中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂30例

鐘瑞云

中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂30例

鐘瑞云

（江西省新鋼中心醫(yī)院普外一科，新余338000）

目的觀察和探討中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂的臨床效果。方法選取我院于2008年12月至2010年12月診治的直腸脫垂患者30例，均通過中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，通過手術(shù)置入PPH吻合器和術(shù)后配合內(nèi)服中藥進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)后治療效果。結(jié)果本組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后均取得顯著療效，輕度直腸黏膜內(nèi)脫垂患者16例，顯效16例；中度直腸黏膜內(nèi)脫垂11例，顯效10例，有效1例；重度直腸黏膜內(nèi)脫垂3例，顯效1例，有效2例；療效的總有效率為100%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂病癥具有良好的治療效果，能夠有效上提患者的直腸粘膜位置，改善患者的排便癥狀，在直腸脫垂的臨床治療上具有廣泛的運(yùn)用前景。

中西醫(yī)結(jié)合療法；PPH手術(shù)；直腸脫垂

直腸脫垂常見于身體瘦高和久病體弱者，是指人體內(nèi)直腸黏膜全層或黏膜移位向下而脫出肛外，嚴(yán)重者可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸脫出，對患者的生活和健康造成嚴(yán)重困擾。臨床上對直腸脫垂多采用硬化劑注射方式，但易引發(fā)感染，但不完全粘連會導(dǎo)致治療效果差和并發(fā)癥等不良后果?，F(xiàn)選取我院于2008年12月至2010年12月接收并診治的30例直腸脫垂患者，均進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，直腸黏膜內(nèi)脫垂患者經(jīng)治療后療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院于2008年12月至2010年12月接收并診治的直腸脫垂患者30例，男8例，女22例；患者年齡19～58歲，平均年齡為（32±3.5）歲；患者病程7個(gè)月～12年，平均病程（5±2.8）年。其中3例直腸黏膜內(nèi)脫垂患者、10例直腸黏膜內(nèi)脫垂伴直腸前突患者、3例直腸黏膜內(nèi)脫垂伴內(nèi)痔患者、6例直腸黏膜內(nèi)脫垂伴混合痔患者、4例直腸黏膜內(nèi)脫垂伴肛乳頭瘤患者、4例直腸黏膜內(nèi)脫垂伴內(nèi)痔和肛乳頭瘤患者。經(jīng)診斷，16例患者為輕度直腸黏膜內(nèi)脫垂、11例患者為中度直腸黏膜內(nèi)脫垂、3例患者為重度直腸黏膜內(nèi)脫垂。

1.2臨床表現(xiàn)直腸脫垂患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為便次增多、肛門墜脹、排便有明顯梗阻感和直腸排空不盡感，便條變細(xì)呈牙膏狀。直腸指診發(fā)現(xiàn)直腸腔內(nèi)堆積腸粘膜，無空虛感。肛門鏡檢可見直腸粘膜松弛并脫垂。

1.3治療方法30例患者均通過中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療。患者于術(shù)前7h禁食，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)灌腸清理工作。醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)生進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，按操作標(biāo)準(zhǔn)對患者行PPH術(shù)。術(shù)后取滅菌注射用水和消痔靈液做直腸粘膜的硬化劑注射，針對脫垂明顯部位予以重點(diǎn)注射；針對合并肛乳頭瘤者予以10號絲線進(jìn)行結(jié)扎；針對并有混合痔者予以直接切除外痔部分；針對合并內(nèi)痔和合并直腸前突者無需特殊處理，均能自愈。術(shù)畢6h內(nèi)禁食，3d內(nèi)進(jìn)行少渣飲食。術(shù)后每天進(jìn)行馬應(yīng)龍痔瘡膏換藥治療，一天1次?；颊哂谛g(shù)后內(nèi)服中藥進(jìn)行配合治療，中藥配方為：五指毛桃20g，山藥20g，生白術(shù)20g，黨參20g，大麻仁10g，厚樸10g，枳殼10g，升麻10g，黃芪10g，炙甘草3g。水煎上述中藥內(nèi)服，1劑／d。主要作用為潤腸通便、健脾益氣。

1.4療效評價(jià)指標(biāo)根據(jù)療效診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，共分為顯效、有效和無效3個(gè)等級。顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀消失，通過排糞造影提示直腸粘膜套疊現(xiàn)象消失；有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀有所改善，通過排糞造影提示直腸粘膜套疊現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，但仍呈漏斗影像；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀無明顯改善或加重，通過排糞造影提示無明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1直腸黏膜內(nèi)脫垂療效分析本組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后均取得顯著療效，重度直腸黏膜內(nèi)脫垂患者16例，顯效16例；中度直腸黏膜內(nèi)脫垂11例，顯效10例，有效1例；輕度直腸黏膜內(nèi)脫垂3例，顯效1例，有效2例；療效的總有效率為100%。經(jīng)治療后患者直腸脫垂療效分析見表1。

表1 經(jīng)治療后患者直腸脫垂療效分析［n（%）］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸黏膜脫垂早期應(yīng)采取非手術(shù)治療手段，通過改變患者飲食習(xí)慣及不良排便習(xí)慣，以改善直腸脫垂癥狀。我院接收并診治的直腸粘膜脫垂患者病程較長，飽受疾病折磨，故采用手術(shù)配合中藥治療手段對患者進(jìn)行治療。PHH術(shù)又稱直腸黏膜環(huán)切術(shù)，是以上提肛墊原理為基礎(chǔ)進(jìn)行的一項(xiàng)手術(shù)治療方式。本組治療采用PHH術(shù)配合消痔靈硬化注射，以提高患者直腸黏膜的懸吊力度。術(shù)后予以中藥配合治療，達(dá)到健脾益氣和潤腸通便的目的。本組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后均取得顯著療效，總有效率為100%。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂具有良好的治療效果，能夠有效上提患者的直腸粘膜位置，改善患者的排便癥狀，在直腸脫垂的臨床治療上具有廣泛的運(yùn)用前景。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.030

：1672-2779（2014）-04-0050-01

楊 杰 本文校對：王健萍

2013-11-10）