在脾”的病機(jī),將病人分為瘀血阻絡(luò)、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽(yáng)兩虛。范軍銘等[7］利用因子分析方法研究1760例高血壓病中醫(yī)癥候構(gòu)成及分布規(guī)律,分為9個(gè)證型：腎精虧虛,心肝火旺證;心陰虧虛,心神失養(yǎng)證;氣陰兩虛證;肝腎不足,心脈瘀阻證;肝陽(yáng)上亢證;肝腎陰虛證;肝火亢盛證;痰瘀內(nèi)阻證;肝火上炎證。病位在心、肝、腎,以虛證為主、虛實(shí)夾雜。廖志山等[8］在研究中將患者分為血瘀證、痰濁證、氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證。

2 吸煙飲酒與原發(fā)性高血壓證型的關(guān)系

符德玉等[9］對(duì)436例原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型和危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究中,發(fā)現(xiàn)吸煙與不吸煙、飲酒與不飲酒高血壓患者間中醫(yī)證型存在明顯差異：肝火亢盛組吸煙占25%,不吸煙占21%;飲酒占25%,不飲酒占22.16%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。痰濕壅盛組飲酒占31%,不飲酒占21.28%,這就提示吸煙、飲酒參與并影響了肝火亢盛、痰濕壅盛的病機(jī)的形成。馬學(xué)芳等[10］在老年高血壓中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素之間的研究中也發(fā)現(xiàn),痰濕壅盛型有吸煙史者明顯高于其余各組。肝陽(yáng)亢盛組有飲酒史者占68.75%,且年齡最小,可見(jiàn)飲酒會(huì)影響年輕人患高血壓。吳立旗等[11］探討原發(fā)性高血壓高危病人不同證型與靶器官損害及心血管事件危險(xiǎn)因素的關(guān)系中指出：肝火亢盛證病人的吸煙量和飲酒量明顯高于其他證型。中醫(yī)證型可以預(yù)測(cè)高血壓靶器官損害事件。葉人等[12］提出吸煙、飲酒者痰濕壅盛證、陰陽(yáng)兩虛證較不吸煙、不飲酒者明顯增多。由于長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度飲酒,易蘊(yùn)熱生痰;煙酒為辛辣之品易劫灼陰精,陰虧日久,陰損及陽(yáng)而出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛證。

3 高鹽高脂飲食與原發(fā)性高血壓證型的關(guān)系

熊友珍等[13］提示人體攝入的鈉75%來(lái)自于飲食,食入過(guò)多的鈉鹽可導(dǎo)致高血壓。健康成人的鈉鹽生理需求量為每天5g,每人每日食鹽平均攝入量增加2g,收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。吳啟鋒等[14］在研究高血壓病不同證型間的鹽敏感性的差異里發(fā)現(xiàn)“實(shí)證”的鹽敏感度明顯高于“虛證”。痰濕壅盛證和肝陽(yáng)上亢證的鹽敏感度明顯高于陰陽(yáng)兩虛證。陳榮等[15］在研究中發(fā)現(xiàn)高鹽飲食作為危險(xiǎn)因素在高血壓的發(fā)病中雖占有一定的比例,但與中醫(yī)辨證的各種類(lèi)型之間無(wú)顯著的關(guān)聯(lián)性。

現(xiàn)代社會(huì)飲食譜的變化,嗜食肥甘厚味,使脾胃運(yùn)化失常,水谷不能化生精微而成痰濁,腎的氣化失司,膏脂運(yùn)化輸布障礙,痰濁內(nèi)停。高血壓病患者往往同時(shí)存在脂質(zhì)代謝紊亂,血壓、血脂之間存在生物學(xué)上的關(guān)聯(lián)。張榮珍等[16］在3578例高血壓中醫(yī)證型和血脂水平分布觀察表明,各型甘油三脂均有異常,提示甘油三脂代謝異常是高血壓各證型共同征象,但以痰濕壅盛型和肝火亢盛型的增高明顯。痰濕壅盛組血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三脂（TG）均明顯升高, P＜0.05,提示痰濕壅盛型存在突出的代謝性異常;陰陽(yáng)兩虛型表現(xiàn)輕度TG升高,高密度脂蛋白（HDL-C）水平降低。肝火亢盛組和陰虛陽(yáng)亢血清TC值無(wú)明顯差異;肝火亢盛組LDL-C水平高于陰虛陽(yáng)亢組,具有顯著型差異,肝火亢盛組TG水平低于陰虛陽(yáng)亢組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅芳[17］在對(duì)高血壓病中醫(yī)證型與血脂關(guān)系的研究中提出,高血壓患者TC、LDL-C升高與痰濕壅盛證關(guān)系較大,陰陽(yáng)兩虛、肝火亢盛證TG較正常人易升高,HDL-C以陰陽(yáng)兩虛證降低最明顯。廖慧玲等[18］在川南地區(qū)原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型與血脂的相關(guān)性研究中得出結(jié)論是：TG升高和HDL-C可以作為痰濕壅盛型辨證的客觀化指標(biāo)。LDL-C升高可以作為陰陽(yáng)兩虛型辨證的客觀化指標(biāo)。還有研究結(jié)果表明[19］,高血壓病各證型比較中,痰濕壅盛證血清apoA、HDL-C低于其他3種證型;HDL-C系人體正常的精微物質(zhì),起著濡養(yǎng)臟器和維護(hù)其功能的作用,由于脾失健運(yùn),不能化生水谷精微,而致痰濁、膏脂等病理產(chǎn)物增多。陰陽(yáng)兩虛證的apoB、LDL-C明顯升高,且改變呈相關(guān)性,認(rèn)為L(zhǎng)DL-C明顯升高可能與“陽(yáng)無(wú)以化氣,陰無(wú)以成形”導(dǎo)致脂質(zhì)增多,滲入血中有關(guān)。而且,高血壓病各證型血清TC、TG水平均較正常對(duì)照組有不同程度的增高,其中肝陽(yáng)上亢證TG水平明顯升高,表明高脂血癥的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以氣陰兩虛、肝腎不足為本,痰濁為標(biāo);脾虛失運(yùn),津液失調(diào),留飲成痰,釀為脂膏,注入血脈,血液受阻,逐致血壓升高。

4 肥胖與原發(fā)性高血壓證型的關(guān)系

陳廣垠等[20］在研究中指出肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因,而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。痰濕壅盛證的體重指數(shù)（BMI）與肝火亢盛證及陰陽(yáng)兩虛證比較偏高（P＜0.05）,且痰濕壅盛證的腹圍與陰虛陽(yáng)亢證（P＜0.01）及陰陽(yáng)兩虛證（P＜0.05）比較偏大。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“肥人多痰”的理論相符。張柏達(dá)[21］對(duì)120例高血壓超重、肥胖患者的中醫(yī)證型分布的研究中指出：痰濕壅盛證（40例,占33.33%）＞陰陽(yáng)兩虛證（37例,占30.84%）＞陰虛陽(yáng)亢證（21例,占17.50%）＞氣虛痰濁證（12例占10.00%）＞肝火亢盛證（10例,占8.33%）,說(shuō)明痰濕壅盛證與其他證型比較,有顯著性差異（P＜0.05）。BMI≥24以陰陽(yáng)兩虛證為主,BMI≥28以痰濕壅盛證為主。表明BMI與中醫(yī)證型的關(guān)系呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.259,P＜0.01）。王志穎[22］研究中也發(fā)現(xiàn)：原發(fā)性高血壓患者BMI值與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,痰濕壅盛證與各證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但是陸新等[23］在體重指數(shù)與高血壓證型的關(guān)系調(diào)查中發(fā)現(xiàn),體重指數(shù)在中醫(yī)各證型間分布相似,表明超重或肥胖在高血壓病發(fā)病中普遍存在。

5 職業(yè)與原發(fā)性高血壓證型的關(guān)系

滕久祥等[23］在湖南省家族型高血壓病中醫(yī)證型分布的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)：從事腦力活動(dòng)者患高血壓居多,占51.6%,證型是以肝火亢盛證為突出證型（39.4%）。葉人等[12］指出職業(yè)與中醫(yī)證型的關(guān)系表現(xiàn)在腦力勞動(dòng)者痰濕壅盛證較體力勞動(dòng)者多見(jiàn),可能與腦力勞動(dòng)者氣血津液布流不暢,痰濁滯留,或思慮過(guò)度,暗耗陰精,日久虛火煉津成痰有關(guān)。

6 地域與原發(fā)性高血壓證型的關(guān)系

地域作為一個(gè)大的概念,不同地域?qū)θ梭w的影響不同,常有不同的常見(jiàn)病和多發(fā)病。中醫(yī)也一向強(qiáng)調(diào)“三因制宜”,其中因地制宜就顯示出地域?qū)膊〉挠绊懽饔谩Ｓ鞑岢觥扒飩谠铩敝f(shuō),后人均尊其言,醫(yī)者也多以為燥病生于秋,但林雪等[25］認(rèn)為它又同時(shí)表現(xiàn)出地域性,西北地區(qū)多燥,新疆女性更年期高血壓證型就受地域影響顯示出其地域特點(diǎn)。韋慶豐等[26］也從地理位置分析,南方高血壓患者以肝火亢盛多見(jiàn),而北方高血壓患者以陰虛陽(yáng)亢型多見(jiàn)。谷萬(wàn)里等[5］人觀察高血壓病南北地區(qū)證型分布差異時(shí)也指出：南方患者肝陽(yáng)上亢證比例大于北方患者,北方患者痰濕壅盛證比例大于南方患者。王爽等[27］在對(duì)13682例高血壓病癥候要素及應(yīng)證組合分析中認(rèn)為,南方地區(qū)高血壓患者火熱證多于其他地區(qū),北方地區(qū)的高血壓患者證候要素中陽(yáng)亢、血瘀多余其他地區(qū),南方和北方地區(qū)的患者又比中原地區(qū)的患者更多地表現(xiàn)出陰虛、陽(yáng)虛、痰、濕。地域不同,高血壓患者的證型也存在差異性。

7 結(jié)論

綜上所述,吸煙飲酒、高鹽高脂飲食、肥胖、職業(yè)、地域?qū)υl(fā)性高血壓病的影響因素是多方面的,與各型高血壓之間存在有利害關(guān)系。明確影響因素與原發(fā)性高血壓證型的關(guān)系,一方面可以加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性高血壓證型的認(rèn)識(shí)和研究,另一方面對(duì)疾病的診治有重要指導(dǎo)意義。中醫(yī)診治高血壓以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)以人為本,注重個(gè)人生活習(xí)慣、個(gè)人體質(zhì)、環(huán)境因素等不同而采取因人而異的治療方案,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),有效防治高血壓,減少并發(fā)癥。目前相關(guān)研究取得了大量成果,然而研究結(jié)果上還存在著差異。這與參考文獻(xiàn)中的研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不同、研究指標(biāo)不同、樣本量小、隨機(jī)不夠、更缺乏盲法有關(guān)。因而,今后研究者還應(yīng)注意研究的規(guī)范化和科學(xué)性,提高研究結(jié)果的可信度,以利于學(xué)術(shù)交流和中醫(yī)藥的發(fā)展。

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1672-2779（2014）-01-0158-03

??蘇 玲 本文校對(duì)：楊 帆

2013-11-24）

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目［No：81173196］

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