從關(guān)懷道德理論看護理核心價值觀的研究內(nèi)容

李春香，王 磊，王斌全

（山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001，plyz061454@163.com）

從關(guān)懷道德理論看護理核心價值觀的研究內(nèi)容

李春香，王 磊，王斌全*

（山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001，plyz061454@163.com）

首先提出了關(guān)懷道德理論，指出了關(guān)懷道德理論研究出發(fā)點是女性并分析了它的內(nèi)涵，其次分析護理核心價值觀，對護理所面對的照護對象、從事護理事業(yè)的特色群體和現(xiàn)代社會的護理進行了闡述，最后認為關(guān)懷道德理論研究為護理核心價值觀的研究提供理論基礎(chǔ)，并從關(guān)懷道德理論得到對護理教育事業(yè)的啟示。

關(guān)懷道德理論；護理核心價值觀；道德教育；護理人文關(guān)懷

關(guān)懷道德理論是卡羅爾·吉利根在發(fā)展皮亞杰和柯爾伯格的公正理論之后提出的，該理論以關(guān)懷角度探索女性道德發(fā)展的心理過程。護理學是一門側(cè)重人文的學科，價值觀偏重哲學范疇，護理核心價值觀是護理專業(yè)在長期的歷史發(fā)展過程中積淀下來的主導(dǎo)護理職業(yè)發(fā)展的一些核心理念，是從事護理事業(yè)的主導(dǎo)思想，隨著時間的推移而逐漸變化和完善，并發(fā)生階段性的改變，與時俱進。現(xiàn)代護理學的價值觀是在西方護理學傳入中國后，以南丁格爾思想為主導(dǎo)，逐漸適應(yīng)中國文化的特色的護理價值觀。

1 關(guān)懷道德理論研究

吉利根是20世紀著名的心理學家，也是道德發(fā)展理論研究領(lǐng)域的先驅(qū)。她倡導(dǎo)的關(guān)懷道德理論從女性角度出發(fā)，在老師科爾伯爾的公平取向道德理論的基礎(chǔ)上，閱讀大量文獻和經(jīng)典著作，通過試驗、訪談等形式考查了婦女流產(chǎn)決定以及婦女權(quán)利與責任，探索了女性在面對道德沖突和道德選擇時的自我與道德概念體驗，循著對此體驗為基礎(chǔ)，最終建立了自己的關(guān)懷道德理論。此理論一經(jīng)提出便引起轟動，原因在于先前的道德發(fā)展理論研究都是站在男性的角度研究，更多強調(diào)男性的公正取向，很少關(guān)注女性的心理變化和道德觀。而吉利根在其著作《不同的聲音》中，從女性的情感關(guān)愛出發(fā)，總結(jié)了關(guān)懷道德理論的三個階段和兩個水平。三個階段：階段一——自我生存定向。對自我的關(guān)心是唯一目標，自我生存最重要；道德是社會強加給自身的束縛。階段二——善良即自我犧牲。道德是無私的，對他人關(guān)懷，把善良的對待他人看成是義務(wù)。階段三——非暴力道德；通過非暴力解決沖突。個人的關(guān)懷成為普遍的義務(wù)。［1］兩個水平：從自私轉(zhuǎn)變?yōu)樨熑胃?；從善良轉(zhuǎn)變?yōu)檎鎸?，既關(guān)愛別人又關(guān)愛自己。

1.1 關(guān)懷道德理論研究出發(fā)點——女性

西方社會的道德發(fā)展最初都是基于男性的抽樣研究作為理論構(gòu)建的基礎(chǔ)，將男性的道德發(fā)展理論作為社會普遍的衡量標準。從弗洛伊德的性別心理發(fā)展理論到柯爾伯格的公正取向的道德發(fā)展理論，人們習慣了用男性的眼光看待世界，忽視女性的存在。吉利根從女性角度出發(fā)，以女性獨到的生命感悟和細膩的內(nèi)心為基準探索世界起源、歷史、時代環(huán)境。女性和男性在道德和心理上傾向不同，男性以公正取向的道德觀思考問題，女性則更多以關(guān)懷的人際關(guān)系來思考問題。

1.2 關(guān)懷道德理論的內(nèi)涵

吉利根對關(guān)懷道德理論的分析從自我理解、關(guān)系理解、道德理解三方面進行論述。將自我放到人與人之間的關(guān)系中去論述，將自我看做是與他人的關(guān)系模式中形成。女性以自己獨特的思維和天生的細膩本質(zhì)去關(guān)懷他人，從與他人、社會的關(guān)系中認識自我，完善自我；從與他人的關(guān)系中理解他人的需要，對需要作出反應(yīng)，從他人的利益出發(fā)，建立良好的關(guān)系，從而減輕他人的痛苦、傷害，在相互關(guān)系中保持關(guān)愛和聯(lián)系。吉利根認為道德問題說到底是人類的關(guān)系問題。道德的發(fā)展傾向受到社會關(guān)系的影響，道德又與自我、關(guān)系相互聯(lián)系。女性的道德問題與關(guān)系和道德關(guān)愛活動有關(guān)，在處理人與人之間的關(guān)系時，面對道德沖突女性傾向恢復(fù)關(guān)系或維持關(guān)系，在特定的情境中對人作出反應(yīng)，以關(guān)愛活動促進另一個人的快樂和幸福，或者減輕痛苦或傷害。哈恩對大學生的研究以及霍爾斯坦對青少年連同他們父母進行的三年研究都表明，婦女的道德判斷與男人不同，她們的判斷在很大程度上與移情和同情相聯(lián)系，并且關(guān)系到對于假設(shè)困境相反的現(xiàn)實困境的解決。［2］

2 護理核心價值觀

護理價值觀是護理人員對護理專業(yè)或職業(yè)長期的持久的價值取向和心理傾向系統(tǒng)，具有一定的綜合性和抽象性。1998年美國護理協(xié)會提出了“利他主義、自主性、人類尊嚴、正直、公平”五個方面的護理核心價值觀內(nèi)容，之后有研究將其內(nèi)容分五個學期貫穿于護理教育中，并采用一定的方法來考察學生五方面的掌握情況，［3］當前我國對護理核心價值觀沒有統(tǒng)一的定義和規(guī)范的內(nèi)容。護理事業(yè)是一門生命科學，自從南丁格爾開創(chuàng)了護理學，護理便有了自己的靈魂和思想，護理核心價值觀是護理事業(yè)長期發(fā)展形成的價值取向，是在發(fā)展過程中約定俗成的價值理念和道德規(guī)范，在護理事業(yè)中起主導(dǎo)作用，同時具有穩(wěn)定性、歷史性，不斷更新發(fā)展，對護理事業(yè)具有指導(dǎo)意義和引領(lǐng)作用，是護理事業(yè)的靈魂和思想。

2.1 護理所面對的照護對象

護理的目的是促進健康、預(yù)防疾病、治療疾病、維持健康。廣義上講護理的對象是廣大人群，而狹義上講主要針對的是醫(yī)療機構(gòu)的患者，面對疾病纏身的患者，“護士”所做的不僅是技術(shù)上的支持，同時要有一顆博愛的心，有整體護理概念，從社會、心理等方面對病人進行全面護理。而在護理工作中主要存在三種關(guān)系：醫(yī)護關(guān)系、護護關(guān)系、護患關(guān)系，三者之間的關(guān)系和諧是保證護理人員工作順利進行的先決條件。

2.2 從事護理事業(yè)的特色群體

從事護理事業(yè)的多數(shù)是女性，女性天生具有母性的關(guān)懷特質(zhì)和細膩情感，這與男性有很大的區(qū)別。隨著時代的發(fā)展，進入護理群體的男性人群也在逐漸增多并且表現(xiàn)出自己的優(yōu)勢，但是護理隊伍“以病人為中心”的護理服務(wù)宗旨沒有變，護士必須具有南丁格爾的愛心、奉獻精神，并且應(yīng)該具有耐心、同情心、關(guān)愛等護理本質(zhì)。

2.3 現(xiàn)代社會的護理

隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，對科學技術(shù)的高度重視帶來了人性的忽視。護理人文關(guān)懷是護理核心價值觀的重要內(nèi)容之一，也被重新提上了工作日程，護理的本質(zhì)要求護理人員不僅要憑借先進的科學技術(shù)帶來的幫助，更要加強對患者心理的關(guān)懷。人性的忽視必然導(dǎo)致護患矛盾的產(chǎn)生和人性的冷漠，強調(diào)關(guān)懷顯得十分重要。

3 從關(guān)懷道德理論探討護理核心價值觀的內(nèi)容

道德是一種社會的行為規(guī)范，是社會長期發(fā)展約定俗成的倫理規(guī)范，也是做人的底線。縱觀護理發(fā)展的歷史和中國傳統(tǒng)，“道”在中國五千年的歷史長河中經(jīng)久不息，深深影響著中國人的思想和行為，而面對特殊的學科——生命醫(yī)學，道德更是不為忽視的重要部分。2014年6月，筆者通過自行設(shè)計開放式調(diào)查問卷，對當前護理學生和護理人員做了一項護理核心價值觀的調(diào)查，共發(fā)放問卷190份，收回149份，有效問卷136份，有效率91.3%。其中“哪些價值觀是構(gòu)成護理核心價值觀的最重要部分”這一選項中，包括道德、關(guān)愛、經(jīng)濟、知識、組織、社會、職業(yè)、能力、人際、幸福、婚戀、審美、宗教信仰十三項價值觀，集中選擇是道德價值觀和關(guān)愛價值觀。其中94人既選擇了道德價值觀又選了關(guān)愛價值觀，占69.1%，3人既沒選道德價值觀又沒選關(guān)愛價值觀，占2.2%，24人選擇道德價值觀未選擇關(guān)愛價值觀，占17.7%，15人選擇關(guān)愛價值觀未選擇道德價值觀，占11%，選擇道德價值觀的總?cè)藬?shù)118人，占86. 8%，選擇關(guān)愛價值觀的人數(shù)109人，占80.1%（詳見表1）。可見護理學生和護士中普遍認同道德價值觀和關(guān)愛價值觀在護理核心價值觀的重要性。

表1 十三項價值觀中的道德價值觀與關(guān)愛價值觀結(jié)果

3.1 關(guān)懷道德理論研究為護理核心價值觀的研究提供理論基礎(chǔ)

關(guān)懷道德理論站在女性的角度，從心理學看到了女性道德的品質(zhì)，而從事護理專業(yè)的人員大多為女性，將關(guān)懷道德理論運用到護理核心價值觀的研究中，更能準確的反映女性的特征和本質(zhì)。護理人員最基本的職業(yè)道德觀和事業(yè)能否成功的起點就是醫(yī)德醫(yī)風。古代醫(yī)家孫思邈的醫(yī)療思想，臨床實踐和高尚的道德情操世人稱頌，孫思邈認為，醫(yī)者應(yīng)具有良好的品質(zhì)。他在《千金方》中指出，“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”?？梢姷赖吕碚撌轻t(yī)者的從業(yè)基礎(chǔ)，關(guān)懷是護理的本質(zhì)。

3.2 從關(guān)懷道德理論看護理的關(guān)系模式

讓患者保持良好的心情完成治療，護理人員是很重要的角色?！叭种委?，七分護理”需要護理人員擁有一定的能力，而這種能力是需要護理人員對護理事業(yè)有充分的認識和良好的職業(yè)價值觀作為支撐的。關(guān)懷道德理論認為女性從關(guān)愛需求出發(fā)培養(yǎng)關(guān)愛精神，這種精神正是在護理職業(yè)中面對患者時發(fā)自內(nèi)心、情不自禁的反應(yīng)。護理人員設(shè)身處地站在患者角度考慮問題，以解除患者的痛苦為目的。同時護理人員與患者是一種相互依賴關(guān)系，面對道德問題和道德沖突，護理人員以自己的善良對待患者，對患者展現(xiàn)出愛心和真情，將關(guān)懷作為自己的一種習慣和義務(wù)，工作中盡量避免傷害患者，不僅有助于改善護患之間的關(guān)系，還達到了事半功倍的效果。

3.3 關(guān)懷道德理論對護理教育事業(yè)的啟示

關(guān)懷道德理論重點強調(diào)的是人性的關(guān)懷，正是護理專業(yè)最初應(yīng)具有的人文本質(zhì)。面對多元文化的沖擊以及緊張的護患關(guān)系，道德教育也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。從關(guān)懷道德理論角度看，護理教育應(yīng)該重視與個體道德經(jīng)驗相關(guān)聯(lián)的道德情感培養(yǎng)，［4］倡導(dǎo)人文關(guān)懷，滿足個體的道德所需，真正將關(guān)懷的感受滲透入心；應(yīng)注重師生雙方的溝通，教與學緊密聯(lián)系，真正把護理的關(guān)懷本質(zhì)放入特定情境中去體現(xiàn)；注重連續(xù)性的教育與考量，注重性別差異和道德取向。真正從心理學角度探索關(guān)懷道德理論中適應(yīng)護理專業(yè)核心價值觀的特色內(nèi)容，將其貫穿于護理職業(yè)教育中去，提高學生的整體關(guān)懷能力。關(guān)懷道德理論強調(diào)男女性別不同護理教育的側(cè)重點不同，對男性加強關(guān)懷教育，鍛煉其思維縝密性；對女性加強理性思維，抽象的推理能力培養(yǎng)。護理繼續(xù)教育在護理道德教育中應(yīng)該持續(xù)不斷，強化工作中的關(guān)懷教育，激發(fā)工作熱情，切實將護理的核心價值觀和關(guān)懷道德理論運用到護理臨床實踐中。

護理面對的是弱勢群體，需要“以人為本”的護理理念，從生物心理社會醫(yī)學模式整體護理弱勢群體，而關(guān)懷道德理論則從關(guān)懷角度強調(diào)了女性的愛心、同情心、責任等特征，這些特征正是護理核心價值觀的研究內(nèi)容，是護理工作中最重要的價值理念，同時也是當前護理工作的本質(zhì)要求。面對當前緊張的護患關(guān)系和護患矛盾，從關(guān)懷道德理論入手，將自我放入與人、與社會的關(guān)系中認識自我，在關(guān)系中切實履行關(guān)愛，有助于改善護患之間存在的依賴關(guān)系從而緩解矛盾。護理道德取決于對護患關(guān)系的理解，護患關(guān)系和諧有助于維持道德平衡，這種平衡將對護理事業(yè)的發(fā)展起到積極的作用。因此研究護理核心價值觀可從吉利根的關(guān)懷道德理論入手，了解女性特征、關(guān)系模式、道德理解，真正從心理學角度探索護理核心價值觀的內(nèi)容，重拾護理本質(zhì)，改善護理當前現(xiàn)狀。

［1］ 肖少北，袁曉琳.吉利根的關(guān)懷道德理論與現(xiàn)代學校教育［J］.外國中小學教育，2011，（5）：28-30.

［2］ ［美］卡羅爾·吉利根.不同的聲音—心理學理論與婦女發(fā)展［M］.肖巍，譯.北京：中央編譯出版社，1999：72.

［3］ Fahrenwald NL，Bassett SD，Tschetter L，et al. Teaching Core Nursing Values［J］.Journal of Professional Nursing，2005，21（1）：46-51.

［4］ 肖灑，張海蘭.吉利根的關(guān)懷道德取向理論及啟示［J］.學理論，2010，（8）：55-56.

〔修回日期2014-11-01〕

〔編 輯 李恩昌〕

Contents of Nursing Core Values from Care M oral Theory

LIChunxiang，WANG Lei，WANG Binquan
（Nursing Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China，E-mail：plyz061454@163.com）

In this paper，the authors introduced the theory of caremoral，pointed out the caremoral theory research starting point is the women and analyzed its connotation.And then the nursing core values were analyzed，facing to the nursing care of objects，the characteristics of a career in nursing group and expatiates on the care ofmodern society，the care moral theory could provide theoretical basis for the study of nursing core values，and have enlightenments for nursing education.

Care Moral Theory；Nursing Core Values；Ethical Education；Nursing Humanistic Care

R-192

A

1001-8565（2014）06-0734-03

2014-09-15〕

*通訊作者，E-mail：Wbqxy@126.com