某院急診專科護(hù)士培訓(xùn)體系的構(gòu)建

李海玲

某院急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系的構(gòu)建

李海玲

（濰坊市人民醫(yī)院急診部，山東 濰坊 261041，wflihailing@163.com）

目的 探討適合某院急診專科護(hù)士培訓(xùn)體系的構(gòu)建，以提高急診專科護(hù)士的能力。方法 建立新的、系統(tǒng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度，根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求按急診三個(gè)區(qū)域，分四個(gè)階段，對急診?？谱o(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計(jì)劃的崗前和在崗培訓(xùn)。結(jié)果 通過實(shí)施分區(qū)域、分階段急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，護(hù)士的理論水平、操作能力、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、病人滿意度、適應(yīng)工作能力、溝通能力等方面有明顯提高。前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 某院通過對急診?？谱o(hù)士進(jìn)行科學(xué)的分區(qū)域、分階段的專業(yè)培訓(xùn)，收到滿意成效。提高了急診護(hù)理質(zhì)量和工作效率，為病人提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

急診專科護(hù)士；?？婆嘤?xùn)；培訓(xùn)體系；構(gòu)建體系

培養(yǎng)專業(yè)的急救醫(yī)護(hù)從業(yè)人員是未來急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。［1］護(hù)理也已逐漸向?qū)？品较虬l(fā)展，護(hù)理?？苹呀?jīng)成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和標(biāo)志性方向之一。［2］根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的要求，按照“三甲”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，某院急診部結(jié)合實(shí)際情況探索出一種行之有效的培訓(xùn)體系，對急診專科護(hù)士進(jìn)行分區(qū)域、分階段、循序漸進(jìn)地規(guī)范化培訓(xùn)，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為：①急診病房：下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個(gè)病區(qū)；②急診監(jiān)護(hù)室；③急診門診：設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護(hù)士長1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長，國家級急診?？谱o(hù)士4名。

1.2 培訓(xùn)對象

培訓(xùn)對象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷：大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷：大專8人，本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 培訓(xùn)方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對急診?？谱o(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門診三個(gè)區(qū)域，分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門診護(hù)士培訓(xùn)四個(gè)階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護(hù)士長任組長，其成員由副護(hù)士長、國家級急診專科護(hù)士（科室每年選派1～2名護(hù)士參加國家級急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)）組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范。科室制定培訓(xùn)計(jì)劃、目標(biāo)，組織實(shí)施，對急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計(jì)劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元：急診監(jiān)護(hù)室、急診門診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?0分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個(gè)月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，離崗（病假、產(chǎn)假、哺乳假等）3個(gè)月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。

1.3.1 第一階段：新職工的崗前培訓(xùn)。

新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項(xiàng)核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)工作中 的“慎獨(dú)”精神。3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。

1.3.2 第二階段：在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。

新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如：除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護(hù)理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.3.3 第三階段：在急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士的培訓(xùn)。

急診護(hù)士經(jīng)過在急診病房2年的輪轉(zhuǎn)，進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室，首先進(jìn)行3個(gè)月的崗前培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診監(jiān)護(hù)室工作制度、崗位職責(zé)與流程，危重病人護(hù)理常規(guī)及常見并發(fā)癥的預(yù)防。培訓(xùn)各種急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇術(shù)、心電除顫術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、呼吸機(jī)操作技術(shù)、血液灌流與濾過技術(shù)、各類管道的護(hù)理技術(shù)，醫(yī)院感染的預(yù)防及控制流程，如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防與控制流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置流程等，邊培訓(xùn)邊實(shí)踐，完成相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)及操作實(shí)踐訓(xùn)練，并且考核合格，并由科室對其綜合能力評價(jià)合格，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室獨(dú)立值班。

1.3.4 第四階段：急診專科護(hù)士培訓(xùn)。

在急診監(jiān)護(hù)室工作1年后，經(jīng)過1個(gè)月的崗前培訓(xùn)進(jìn)入急診門診工作。根據(jù)醫(yī)院急診?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診門診工作制度、崗位職責(zé)與流程，預(yù)檢分診流程、分診技巧、洗胃技術(shù)，急診綠色通道、急診重點(diǎn)病種及常見急癥的護(hù)理與急救配合，突發(fā)事件應(yīng)急處置流程，急診患者心理特點(diǎn)及溝通技巧，突發(fā)傳染病的隔離與處置等。在培訓(xùn)中，結(jié)合臨床設(shè)置模擬病例現(xiàn)場演練，如：猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護(hù)士更容易接受，也更注重實(shí)用性，使其進(jìn)一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時(shí)將理論性知識編成應(yīng)知應(yīng)會小冊子，人手一冊，方便隨時(shí)學(xué)習(xí)。經(jīng)過1個(gè)月的培訓(xùn)，經(jīng)理論、操作考試考核合格，并由科室對其綜合能力評價(jià)合格后，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)進(jìn)入急診門診獨(dú)立值班。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析，結(jié)果顯示：通過對急診?？谱o(hù)士的分區(qū)域、分階段培訓(xùn)，護(hù)士的理論水平、操作能力、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統(tǒng)模式培訓(xùn)相比較有明顯提高。急診護(hù)士適應(yīng)工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協(xié)調(diào)能力、突發(fā)事件處置能力和獨(dú)立的搶救能力，能與醫(yī)生密切合作，并根據(jù)病情分級分區(qū)救治，逐步成長為一名合格的急診?？谱o(hù)士（見表1）。

表1 傳統(tǒng)模式與新模式培訓(xùn)前后急診專科護(hù)士工作業(yè)務(wù)能力對比情況

3 討論

急診?？谱o(hù)士實(shí)行分區(qū)域、分階段的培訓(xùn)體系，使護(hù)士感到自己的學(xué)習(xí)有了明確的目標(biāo)，在培訓(xùn)的同時(shí)，定期和不定期的?？评碚撝R、護(hù)理技術(shù)操作和急救技能的考核，激發(fā)了護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的主動性和自覺性，增強(qiáng)了責(zé)任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護(hù)理人才的成長，使醫(yī)院逐步形成一支充滿活力、富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理隊(duì)伍。

3.1 應(yīng)急能力增強(qiáng)，搶救成功率高

急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發(fā)病急、變化快、病情重且復(fù)雜的特點(diǎn)，急診專業(yè)涵蓋了所有臨床?？频募卑Y處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理，要求急診護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識和急救技能。［3］急診專科護(hù)士通過在急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)三個(gè)病區(qū)2年，急診監(jiān)護(hù)室1年，共計(jì)3年的輪轉(zhuǎn)，涉及專業(yè)面較廣，由淺入深，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了急救知識，積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在搶救急危重病人時(shí)，訓(xùn)練有素，有條不紊，具備相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，積極配合醫(yī)生的搶救。根據(jù)Whelan［4］對護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫(yī)護(hù)人員搶救的時(shí)間較短，而在這樣較短時(shí)間內(nèi)完成較多復(fù)雜的搶救措施，需要理論知識與搶救技能比較扎實(shí)的護(hù)士積極配合，有助于提高搶救成功率。

3.2 提高急診護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍

傳統(tǒng)的新護(hù)士培訓(xùn)方法，是由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。這樣的培訓(xùn)方式不夠系統(tǒng)、全面，并且有時(shí)會帶有高年資護(hù)士的一些個(gè)人色彩。然而通過對急診護(hù)士科學(xué)劃分區(qū)域和分階段培訓(xùn)方式，使急診護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握了急救知識和急救技能，并使培訓(xùn)更規(guī)范統(tǒng)一，每個(gè)護(hù)士對自己的護(hù)理工作也有一個(gè)正確評估，了解工作中的不足，工作能力獲得迅速提升，亦減輕了高年資護(hù)士的工作壓力，相對緩解了人員緊張問題。而且急診護(hù)士與同年資的其他科室的護(hù)士相比有較強(qiáng)的成就感，綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力都有較為顯著的提高，自我價(jià)值得到體現(xiàn)，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍。

3.3 溝通能力強(qiáng)，病人滿意度高

良好的溝通能力是優(yōu)秀護(hù)理工作者所應(yīng)具備的根本能力，這一點(diǎn)對急診護(hù)士來說顯得尤為重要。通過這種科學(xué)化和規(guī)范化的培訓(xùn)后，使其能為病人提供更為準(zhǔn)確、全面的健康知識。同時(shí)學(xué)習(xí)掌握了急診病人的心理特點(diǎn)，提高了溝通技巧，在遇到突發(fā)事件時(shí)能及時(shí)化解處理，與患者及其家屬共同構(gòu)建良好的合作關(guān)系，避免了很多糾紛，提高了病人滿意度。

?？谱o(hù)士的專業(yè)能力較為成熟，其?？谱o(hù)士的成長軌跡體現(xiàn)初級 高級 高級強(qiáng)化階段的層次遞增，同時(shí)也是護(hù)士個(gè)人核心能力提升的一個(gè)充分展示的過程。［5］某院通過對急診?？谱o(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系，促進(jìn)了急診?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)與發(fā)展，亦提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，收到滿意成效。

［1］ 向強(qiáng)，文亮，劉明華，等.急救醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中存在的問題和解決初探［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，4（10）：464-465.

［2］ 李惠萍，房彤，王維利.依托高等護(hù)理教育的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式探索與實(shí)踐［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（1）：93-95.

［3］ 高慧娟.急診科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與考核［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，（12）：178.

［4］ Whelan Y.Cardiac arrest：the skills of the emergency nurse practitioner［J］.Accid Emerg Nurs，1997，5（2）：107-110.

［5］ 梁美英.急救?？谱o(hù)士（CNS）培養(yǎng)的必要性及發(fā)展趨勢［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：929-930.

〔修回日期2014-11-10〕

〔編 輯 商 丹〕

Construction of Emergency Specialist Nurse Training System in A Hospital

LIHailing
（Department of Emergency，People's Hospital ofWeifang，Weifang 261041，China，E-mail：wflihailing@163.com）

Objective：To improve the ability of emergency specialist nurses by constructing suitable training system. Methods：Building new specialist training system and access system，according to thework experience and requirements of professional knowledge and skill，according to the emergency three regions，divided into four stages and making the training plan in four phases to provide a systematic and objective training on emergency specialist nurses.Resu lts：Through the implementation of regional，emergency specialistnurse training system in stages，nurses'theoretical level，operation score，triage accuracy，success rate of rescue，patient satisfaction，work ability and communication ability have significantly improved with significant differences.Conclusion：The ubregional and professional training system showed satisfactory results.It can mprove the quality and work efficiency of emergency nurses，to provide efficient，convenient，high quality service for patients.

Emergency Specialist Nurse；Specialized Training；Training System；Construction of System

R195

A

1001-8565（2014）06-0777-03

2014-06-08〕