通神復(fù)腦丸治療后循環(huán)缺血性眩暈93例

歷金財(cái) 羅清杰 樊建平 徐 因*

臨床鑒習(xí)

通神復(fù)腦丸治療后循環(huán)缺血性眩暈93例

歷金財(cái)1羅清杰2樊建平1徐 因1*

（1河北省邯鄲明仁醫(yī)院腦血管二病科，邯鄲056001；2河北省邯鄲明仁醫(yī)院藥劑科，邯鄲056001）

目的觀察通神復(fù)腦丸治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法將200例符合后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)住院患者，按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林0.2g，日一次，口服，注射用奧扎格雷鈉80mg加入0.9%氯化鈉液250m1及倍他司汀液250m1，日一次，靜點(diǎn)，同時(shí)控制高血壓、高血脂、高血糖等相關(guān)危險(xiǎn)因素。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加服通神復(fù)腦丸，每次6g，每日3次口服，14天為1個(gè)療程，治療一療程后共有187例患者完成試驗(yàn)，其中治療組93例，對(duì)照組94例。觀察分析兩組患者臨床療效及經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查結(jié)果。結(jié)果治療組總有效率為90.3%，對(duì)照組總有效率為78.7%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組后循環(huán)平均血流速度的改善情況比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論通神復(fù)腦丸對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈較單純西藥治療效果顯著，且能改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

后循環(huán)缺血；眩暈；通神復(fù)腦丸；中醫(yī)藥療法

后循環(huán)缺血是一種常見的缺血性腦血管病，眩暈為其常見癥狀，給患者帶來痛苦和恐懼，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。通神復(fù)腦丸是我院治療腦梗塞有效制劑之一，為了探討該藥在其他缺血性腦血管病中的治療作用，我們將其用以治療后循環(huán)缺血性眩暈，以觀察其臨床療效及對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)影響，我們選取2012年3月至2013年5月，收住我院腦血管病科以眩暈為主要表現(xiàn)的后循環(huán)缺血患者200例，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服通神復(fù)腦丸取得較好療效，且能有效改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本試驗(yàn)200例患者均為我科住院患者，按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療一療程后共有187例患者完成試驗(yàn)。其中治療組93例，男50例，女43例；年齡40～68歲，平均年齡（52.2±8.3）歲。合并高血壓病36例，合并糖尿病15例，合并高脂血癥13例；病程1～6天，平均病程3.5天。對(duì)照組94例，男52例，女42例；年齡40～67歲，平均年齡（50.7± 8.3）歲；合并高血壓病35例，合并糖尿病17例，合并高脂血癥12例；病程1～7天，平均病程3.9天。兩組在年齡、性別、病程、病因及合并癥等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定：①以發(fā)作性眩暈，惡心、嘔吐、眼震為主要表現(xiàn)，并伴有以下癥狀之一者，如：肢體或頭面部麻木，肢體癱瘓，感覺異常，步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音或吞咽障礙，跌倒發(fā)作、偏盲、聲音嘶啞、homer綜合征等；②可以歸納入常見的后循環(huán)缺血類型如：一過性缺血性發(fā)作（TIA）、腦梗死、延髓背外側(cè)綜合征，基底動(dòng)脈尖綜合征、Weber綜合征，閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死。經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）檢查排除腫瘤、耳源性眩暈等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①出現(xiàn)顱內(nèi)出血或占位。②其他類型的眩暈（如耳源性、良性位置性發(fā)作性、美尼爾綜合征性、貧血性、高血壓性、低血糖性頭暈。③嚴(yán)重肝腎功不全、未得到良好控制的甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓患者。④有精神障礙的患者、妊娠或哺乳期婦女。⑤病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙者。⑥療程內(nèi)中斷治療者或?qū)Ρ舅幊煞诌^敏者。

1.4治療方法對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：J20080078）0.2g，日一次，口服，注射用奧扎格雷鈉（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054672）80mg加入0.9%氯化鈉液250m1及倍他司汀液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：H20044033）250m1，日一次，靜點(diǎn)。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服通神復(fù)腦丸，藥物組成（黃芪、川芎、三七、丹參、當(dāng)歸、天麻、槐花、僵蠶、全蝎、蜈蚣、郁金、豨薟草、澤瀉、制首烏、黃精），由本院制劑室制作（批準(zhǔn)文號(hào)：冀藥制字Z20060027），每次6g，每日3次，口服。療程2組均1周為1個(gè)療程。均治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。兩組均適當(dāng)控制血壓、血糖及血脂，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.5觀察指標(biāo)①治療前后眩暈程度、伴隨癥狀及舌脈評(píng)價(jià)；②治療前后使用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈進(jìn)行平均血流速度的測定。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定。治愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作，療效指數(shù)≥70%，同時(shí)＜90%；有效：頭暈或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響，療效指數(shù)≥30%，同時(shí)＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）÷療前積分］× 100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較應(yīng)用Raddit分析。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組療效比較，治療組總有效率為90.3%，對(duì)照組總有效率為78.7%，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床療效比較（n，%）

2.2兩組治療前后平均血流速度比較兩組后循環(huán)平均血流速度的改善情況比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者治療前后后循環(huán)平均血流速度比較（cm／s，x±s）

3 討論

后循環(huán)缺血是由動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、穿支小動(dòng)脈病變等原因所致的后循環(huán)TIA和腦梗死。后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病約占缺血性卒中的20%［2］。主要臨床表現(xiàn)有眩暈、肢體及頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒等［2］。后循環(huán)缺血性眩暈常是卒中發(fā)病的先兆，任其發(fā)展可導(dǎo)致后循環(huán)系統(tǒng)腦梗死，嚴(yán)重者可危及生命。

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分小爸T風(fēng)掉眩皆屬于肝”指出眩暈與肝的關(guān)系密切。《靈樞》有“上虛則?！薄吧纤蛔恪薄八韬２蛔恪本鶠橐蛱撝裂！！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有支引，其人苦冒眩”，《丹溪心法·頭眩》中有“無痰則不作?！?，都強(qiáng)調(diào)了痰飲為眩暈發(fā)病原因之一。歷代醫(yī)家認(rèn)為眩暈病因以虛為主，常夾風(fēng)、火、痰、瘀，故眩暈之證病因不外風(fēng)、火、痰、瘀、虛，以虛為本，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。筆者認(rèn)為風(fēng)和瘀血貫穿于后循環(huán)缺血性眩暈疾病發(fā)生發(fā)展的始終，臨床治療眩暈應(yīng)以熄風(fēng)和化瘀為主。通神復(fù)腦丸是我院治療腦梗塞有效的制劑，其中川芎辛散溫通既能活血，又能行氣，三七歸肝經(jīng)，善化瘀血，丹參善安神，活血化瘀，郁金行氣，破瘀，四味活血藥合用以熄風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅之效；天麻平抑肝陽，熄風(fēng)通絡(luò)，全蝎及蜈蚣味辛，有毒，具可散結(jié)、熄風(fēng)、通絡(luò)，僵蠶熄風(fēng)兼化痰散結(jié)，四味熄風(fēng)藥合用以平肝熄風(fēng)散結(jié)止眩；輔以槐花平肝瀉火；羌活辛散祛風(fēng)；豨薟草清熱祛風(fēng)通絡(luò)以助熄風(fēng)之力；黃芪益氣升陽；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；制首烏補(bǔ)益精血；黃精滋腎益氣用以養(yǎng)血益氣滋腎柔肝以補(bǔ)虛固本，以上諸藥合用，共奏活血熄風(fēng)止眩，滋腎柔肝固本之功。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參有降低血液粘度，抑制血小板聚集，對(duì)抗血栓的作用［4］；川芎有改善腦循環(huán)及抗血小板聚集作用［5］；郁金中的姜黃素具有抑制血小板聚集及抗動(dòng)脈硬化作用［5］；三七具有抗氧化作用，能擴(kuò)張血管，降低血液粘稠度，對(duì)腦內(nèi)鈣超載有抑制作用，通過增加組織血液供應(yīng)而改善能量代謝［6］；天麻主要成分天麻素能擴(kuò)張腦血管、提高腦細(xì)胞抗缺氧能力、增加腦血流量、減少腦血管阻力［7］；全蝎具有促纖溶活性而抑制血栓形成［8］；蜈蚣有抗凝及溶栓作用［9］；僵蠶可通過抗凝血，促纖溶活性抑制血栓形成［10］；槐花有保護(hù)血管，抗炎，擴(kuò)冠，降壓，降脂，解痙，抗?jié)兊茸饔茫?1］；羌活有增加腦血流量及抗血栓形成作用［12］；豨薟草有抑制血栓形成及改善微循環(huán)作用［5］；黃芪有降低血小板黏附率、減少血栓形成的作用，并能提高機(jī)體抗氧化酶活性［4］；當(dāng)歸能抑制血小板聚集，降低血粘度［5］；制首烏及黃精均有抗氧化作用，防止自由基損害作用［5］。以上藥物具有抑制血小板聚集、降低血粘度、抗氧化、改善腦循環(huán)作用，能達(dá)到治療后循環(huán)缺血的目的。

本臨床觀察結(jié)果顯示，通神復(fù)腦丸治療組臨床療效較對(duì)照組具有明顯的優(yōu)勢。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）提示治療組改善后循環(huán)平均血流速度明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明通神復(fù)腦丸能使眩暈癥狀得以消除、減輕，有改善腦供血、抑制血栓形成等作用，配合西藥在改善眩暈癥狀方面較單純西藥治療效果顯著，不良反應(yīng)少，發(fā)揮了中醫(yī)藥在現(xiàn)代疾病治療上的優(yōu)勢。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.020

：1672-2779（2014）-04-0037-02

楊 杰 本文校對(duì)：樊建平

2013-10-21）

*通訊作者