音樂(lè)干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛的影響

孫育華 席曉彤 郭銀鑫

音樂(lè)干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛的影響

孫育華 席曉彤 郭銀鑫

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院泌尿外科，淮安223300）

目的觀(guān)察音樂(lè)干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者疼痛的影響。方法將2012年4月至2013年4月收治的124例經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石手術(shù)后患者，隨機(jī)分成干預(yù)組（n=62）和對(duì)照組（n=62）。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用音樂(lè)干預(yù)，并對(duì)兩組病人分別應(yīng)用SF-McGill疼痛問(wèn)卷表，進(jìn)行疼痛狀況、情緒和情感評(píng)定。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后48小時(shí)疼痛減輕、情感狀態(tài)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論音樂(lè)干預(yù)能有效減輕經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者的疼痛，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高病人的滿(mǎn)意度。

鈥激光碎石術(shù)；輸尿管鏡；音樂(lè)干預(yù)；術(shù)后疼痛

經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)（URSL）是治療輸尿管結(jié)石常用的手術(shù)方式，術(shù)后由于輸尿管支架管置入、保留導(dǎo)尿管以及術(shù)中損傷等因素，大多數(shù)患者存在術(shù)后尿道疼痛，對(duì)其心理、睡眠及情緒等方面有一定的影響，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸。本研究主要總結(jié)我科將音樂(lè)干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者行URSL術(shù)后尿道疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料觀(guān)察對(duì)象選自2012年4月至2013年4月

收治的輸尿管結(jié)石患者共有124例。其中，干預(yù)組62例，男51例，女11例；平均年齡為（51.74+16.18）歲。對(duì)照組62例，男42例，女20例；平均年齡為（52.13+13.83）歲，兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況（n，%）

性別分布采用χ2檢驗(yàn)，年齡體重指數(shù)BMI采用t檢驗(yàn)。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者在術(shù)前進(jìn)行健康教育。疼痛的概念、發(fā)生疼痛的原因等，使患者充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛的性質(zhì)，指導(dǎo)患者了解減輕疼痛的方法，正確對(duì)待術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，消除緊張恐懼心理；告知疼痛時(shí)要及時(shí)正確表達(dá)，不要忍痛，以及在疼痛評(píng)估時(shí)配合的方法。

術(shù)前向干預(yù)組患者和家屬介紹音樂(lè)療法的作用及意義。

術(shù)前一天根據(jù)患者的興趣和愛(ài)好，選擇音樂(lè)種類(lèi)及曲目。具體的曲目有：流行、通俗歌曲、評(píng)書(shū)、戲曲等。本組45歲以下患者多喜愛(ài)聽(tīng)流行、通俗歌曲，45歲以上患者多喜愛(ài)評(píng)書(shū)、戲曲等。

術(shù)畢安返病房，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，詢(xún)問(wèn)干預(yù)組病人可否聽(tīng)音樂(lè)，征得同意后打開(kāi)音樂(lè)播放器，戴上耳機(jī)，音量一般調(diào)節(jié)在40～60分貝，根據(jù)病人具體情況，可稍高或偏低。時(shí)間為術(shù)后6小時(shí)連續(xù)播放，72小時(shí)內(nèi)、每天3次、每次1小時(shí)，并根據(jù)病人具體情況增加或減少次數(shù)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法分別于術(shù)后24、48、72小時(shí)及Pmax（劇痛、需用鎮(zhèn)痛藥時(shí)）對(duì)兩組病人用SF-McGill疼痛問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者疼痛改善情況及情緒情感的變化。疼痛問(wèn)卷表包括4個(gè)部分：①疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）：包括PRI感覺(jué)分（由11個(gè)感覺(jué)類(lèi)詞組成）、PRI情緒分（由4個(gè)情感類(lèi)詞組成）和PRI總分（由11個(gè)感覺(jué)類(lèi)詞組成和4個(gè)情感類(lèi)詞組成），所有描述詞均用0～3分別表示“無(wú)痛”“輕度痛”“中度痛”和“重度痛”。②選出詞的總詞數(shù)。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）：用6分NRS（數(shù)字疼痛評(píng)估法）評(píng)定當(dāng)時(shí)患者總的疼痛強(qiáng)度，即無(wú)痛-0分，輕微的-1分，不適的-2分，痛苦的-3分，恐懼的-4分，劇痛-5分。④視覺(jué)模擬量表（VAS）：帶有臉譜的VAS標(biāo)尺。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，無(wú)認(rèn)知障礙、無(wú)視力、聽(tīng)力障礙且病人自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清或存在認(rèn)知障礙、視力、聽(tīng)力障礙及因各種原因無(wú)法進(jìn)行的病人。

2 結(jié)果

各組Pmax和P24、48、72的Vas評(píng)分比較和情緒、情感類(lèi)比較，詳見(jiàn)表2、表3、表4、表5。

表2 URSL術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者尿路疼痛情況（x±s，n）

表3 URSL術(shù)后24小時(shí)患者尿路疼痛情況（x±s，n）

表4 URSL術(shù)后48小時(shí)患者尿路疼痛情況（x±s，n）

表5 URSL術(shù)后72小時(shí)患者尿路疼痛情況（x±s，n）

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)劇烈疼痛發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)劇烈疼痛VAS測(cè)量值采用t檢驗(yàn)，選詞項(xiàng)目數(shù)、PPI、PRI感覺(jué)分、PRI情緒分、PRI總分采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

兩組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者分別為對(duì)照組3例（4.8%）、干預(yù)組4例（6.5%），兩組中患者的Pmax或P24組間比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后24小時(shí)以及術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)，兩組患者在尿道疼痛測(cè)評(píng)中VAS測(cè)量值、PPI、PRI感覺(jué)分、PRI情緒分、PRI總分均無(wú)明顯差異。術(shù)后48小時(shí)，兩組患者在尿道疼痛測(cè)評(píng)中VAS測(cè)量值存在明顯差異，在PRI感覺(jué)測(cè)評(píng)和情緒測(cè)評(píng)方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在PRI總分方面，差異明顯。術(shù)后72小時(shí)在PRI情緒測(cè)評(píng)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

疼痛是外科手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，經(jīng)尿道手術(shù)患者術(shù)后的疼痛主要是由輸尿管支架管置入、保留導(dǎo)尿管以及術(shù)中損傷等因素引起。疼痛會(huì)給機(jī)體帶來(lái)一系列的病理生理改變，如對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響，可造成心率加快，呼吸急促、血壓上升；加劇組織代謝分解，使機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白降低，不利于組織修復(fù)［1-3］。情緒精神方面的改變可導(dǎo)致焦慮、恐懼、情緒低落，不僅增加了病人痛苦，還影響休息、睡眠，甚至身體器官的生理功能，不利于病人恢復(fù)［2-4］。術(shù)后疼痛目前采取的護(hù)理措施大多有物理療法、針灸療法、心理護(hù)理、音樂(lè)干預(yù)及藥物止痛等，相對(duì)于藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛具有不增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)毒副作用，是目前術(shù)后疼痛干預(yù)領(lǐng)域中的重要手段。而音樂(lè)干預(yù)相對(duì)于物理療法、針灸療法、按摩療法等，病人更易于接受。

音樂(lè)療法基于音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，可使病人經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)心身健康之效［5］，它作為一種非語(yǔ)言性溝通手段，常常在進(jìn)入人的深層意識(shí)時(shí)，能優(yōu)于單純運(yùn)用語(yǔ)言的方法，起到普通心理療法達(dá)不到的效果［6］。另外，疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受［7］。音樂(lè)能吸引患者注意力，轉(zhuǎn)移、分散恐懼、焦慮情緒，緩解手術(shù)帶來(lái)的疼痛和不適，從而更好地配合治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)［8］。本組數(shù)據(jù)表明，干預(yù)組在術(shù)后聽(tīng)自選音樂(lè)，主觀(guān)感覺(jué)和情緒方面明顯好于對(duì)照組，特別是在術(shù)后48小時(shí)后兩組患者在尿道疼痛測(cè)評(píng)中VAS測(cè)量值存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本結(jié)果還顯示，經(jīng)音樂(lè)護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后48～72小時(shí)情緒方面的影響均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能使患者在情緒方面得到極大的安慰，滿(mǎn)意度也大大提高。

本研究存在一些不足之處，主要是由于病例數(shù)偏少，在術(shù)后疼痛選詞項(xiàng)目數(shù)、PPI、PRI感覺(jué)分方面無(wú)明顯差異，我們將繼續(xù)進(jìn)一步加大研究力度。

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Influence of Music Intervention on Postoperative Pain of Patients with Ureteric Stones and Treated by Holimum Laser Lithotripsy

Sun Yuhua Xi Xiaotong Guo Yinxin
（Department of Urology，Huaiyin hospita of Huaian City，Jiansu Province，223300，China）

ObjectiveTo observe the influence of music intervention on postoperative pain of the patients with ureteric stones and treated by Holimum laser Lithotripsy.MethodsA total of 124 patients，who were treated in our hospital from April，2012 to April，2013，was randomly divided into control group and intervention group，62 cases in each group.The patients in control group received the routine nursing care，besides that，music intervention care was taken for the intervention cases.Situation of postoperative pains as well as emotion，mood was evaluated by the application of SF-McGill pain questionnaire investigaion method.ResultsAt 48h after surgery，the SF?Mcgill scores of the intervention group were lower than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionThe music intervention after Holimum laser lithotripsy was beneficial for postoperative pain relief，emotion stability and rehabilitation as well as the improvemgnt of pains' satisfaction for our nursing work.

Holimum laser lithotripsy；Ureteroscopy；Music intervention；Postoperative pain

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.012

：1672-2779（2014）-04-0025-03

楊 杰 本文校對(duì)：王強(qiáng)東

2013-10-31）