分析術(shù)前情緒管理對(duì)不孕癥患者妊娠結(jié)局的影響

洪玉珍，時(shí) 嫻，褚曉靜

（解放軍第174醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，福建 廈門 361003，623954139@qq.com）

臨床倫理

分析術(shù)前情緒管理對(duì)不孕癥患者妊娠結(jié)局的影響

洪玉珍，時(shí) 嫻*，褚曉靜

（解放軍第174醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，福建 廈門 361003，623954139@qq.com）

目的探索術(shù)前情緒管理對(duì)不孕癥患者焦慮情緒和妊娠結(jié)局的所造成的影響，提高不孕癥患者自我情緒管理的能力。方法篩選2013年7～12月因原發(fā)不孕就診于解放軍174醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的不孕癥女性患者300例，排除曾經(jīng)接受過心理輔導(dǎo)治療或服用過精神藥物者，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成兩組，每組150人。A組為實(shí)驗(yàn)組，B組為對(duì)照組。結(jié)果兩組患者一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論恰當(dāng)?shù)男g(shù)前心理干預(yù)對(duì)不孕癥患者接受IVF-ET治療有積極的作用，可明顯改善妊娠結(jié)局，臨床上值得使用和推廣。

不孕癥；不良情緒；心理干預(yù)；IVF-ET

不孕癥（Infertility）是指育齡夫婦無保護(hù)性生活1年以上未能妊娠或生育者。不孕癥是婦產(chǎn)科常見疾病，占已婚夫婦的8%～10%，醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。近年來，由于輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，特別是體外受精——胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)，為不育夫婦帶來了生育的希望。但是，輔助生殖技術(shù)技術(shù)難度大，治療費(fèi)用高，治療周期漫長(zhǎng)，胚胎植入后，臨床妊娠成功率僅為30%～50%，［1］也給患者造成不同程度上的心理壓力。不少研究表明，不孕癥患者尤其是女性患者，存在諸多心理問題和不良情緒，如焦慮、抑郁、敏感、處事偏激、負(fù)罪感、人際關(guān)系差、孤獨(dú)、性關(guān)系及婚姻滿意度下降等。［2］本研究通過在促排卵前對(duì)不孕癥患者進(jìn)行個(gè)體化自我管理團(tuán)體訓(xùn)練，觀察這種心理護(hù)理方式能否提高圍手術(shù)期不孕癥患者自我情緒管理的能力，改善心理健康狀況，從而改善妊娠結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2013年7～12月在解放軍第174醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）生殖醫(yī)學(xué)中心就診擬行IVF-ET的原發(fā)性不孕癥女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)接受過心理輔導(dǎo)治療或服用過精神藥物者。

1.2 納入流程

對(duì)在我院生殖醫(yī)學(xué)中心交單建檔后符合標(biāo)準(zhǔn)并愿意參加本研究的患者進(jìn)行心理評(píng)估后隨即抽取300例患者，進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，由交單室工作人員對(duì)其告知并簽署告知書，采用隨機(jī)數(shù)字法編入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.3 情緒管理時(shí)間及方法

1.3.1 第一次管理。

時(shí)間：患者確診符合IVF指征，愿意行IVF治療。目標(biāo)：理解自我管理，建立團(tuán)體契約。方法：護(hù)理人員預(yù)先了解IVF-ET夫婦的基本情況，對(duì)首次就診的患者，要注意探討其心理狀況（如緊張、焦慮、抑郁等），夫妻間的動(dòng)力和其他社會(huì)支持系統(tǒng)，生活方式，注意IVF-ET夫婦不同的咨詢需求，與他們共同探討他們的擔(dān)心、疑惑，糾正錯(cuò)誤的觀念，提高患者的處事行為以緩解盼子心切的痛苦經(jīng)歷。

1.3.2 第二次管理。

時(shí)間：患者交單建檔時(shí)。目標(biāo)：尋找和利用社會(huì)資源，管理時(shí)間，制定行動(dòng)合約。方法：交單護(hù)士通過主動(dòng)、熱情的態(tài)度與每位患者交談、了解她們當(dāng)時(shí)的心理反應(yīng)，針對(duì)她們當(dāng)時(shí)的心理反應(yīng)以及所擔(dān)心的問題，給予耐心、詳細(xì)地解答，并主動(dòng)介紹自己和就診的環(huán)境、設(shè)備以及有關(guān)醫(yī)療服務(wù)方式。告知他們下次來院時(shí)間，及其一些注意事項(xiàng)，告知他們治療過程中的時(shí)間安排，讓他們心中有數(shù)，把接下來的工作和生活安排好。

1.3.3 第三次管理。

時(shí)間：患者夫妻雙方寫病歷時(shí)。目標(biāo)：反饋行動(dòng)合約。方法：開展心理療法。如放松練習(xí)、腹式呼吸、引導(dǎo)性想象、思維陷阱。對(duì)于心理壓力較大的患者，如易激動(dòng)、情緒緊張不安的狀態(tài)等的患者，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)其使用自我暗示及肌肉放松治療，還可以開展適當(dāng)?shù)男睦懑煼?。引?dǎo)患者使用自我暗示及肌肉放松技巧，如呼吸放松訓(xùn)練：有序的收縮放松肌肉。開展音樂療法，播放舒緩優(yōu)美的音樂，甚至使用催眠術(shù)等。通過這些心理療法促使其鎮(zhèn)靜、調(diào)整心率、降低血壓，從而緩解緊張情緒的作用。

1.3.4 第四次管理。

時(shí)間：患者開始促排卵時(shí)。目標(biāo)：培養(yǎng)自信，反饋行動(dòng)合約。方法：加強(qiáng)IVF-ET宣教和放映IVF-ET知識(shí)錄像，通過各種不同途徑開展廣泛的宣教工作，由專人護(hù)士負(fù)責(zé)做IVF-ET知識(shí)宣教，向患者及家屬講解整個(gè)治療過程及注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生概率，近期成功率及大概費(fèi)用。讓病人對(duì)自己即將接受的治療有一定程度的認(rèn)識(shí)，清晰治療的流程，有助于緩解患者的緊張感、恐懼感，提高患者在治療過程中的依從度。通過放映IVF-ET，使其了解相關(guān)知識(shí)，糾正他們的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不良認(rèn)知，減輕他們的焦慮、恐懼心理。舉辦講座，讓已成功懷孕的患者分享交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)她們的自信心，緩解緊張，恐懼的心理。

1.4 研究工具

1.4.1 一般資料調(diào)查表。

調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括研究對(duì)象年齡、文化程度、不孕年限等。

1.4.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。

采用4級(jí)評(píng)分法，無或偶有計(jì)1，少有計(jì)2，常有計(jì)3，絕大部分或常有計(jì)4，按照中國(guó)常模結(jié)果SAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分（總分×1.25）的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。［3］

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般情況的比較（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般情況比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡 不孕年限受教育程度例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）初中及以下 高中及以上實(shí)驗(yàn)組 150 30.8±1.3 4.7±3.4 68（45.3%） 82（54.6%）對(duì)照組 150 30.2±1.2 4.8±3.1 65（43.3%） 85（56.6%）P值0.945 0.349 0.126 0.341

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表的分比較（SDS）（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表的分比較（SDS）（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表的分比較（SDS）（±s）

注：“*”表示組間有顯著差異（p＜0.05）

組別 例數(shù)SAS 得分 SDS得分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組150 43.16±7.5 31.28±5.0 43.27±7.3 30.99±4.6對(duì)照組 150 42.22±7.2 39.58±6.3 43.35±7.9 41.28±6.7 P值 0.016* 0.009*

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床妊娠和流產(chǎn)率的比較（見表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床妊娠率及流產(chǎn)率的比較（%）

3 討論

由表1可以看出，在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中，不孕癥患者的一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輔助生殖技術(shù)作為一項(xiàng)新興的醫(yī)療技術(shù)，在不孕癥患者中還有著一定程度的神秘感。由于對(duì)技術(shù)本身的不了解，對(duì)治療流程的不清楚，使得病人在接受治療的過程中很容易產(chǎn)生恐懼感和無助感?；颊呒捌浼覍僭诮邮苤兄委熎陂g，還要承受整個(gè)治療過程帶來的社會(huì)輿論、家庭關(guān)系、心理矛盾和自身生理的負(fù)擔(dān)，不孕癥患者的心理障礙會(huì)對(duì)其接受輔助生殖治療的療效產(chǎn)生較大影響。

由表2可以看出，通過對(duì)不孕癥患者進(jìn)行情緒管理后，SAS和SDS得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良好的道德修養(yǎng)和倫理水準(zhǔn)體現(xiàn)在護(hù)士護(hù)理活動(dòng)過程中的一言一行，故而護(hù)士的良好護(hù)理行為是至關(guān)重要的。［3］醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是一門人學(xué)，它內(nèi)涵著一種人性溫度，在醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)的是倫理關(guān)系和心理關(guān)系。［4］與患者建立互相尊重、互相信任的良好醫(yī)患關(guān)系是不孕癥治療中不可缺少的，良好的、健康的治療理念和心理干預(yù)不僅可消除患者的恐懼感、緩解患者的緊張情緒，還可以提升患者接受治療的依從度，從而可以促使IVF的治療結(jié)局向好的方向發(fā)展。大多數(shù)IVF-ET患者及其家屬都可以通過情緒管理等有效的心理干預(yù)緩解其負(fù)性心理并糾正其不科學(xué)和不良的認(rèn)知。

由表3可以看出，通過情緒管理，對(duì)不孕癥患者妊娠率及流產(chǎn)率均有顯著影響。不孕癥的診療的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，很大程度建立在患者正常的內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)上。不同的防御方式通過對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不同的影響，不成熟的防御機(jī)制易使患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。［5］IVF不同治療階段的負(fù)面心理效應(yīng)和心理變化都影響IVFET的結(jié)局，導(dǎo)致妊娠率的下降，流產(chǎn)率升高。由于年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)壓力、治療不孕的時(shí)間及治療的效果等因素，可引起不孕癥患者較多心理問題及人格特征改變，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及掩飾等不良心理特征。［6］最新心理壓力和IVF-ET成功率之間的關(guān)系表明，治療前的不適和妊娠率較低相關(guān)，心理因素對(duì)干預(yù)措施非常敏感，通過調(diào)節(jié)可以提高治療的成功率。我們應(yīng)高度重視不孕癥患者心理咨詢和心理支持，幫助他們減輕心理壓力，有效提高不孕癥患者的治療效果。

目前有關(guān)IVF與壓力的關(guān)系比較肯定的觀點(diǎn)是：不孕癥可以引起壓力，不孕癥治療本身引起壓力，壓力可以是不孕癥的原發(fā)或繼發(fā)原因。［7］在IVF-ET患者進(jìn)周期前對(duì)其進(jìn)行情緒管理能有效改善IVF-ET患者緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，緩解患者的負(fù)性情緒，使其情緒相對(duì)穩(wěn)定，健康地度過IVF-ET各治療周期。

［1］ 何道會(huì)，郭宜川，郭秀.不孕癥婦女配偶的焦慮狀況調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（2）：131-133.

［2］ 陸丹，馬曉萍，韓玲，等.體外受精-胚胎移植心理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（24）：75-77.

［3］ 方俠，邢平，鄭金菊，等.病毒性肝炎患者的心理狀態(tài)及護(hù)理倫理干預(yù)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（7）：92.

［4］ 楊渭臨，李領(lǐng)俠，章琳，等.I131治療甲亢患者的心理倫理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（3）：115-116.

［5］ 張露瑩，尚文娟，戴總孝，等.對(duì)乳腺癌患者焦慮抑郁情緒的研究及心理倫理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（6）：23-30.

［6］ 安小虎，徐韜，余大松.綜合心理干預(yù)對(duì)女性不孕癥患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2009，8（10）：739-740.

［7］ 李少琴，許素蓮，黃宇松.不孕癥患者心理狀態(tài)及人格特征分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（8）：734-735.

〔修回日期2014-11-08〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Im pact of Preoperative Em otional M anagem ent of Infertile Patients on Pregnancy Outcomes

HONG Yuzhen，SHIXian，CHU Xiaojing
（Reproductive Medicine Center，the No.174 Hospital of PLA，Xiamen 361003，China，E-mail：623954139@qq.com）

Objective：To explore the effect of preoperative emotionalmanagement on the anxiety and pregnancy outcomes of infertile patients，and improve emotional selfmanagement capabilities of infertile patients.Methods：Total 300 female patients attending the PLA 174 Reproductive Medicine Center from July 2013 to December 2013 for primary infertility were enrolled，and who had received psychological counseling or psychotropic drugs previously were excluded.The patients were randomized into two groups，150 for each group，Group A is experimental group and group B is control group.Results：There was no significant difference in patient general characteristics（P＞0.05）between two groups. Pregnancy rate in Group A is significant higher than Group B（P＜0.05）.Conclusions：A proper preoperative psychological intervention on infertile patients undergoing IVF-ET treatment can significantly improve pregnancy outcomes.It is worth to be promoted in clinical use.

Infertility；Negative Emotions；Psychological Intervention；IVF-ET

R711.6

A

1001-8565（2014）06-0750-03

2014-09-24〕

*通訊作者，E-mail：shixian1104@126.com