針?biāo)幗Y(jié)合治療腦中風(fēng)后遺癥70例

陳 光

針?biāo)幗Y(jié)合治療腦中風(fēng)后遺癥70例

陳 光

（湖北省老河口市中醫(yī)院針灸科，老河口441800）

目的探討中醫(yī)綜合療法治療腦中風(fēng)后遺癥臨床療效及遠(yuǎn)期療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組70例，對(duì)照組60例，分別給予中醫(yī)綜合療法和西醫(yī)藥常規(guī)治療，觀察臨床療效。結(jié)果對(duì)照組60例，基本痊愈25例，總有效率75%；治療組70例，基本痊愈47例，總有效率為90%。兩組患者臨床療效比較，治療組在基本痊愈率及總有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，具有臨床對(duì)比意義。結(jié)論中醫(yī)綜合療法在治療中風(fēng)后遺癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)與運(yùn)用。

腦中風(fēng)后遺癥；針刺療法；中藥；綜合療法

腦中風(fēng)現(xiàn)已成為我國臨床常見、多發(fā)病之一，具有極高的致殘率、較高的致死率和較高的復(fù)發(fā)率，是當(dāng)今危害人們生命健康的最主要疾病之一［1］。隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，中風(fēng)病致殘率及死亡率有所降低，但中風(fēng)后遺癥（如偏癱、失語、情感障礙等）常給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。如何更好的治療中風(fēng)后遺癥是目前亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。自我院采用中醫(yī)綜合療法治療本病以來，取得不錯(cuò)的臨床療效，大大減輕了患者病痛，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月至2013年2月間來我院就診之腦中風(fēng)后遺癥患者130例（包含腦出血26例，腦梗死104例），均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。且經(jīng)顱腦CT檢查確診。將上述患者依照自愿的原則分為中醫(yī)綜合療法組70例為治療組，和西醫(yī)藥治療組60例為對(duì)照組。治療組中，男39例，女31例；年齡最小50歲，最大79歲，平均65.2歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)1年；肌力無法達(dá)到Ⅳ級(jí)以上者46例，口眼歪斜者17例，言語不清者7例。對(duì)照組60例中，男33例，女27例；病程最短10天，最長(zhǎng)11個(gè)月；其中肌力無法達(dá)到Ⅳ級(jí)以上者31例，口眼歪斜者18例，言語不清者11例。上述患者均有一側(cè)肢體活動(dòng)不靈，麻木，伴口眼歪斜，語言不利，納可，睡眠欠佳，大便秘結(jié)，小便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)等臨床癥狀。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較無明顯性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療為基礎(chǔ)，加丹參注射液30ml靜滴，1天1次。

1.2.2治療組給予口服自擬中藥方并給予針刺治療。中藥自擬方，基本方為：黃芪60～80g（因需要不同進(jìn)行調(diào)動(dòng)，最大可達(dá)120g），黨參、路路通、雞血藤各30g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝各15g，香附、土鱉蟲、地龍各12g，桂枝6g，水蛭、全蝎、三七各5g，蜈蚣3條。臨床用藥因病癥不同時(shí)給予相應(yīng)加減。每日1劑，水煎兩次后匯兌，分早晚溫服。

針刺療法，依據(jù)部位不同進(jìn)行部穴。半身不遂上肢取穴：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、手三里、太沖、太溪；下肢取穴：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖、太溪，治口眼歪斜取穴：地倉、頰車、內(nèi)庭；語言不利取穴：?jiǎn)￠T、廉泉、通里；肌膚不仁，可用皮膚針叩刺患部。操作方法：患者取仰臥位或側(cè)臥位，一般刺病側(cè)穴，病程較久則先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即“補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)”的治法。毫針刺，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)虛瀉實(shí)法［3］。囑患者經(jīng)常翻身和適當(dāng)功能鍛煉，以防褥瘡及肌肉萎縮。

1.3療程以上用藥和針刺均以15天為1個(gè)療程，每個(gè)療程間休息3天后，繼續(xù)治療，3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。以生活自理，言語清楚，臨床癥狀及體征基本消失為基本痊愈；以主要臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)為顯效；以臨床癥狀及體征部分緩解為有效；以治療前后臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)為無效。

2.2臨床療效對(duì)照組60例，基本痊愈25例，總有效率75%；治療組70例，基本痊愈47例，總有效率為90%。兩組患者臨床療效比較，治療組在基本痊愈率及總有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有臨床對(duì)比意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討論

腦中風(fēng)好發(fā)于中老年患者，一旦發(fā)生，往往留有后遺癥，且多以半身不遂為主要癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)患者病位主要在腦，涉及到氣、血、經(jīng)脈。中老年人氣血多虛弱，特別以氣虛為主，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，氣血不暢則致瘀，瘀血阻滯經(jīng)脈，經(jīng)脈受阻導(dǎo)致肢體痿廢不能用。因此，治療上應(yīng)以補(bǔ)氣行氣、活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)為主。自擬方中大量運(yùn)用黃芪、黨參，取其補(bǔ)氣扶正之功，使中氣旺盛，氣旺則促血順行；加用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桂枝補(bǔ)血活血兼理氣；選用全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、水蛭、三七活血散瘀，搜風(fēng)通絡(luò)；運(yùn)用路路通、雞血藤舒筋通絡(luò)，以助主藥加強(qiáng)通絡(luò)功能；香附理氣以防上藥礙胃并取其氣行血行之義。上藥合用可使氣旺血行，化瘀消腫，調(diào)經(jīng)通脈，因而療效顯著。

針刺治療可疏經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)邪，通氣血。半身不遂患者多為精氣血不通所致，而陽明為多氣多血之經(jīng)，陽明氣血通暢，正氣得以托助，使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)。臨床常取手足陽經(jīng)穴位：如合谷、手三里、曲池、肩髃、解溪、內(nèi)庭、環(huán)跳、陽陵泉等以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血的作用；足三里具有培元益氣之功；氣?？烧{(diào)全身之氣，振奮氣機(jī)，氣行血行；太沖、太溪乃陽病取陰之意；地倉、頰車可疏調(diào)局部經(jīng)氣；啞門、廉泉、通里醒腦開竅，以利言語。故中醫(yī)中藥配合針刺治療中風(fēng)后遺癥，相得益彰，療效明顯。

［1］周松晶.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥60例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（6）：652-654.

［2］王永炎.內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：126.

［3］時(shí)瀅.補(bǔ)陽還五湯配合針刺治療中風(fēng)后遺癥30例［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，29（11）：764-765.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.041

：1672-2779（2014）-04-0065-02

張文娟 本文校對(duì)：左建國

2013-10-21）