白葛清熱方治療傳染性單核細胞增多癥50例及護理

王久敏 劉小云 焦萬玲 夏春香 夏冰杰

白葛清熱方治療傳染性單核細胞增多癥50例及護理

王久敏1劉小云1焦萬玲1夏春香2夏冰杰2

（1河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，唐山064000；2河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，唐山064000）

目的觀察自擬白葛清熱方灌腸治療傳染性單核細胞增多癥的臨床療效以及護理體會。方法100例傳染性單核細胞增多癥患兒隨機分為治療組50例和對照組50例，治療組在對照組治療的基礎上加用白葛清熱方灌腸治療，對照組給予靜點阿昔洛韋等西醫(yī)治療，均配合精心的護理，一個療程結束后觀察兩組療效。結果治療組在改善患兒的發(fā)熱、咽峽炎以及淋巴結腫大等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論自擬白葛清熱方灌腸治療傳染性單核細胞增多癥配合精心的護理明顯改善臨床癥狀、體征，提高治愈率，縮短住院時間。

傳染性單核細胞增多癥；中西醫(yī)結合治療；白葛清熱方；治療；阿昔洛韋；護理

傳染性單核細胞增多癥是小兒期常見的急性增生性傳染性疾病，主要由EB病毒感染所致，我們采用中西醫(yī)結合方法治療本病，并配合精心的護理，收到了很好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例100例均為我院2008年11月至2013年2月住院患兒，隨機分為兩組：治療組50例，男28例，女22例；年齡最小2歲，最大13歲，平均年齡為（6.5±4.5）歲；病程最短4天，最長7天，平均病程為（5.5±1.5）天。對照組中男26例，女24例；年齡最小2歲，最大12歲，平均年齡為（6.5±4.5）歲；病程最短4天，最長9天，平均病程為（6.5±2.5）天。兩組患兒均有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大等癥狀。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2標準

1.2.1納入標準符合《諸福堂實用兒科學》［1］中傳染性單核細胞增多癥診斷標準。臨床癥狀：至少3項以上陽性：①發(fā)熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結腫大（1cm以上）；④肝腫大（4歲以下：2cm以上；4歲以上：可觸及）；⑤脾臟腫大（可觸及）。血象檢查：①白細胞分類淋巴細胞占50%以上或淋巴細胞總數(shù)高于5.0×109／L；②異性淋巴細胞達10%以上或總數(shù)高于1.0×109／L。

1.2.2排除標準有其他嚴重疾病，包括肝腎功能異常、心臟疾病、惡性腫瘤等；對所用阿昔洛韋及白葛清熱方過敏者；未簽署知情同意書者；提出因其他原因不能繼續(xù)試驗者。

1.3治療方法

1.3.1治療組在對照組治療的基礎上加用白葛清熱方（根據(jù)孩子的年齡、體重調(diào)節(jié)藥量）：白花蛇舌草20g，葛根15g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英15g，大青葉10g，薄荷10g，牛蒡子10g，淡竹葉10g，荊芥10g，梔子10g，黃芩10g，生甘草5g；用涼水500m1浸泡藥物30分鐘，先武火后溫火，煎煮30分鐘即可，取藥液200m1備用。灌腸時藥液溫度30～40℃，5歲以下每次按1∶4的比例，5～10歲患兒每次按3∶8的比例，10歲以上患兒按1∶2的比例，早晚各一次，使藥液在結腸內(nèi)保留1h左右為宜。

1.3.2對照組給予靜點阿昔洛韋（生產(chǎn)廠家：湖北潛江制藥有限公司，批準文號國藥準字H42020665，生產(chǎn)地址：湖北省潛江市章華南路特1號）及對癥治療，均配合精心護理。兩組治療7～10天為一療程，一個療程后評定療效。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標臨床癥狀和體征：①發(fā)熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結腫大（1cm以上）。實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能、心肌酶等。彩超。

1.4.2療效判定標準用藥后5天體溫開始下降，7天體溫恢復正常，肝脾淋巴結縮小，一般情況明顯好轉，異型淋巴細胞恢復正常或明顯下降為顯效；用藥后7天內(nèi)體溫開始下降，10天內(nèi)體溫恢復正常，肝脾淋巴結縮小，一般情況好轉，異型淋巴細胞比例下降為有效；10天體溫仍未正常，肝脾淋巴結無縮小，異型淋巴細胞比例無改變?yōu)闊o效。

1.5統(tǒng)計學方法計數(shù)資料，用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析；計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。

1.6護理

1.6.1消毒隔離由于本病多為外感溫熱時邪，從口鼻經(jīng)咽喉而入里，小兒臟腑嬌嫩形氣未充，衛(wèi)表不固，溫疫病毒由口鼻而入，侵于肺部，結于咽喉，或體內(nèi)之熱毒外發(fā)，內(nèi)外相合而為本病，所以做好呼吸道隔離非常重要，將同一種疾病的患兒放在一室，以防患兒的飛沫及鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播，呼吸道隔離至發(fā)病一周。

1.6.2病室環(huán)境《素問·五常政大論》說：“一州之內(nèi)，生死壽夭不同，地勢使然也。”說明環(huán)境對人體的健康有很大影響。因此病室應保持空氣清新、整潔安靜，溫濕度適宜，定期室內(nèi)紫外線消毒。

1.6.3中藥灌腸前后的護理操作前應向家長詳細介紹保留灌腸治療的目的、意義、必要性、費用、注意事項、灌入藥物的名稱、劑量以及患兒可能發(fā)生的反應等.向家長重點說明灌腸過程中抬高患兒臀部的重要性及灌腸治療的優(yōu)點，消除疑慮，增強信心。灌腸前督導家長協(xié)助患兒排便?；純耗c道黏膜嬌嫩，護士操作時應特別注意順應患兒腸道解剖，勿用力過猛，以防損傷腸道黏膜。若插入受阻，可退出少許，旋轉后緩緩插入，深度保持10～15cm，灌腸前在肛管上標記好肛管需插入的長度。操作時注入速度不宜過快過猛，以避免刺激腸道黏膜，引起排便反射使灌入藥液從肛門排出，導致操作失敗。灌腸后應迅速拔出導管，將患兒肛周皮膚向肛門處捏緊，讓患兒保持原位或橫抱側位，并誘導患兒轉移注意力，減少哭鬧，有利于藥液在患兒體內(nèi)停留較長時間。

2 結果

2.1療效兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

表1結果經(jīng)Ridit分析P＜0.05有顯著差異，白葛清熱方治療組總有效率90%明顯優(yōu)于對照組阿昔洛韋組76%。

2.2兩組在肝脾腫大、異性淋巴細胞、住院天數(shù)等方面比較見表2。

表2 兩組療效比較（n，d）

2.3不良反應兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

本病多為感受溫熱時邪所致，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)表不固，溫疫病毒由口鼻而入，侵于肺衛(wèi)，結于咽喉，并內(nèi)傳臟腑，瘀滯經(jīng)絡，傷及營血，發(fā)生本病。小兒為稚陰稚陽之體，感邪之后，病情變化迅速，易寒易熱，易虛易實。傳染性單核細胞增多癥的患兒臨床癥狀多樣，程度輕重不一，起病有急有緩，給予自擬白葛清熱方治療。方中重用白花蛇舌草、葛根為君藥制氣分內(nèi)盛之熱，金銀花、連翹、大青葉、蒲公英有清熱解毒、消腫散熱的功效，黃芩、梔子、淡竹葉瀉實火、涼血解毒，薄荷、牛蒡子、荊芥、生甘草有清利咽喉、宣毒透疹疏肝。諸藥合用達到清熱解毒，涼營化濕，疏肝透疹的功效。阿昔洛韋為抗病毒藥，對病毒有特殊的親和力。阿昔洛韋靜點合白葛清熱方灌腸治療傳染單核細胞增多癥臨床療效顯著，發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大等癥狀改善更為明顯。因此我們在正確治療的同時，護理上根據(jù)患兒的具體病情辨證施護，才能更好地配合治療，減少患兒的病痛。

［1］胡亞美，王載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2002：824.各級繼教項目（學術會議）負責人：

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2011年12月8日

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