股骨近端髓內(nèi)釘與膨脹釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果比較

萬(wàn)永杰

開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475004

股骨近端髓內(nèi)釘與膨脹釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果比較

萬(wàn)永杰

開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475004

目的研究治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，采用膨脹釘與股骨近端的髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的效果方法將我院2011年1月～2013 年6月期間接收治療的60例股骨轉(zhuǎn)子間發(fā)生骨折的老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組置入的是膨脹釘，對(duì)照組則是接受股骨近端的髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定治療。結(jié)果置入膨脹釘?shù)脑囼?yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度、影像曝光時(shí)間和對(duì)照組相比均顯著較低（P＜0.01），但兩組患者骨折愈合所需時(shí)間以及平均的住院時(shí)間，患者骨折愈合之后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)優(yōu)良率之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用膨脹釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折和使用股骨近端髓內(nèi)釘治療臨床效果差異不大，但采用膨脹釘治療具有時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；膨脹釘；股骨近端髓內(nèi)釘；骨折固定；骨科植入物

股骨的轉(zhuǎn)子間發(fā)生骨折屬于髖部常見骨折，老年人群是多發(fā)群體。關(guān)于治療轉(zhuǎn)子間的骨折方法有很多，但是臨床治療效果有很大差別。保守治療的死亡率高，多數(shù)患者在早期接受內(nèi)固定手術(shù)的治療取得不錯(cuò)的效果。目前，采用髓內(nèi)固定在臨床上較為常用。一般采用股骨的近端髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，可以增加在術(shù)中和術(shù)后患者的骨折部位復(fù)位固定穩(wěn)定性[1]。近年來(lái)，可膨脹的髓內(nèi)釘應(yīng)用越來(lái)越多，其主體部分由合金的柱狀薄管以及4根向外的輻條組成，該種髓內(nèi)釘?shù)耐庑魏凸撬枨粡澢男螤罨疽恢拢昧怂鑳?nèi)釘注水后增粗膨脹緊密嵌合髓腔的特性，明顯減少手術(shù)的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生。我院在2011年～2013年對(duì)30例患者采取膨脹釘進(jìn)行內(nèi)固定取得令人滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年6月期間接收治療的60例股骨轉(zhuǎn)子間發(fā)生骨折的老年患者作為研究對(duì)象，患者經(jīng)X射線或三維CT確診股骨的轉(zhuǎn)子間骨折，將患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組患者30例。其中，試驗(yàn)組男性19例，女性11例，患者年齡在56～87歲之間，平均年齡為71.5歲；摔傷18例，交通意外9例，墜落3例；根據(jù)Evans的分型：5例Ⅰ型，6例Ⅱ型，12例Ⅲ型，5例Ⅳ型，2例Ⅴ型。對(duì)照組男性20例，女性10例，患者年齡在55～88歲之間，平均年齡為72歲；摔傷17例，交通意外11例，墜落2例；根據(jù)Evans的分型：4例Ⅰ型，7例Ⅱ型，11例Ⅲ型，6例Ⅳ型，2例Ⅴ型。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。而反轉(zhuǎn)子型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者不在研究范圍。

1.2 手術(shù)方法

將60例股骨轉(zhuǎn)子間發(fā)生骨折的老年患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組置入膨脹釘，對(duì)照組患者則是接受股骨近端的髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定治療。

股骨的近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法：開展連續(xù)硬膜外麻醉或者進(jìn)行全麻，取平臥位，通過(guò)C型臂機(jī)進(jìn)行牽引復(fù)位，待骨折達(dá)到解剖復(fù)位后，將皮膚和皮下組織切開，對(duì)臀中肌進(jìn)行鈍性分離，使大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)顯露出來(lái)，然后用開口器將大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)打開，將導(dǎo)針插入，利用C型臂機(jī)確認(rèn)，采用手動(dòng)的擴(kuò)髓器將股骨近端的髓腔擴(kuò)大，插入股骨近端的髓內(nèi)釘，安放滿意后，在遠(yuǎn)和近端采用常規(guī)的鎖定螺釘以及拉力螺釘進(jìn)行固定[2]。

膨脹釘內(nèi)固定方法：麻醉復(fù)位等步驟同上。自股骨的大轉(zhuǎn)子尖向股骨的近端切3～5 cm長(zhǎng)的切口，在大轉(zhuǎn)子的頂部后面稍偏內(nèi)側(cè)部位，使用三棱錐做開孔，然后插入主釘，在股骨的側(cè)方經(jīng)過(guò)瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引，經(jīng)股骨頸往股骨頭置入合適長(zhǎng)度栓釘，連接壓力泵，使膨脹釘膨脹，壓力小于1.2×107Pa，向股骨頭置入加固螺釘，其長(zhǎng)度要比栓釘短10 mm，主釘要連接好壓力泵，采用小于7.0×106Pa的膨脹壓力，使用栓釘?shù)幕瑒?dòng)來(lái)限制螺絲刀插入到連接套管內(nèi)，順旋栓釘?shù)幕瑒?dòng)限制器，將定位器取下后，擰緊主釘帽[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

置入膨脹釘?shù)脑囼?yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度、影像曝光時(shí)間和對(duì)照組相比均顯著較低，P ＜0.01，但兩組患者的骨折愈合所需時(shí)間以及平均住院時(shí)間，患者骨折愈合之后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)優(yōu)良率之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均獲術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為9～18個(gè)月，平均隨訪12個(gè)月。置入后9個(gè)月利用Harris進(jìn)行評(píng)分，其中試驗(yàn)組有19例優(yōu)，9例良，2例差，優(yōu)良率為93.3%；對(duì)照組優(yōu)17例，良10例，差3例，優(yōu)良率為90.0%，兩組間差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年患者，由于合并內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。因此手術(shù)成敗關(guān)鍵是骨骼質(zhì)量和骨折類型以及復(fù)位的情況和內(nèi)固定的方法。股骨近端髓內(nèi)釘增加內(nèi)固定整體穩(wěn)定性，手術(shù)簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，適合老年患者，但其缺點(diǎn)一是依靠3點(diǎn)固定，應(yīng)力集中鎖釘。二是鉆孔較大，骨質(zhì)破壞多。三是需打入鎖釘，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[4]。而膨脹釘經(jīng)過(guò)壓縮直徑插入髓腔，然后依靠液壓的膨脹形成沙漏現(xiàn)象，降低了髓腔直徑對(duì)手術(shù)的影響，另外，髓內(nèi)釘輻條和髓腔緊密貼服，應(yīng)力均勻分布，不僅簡(jiǎn)化手術(shù)操作，而且縮短手術(shù)時(shí)間，還減少透視次數(shù)，并發(fā)癥較少[5]。本文患者術(shù)后住院時(shí)間和愈合時(shí)間差異不明顯，Harris評(píng)分差異同樣不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，膨脹釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效令人滿意。

[1]王亮, 趙海波, 于丹, 等. 髖動(dòng)力鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(4): 607-610.

[2]JuliebV, Krogseth M, Skov lund E, et al. Medical treatment predicts mortality after hip fracture[J]. J Gerontol A Biol Sci MedSci. 2010, 65(4): 442-449.

[3] 祁志強(qiáng), 張秉文, 楊建業(yè). 股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式及其療效分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2007, 22(6): 498.

[4]Simunovic N, Devereaux PJ, Sprague S, et al. Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications:systematic revie wand meta-analysis[J]. CMAJ, 2010, 182(15): 1609-1616.

[5] 尹慶偉, 江毅, 肖聯(lián)平. 加長(zhǎng)柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2008, 22(6): 692-695.

R274.12

B

1674-9308（2014）02-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.017