溫針配合頸夾脊放血治療神經(jīng)根性頸椎病急性期30例

張曉陽

針灸啟學(xué)

溫針配合頸夾脊放血治療神經(jīng)根性頸椎病急性期30例

張曉陽

（海南省三亞市中醫(yī)院治未病中心，三亞572000）

目的觀察溫針配合患椎頸夾脊穴放血治療神經(jīng)根型頸椎?。毙云冢┑呐R床療效。方法將60例神經(jīng)根性頸椎?。毙云冢┗颊唠S機(jī)分為兩組，分別用溫針、患椎夾脊穴放血和常規(guī)西藥兩種方法進(jìn)行治療，一日一次，10日為一療程，一療程后，比較2組主要癥狀體征綜合評分、視覺模擬量表（VAS）評分及臨床療效。結(jié)果2組治療后主要癥狀體征綜合評分均降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均能改善神經(jīng)根型頸椎?。毙云冢┑闹饕Y狀體征；治療后治療組總有效率93.33%，對照組總有效率83.33%，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論溫針配合頸夾脊穴放血治療根性頸椎?。毙云冢┋熜э@著，值得臨床推廣。

溫針；頸夾脊放血；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根性頸椎?。–ervical Spodylosis）是由于頸椎間盤變性或突出，頸椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊松馳，內(nèi)平衡失調(diào)，或進(jìn)行性骨贅形成等原因，擠壓臨近的頸部脊神經(jīng)根引起，以頸肩背部疼痛、酸脹不適及手臂痛麻為主的臨床綜合征，尤其是急性期癥狀顯著，給患者帶來巨大痛苦。該病多發(fā)于中老年患者，男女均可。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，電腦的普及和伏案工作的增多，本病的發(fā)病人群趨于年輕化，其發(fā)病率和就診率也日漸增高［1］。本研究采用隨機(jī)對照的研究方法，觀察組以溫針配合頸夾脊穴放血治療神經(jīng)根性頸椎?。毙云冢?0例，對照組以單純常規(guī)西藥治療30例，臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年12月我院針灸科收治的神經(jīng)根型頸椎病急性期患者60例，均符合第2屆頸椎病專題座談會(huì)中制訂的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組30例，男18例，女12例；年齡最小25歲，最大60歲；急性發(fā)病13例，發(fā)病1～3d就診，平均2.15d，發(fā)病前無頸部不適、手臂麻痛等神經(jīng)根癥狀；慢性神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作17例，病程均在3年以內(nèi)，急性發(fā)作1～3d就診，平均病史1.38年。對照組30例，男14例，女16例；年齡最小22歲，最大64歲；急性發(fā)病11例，發(fā)病1～3d就診，平均2.18d，發(fā)病前無頸部不適、手臂麻痛等神經(jīng)根癥狀；慢性神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作19例，病程均在3年以內(nèi)，急性發(fā)作1～3d就診，平均病史1.36年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有病例均出現(xiàn)較為劇烈的頸、肩、臂部疼痛或呈上肢放射痛。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年在青島舉行的“第2屆頸椎病專題座談會(huì)”紀(jì)要［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，神經(jīng)根型頸椎病：①具有較典型的頸神經(jīng)根性癥狀（手臂麻木疼痛和功能障礙），且范圍與受壓神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致；②壓頂試驗(yàn)和／或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)所見（椎間盤突出或膨出，椎間關(guān)節(jié)有退行性改變，在椎間孔水平壓迫和刺激神經(jīng)根）與臨床表現(xiàn)相符合；④痛點(diǎn)封閉無顯著療效；⑤除外椎外病變（如胸廓出口綜合征，網(wǎng)球肘，腕管綜合癥，肩周炎等）。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合頸椎病中神經(jīng)根型的癥狀、體征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)上（CT／MRI）可以找到證據(jù)者；③年齡在18～65歲；④無不適合針灸治療的并發(fā)癥；⑤同意接受該實(shí)驗(yàn)治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①非神經(jīng)根型頸椎病及合并其他類型頸椎病的神經(jīng)根型頸椎病急性期；②年齡不足18歲或超過65歲者；③頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤脫出、結(jié)核、感染、中毒等；⑥合并有嚴(yán)重的心血管疾病、肝病、腎病、代謝性疾病及其它嚴(yán)重疾病如腫瘤等。④對本實(shí)驗(yàn)藥物、針具過敏者；⑤不同意參加本試驗(yàn)者；

1.5治療方法治療組溫針配合放血治療。

溫針療法：取穴：痛椎患側(cè)夾脊穴，并取患椎上下各一夾脊穴、阿是穴（具體定位參照［3］。

針具：0.30mm×40、50、60mm漢醫(yī)針灸針（制造商：天津華鴻醫(yī)材有限公司；廠址：天津市東麗區(qū)大畢莊鎮(zhèn)赤歡路育才中學(xué)東側(cè)）

操作方法：局部皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，根據(jù)穴位深淺選用0.30mm×40、50、60mm毫針，將針刺入皮下后，輕輕捻轉(zhuǎn)深入。頸夾脊穴直刺，除局部酸麻感外，以針感向患側(cè)肩背、上肢傳導(dǎo)為佳；余穴常規(guī)針刺，得氣為度。針刺得氣后，將艾條切成2cm長，從其一端點(diǎn)燃后插置針柄上，主要灸夾脊穴，待其自滅。為避免艾火散落灼傷皮膚，可剪一方形紙片，把紙片從一側(cè)用剪刀剪開2／3，將其在點(diǎn)燃艾條之前覆蓋于針處皮膚上。艾條燃盡后起針。每日治療1次，10次為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

放血療法：在患椎夾脊穴上選最痛點(diǎn)用三棱針散刺5～10次，待見血液流出后拔一火罐，以出血自止為宜，前3天連續(xù)操作，之后7天則根據(jù)癥狀緩解程度擇期使用。

對照組療法：①20%甘露醇注射液250m1+地塞米松磷酸鈉注射液5mg快速靜滴脫水，每日1次，連續(xù)5d；②維生素B1注射液肌注，每日2次，連續(xù)10天；③口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，一次2粒，每晚一次，連續(xù)10天。

藥品信息具體如下：①20%甘露醇：（250m1：50g）：國藥準(zhǔn)字H34021793；企業(yè)名稱：安徽豐原藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)地址：安徽省無為縣北大街108號。②地塞米松磷酸鈉注射液（1m1：5mg）：國藥準(zhǔn)字H41020055；企業(yè)名稱：鄭州卓峰制藥有限公司；生產(chǎn)地址：新鄭州北城區(qū)（新村鎮(zhèn)）107國道東側(cè)。③維生素B1（2m1：100mg）：國藥準(zhǔn)字H14020719；企業(yè)名稱：石藥銀湖制藥有限公司；生產(chǎn)地址：山西省運(yùn)城市鹽湖工業(yè)園區(qū)。④鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名稱：西比靈，20粒／板／盒）：國藥準(zhǔn)字H10930003；企業(yè)名稱：西安楊森制藥有限公司；生產(chǎn)地址：陜西省西安市萬壽北路34號。

1.6觀察指標(biāo)癥狀、體征按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］（試行）癥候計(jì)量方法對患者上肢痛麻、上肢皮膚感覺功能、臂叢牽拉試驗(yàn)、肌力等出現(xiàn)的程度和頻次進(jìn)行評分（分為4個(gè)等級，即正常0分，輕度異常1分，中度異常2分，重度異常3分）。疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS）作為測量患者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn)，測定患者主觀疼痛感覺，記錄疼痛程度的數(shù)值（以0～10分計(jì)，0分代表完全無痛，10分代表最劇烈疼痛）

1.7療效評定指標(biāo)參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］頸椎病中“療效評定”的原則，結(jié)合臨床制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

積分減分率計(jì)算公式（尼莫地平法）：［治療前積分-治療后積分）／治療前積分］×100%

臨床控制：頸肩手臂疼痛麻木等癥狀消失或基本消失，頸部活動(dòng)正常，壓頂試驗(yàn)和／或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，能恢復(fù)正常工作。積分減少＞90%；顯效：頸肩手臂疼痛麻木等癥狀明顯改善，頸部活動(dòng)基本不受限，壓頂試驗(yàn)和／或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作或病情由重明顯轉(zhuǎn)輕。積分減少＞75%，但＜90%；有效：痛麻等癥狀均有好轉(zhuǎn)，頸部活動(dòng)輕度受限，壓頂試驗(yàn)和／或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可凝陽性，但病情不穩(wěn)定。積分減少＞30%，但＜75%；無效：痛麻等癥狀無明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).治療前后組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀、體征綜合評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征綜合評分比較 （x±s，分）

表1示，2組治療前癥狀、體征評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。組內(nèi)治療前后癥狀、體征綜合評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），說明兩組治療均有效，組間比較，治療組較對照組綜合評分減少（均P＜0.05），說明治療組的療效優(yōu)于對照組。

2.2兩組患者治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（x±s，分）

表2示，2組治療前VAS評分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。組內(nèi)治療前后VAS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），說明兩組治療均有效，組間比較，治療組較對照組VAS評分減少（均P＜0.05），說明治療組的療效優(yōu)于對照組。

3.4.3兩組患者臨床療效比較見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表3經(jīng)χ2分析，一療程后2組同期療效比較，治療組較對照組總有效率升高（均P＜0.05），說明治療組治療本病的臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，從事腦力勞動(dòng)和使用計(jì)算機(jī)的人日益增多，長期的低頭和使用頸部肌肉不當(dāng)造成根型頸椎病的發(fā)病率增高。該病引起的疼痛會(huì)造成患者生理、心理、生活和工作上的諸多不便。本病屬于中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”等范疇，由于頸部過度勞累，姿勢不正確及外感病邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)脈不暢，久而成痹，“不通則痛”而發(fā)病。從本病疼痛的部位來看，多位于督脈及膀胱經(jīng)循行的部位?！鹅`樞·經(jīng)脈第十四》曰：“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中……督脈之別……別走太陽……”，督脈及膀胱經(jīng)之別皆挾脊而行。而夾脊穴夾脊分布，三者關(guān)系密切。因而針刺夾脊穴可以調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)氣血得以宣通，則其痛自止。溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合起來，將艾灸產(chǎn)生的熱量通過針灸針傳導(dǎo)至體內(nèi)，更好地發(fā)揮了艾灸溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的作用。在有壓痛感的患椎夾脊穴放血，則是“祛痏陳莝”，“宛沉則除之”之意，更具明顯的通經(jīng)活絡(luò)，破瘀止痛之效。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，本病癥是椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根所致，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者經(jīng)治療癥狀消失后CT復(fù)查突出物并沒有明顯改變。胡有名［6］認(rèn)為“正常神經(jīng)根受壓時(shí)并無壓痛，只有炎癥神經(jīng)根受壓才引起疼痛。因此治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫，充血粘連及無菌性炎癥”。溫針刺病變頸椎相應(yīng)的夾脊穴及在患處放血，一方面可增加局部血液循環(huán)；另一方面又可改善微循環(huán)的瘀血狀況，從而加快局部炎性產(chǎn)物的排泄，減少局部炎性介質(zhì)；對毛細(xì)血管通透性也具有調(diào)整作用［7］。血流通暢后毛細(xì)血管內(nèi)壓下降，把原來瘀積在組織間隙的水份攝入血管內(nèi)，造成相對的血液稀釋，紅細(xì)胞壓積下降，使血流暢通，改善了組織的缺血、缺氧狀況，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)，同時(shí)還能緩解頸部肌肉緊張狀態(tài)，相對地松弛或增寬椎間隙，利于膨出之纖維環(huán)借椎間盤自身負(fù)壓的作用得以還納，從而消除或減輕突出物對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫。

故溫針配合夾脊穴放血研究顯示，2種治療均能改善神經(jīng)根型頸椎病的癥狀，但溫針配合夾脊穴放血在臨床療效和止痛方面明顯優(yōu)于西藥組，且具有操作簡單，易于掌握，適用人群廣，又沒有西藥的諸多副作用，值得推廣。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.038

：1672-2779（2014）-04-0059-03

楊 杰 本文校對：鄭永亮

2013-10-09）