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    浮針刀治療肩周炎的臨床研究

    2014-02-05 07:45:13宋海云何華瓊
    世界中醫(yī)藥 2014年4期
    關(guān)鍵詞:浮針小針刀肩周炎

    宋海云何華瓊

    (1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,十堰,442000;2湖北醫(yī)藥學(xué)院,十堰,442000)

    浮針刀治療肩周炎的臨床研究

    宋海云1何華瓊2

    (1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,十堰,442000;2湖北醫(yī)藥學(xué)院,十堰,442000)

    目的:評價浮針刀療法治療肩周炎的臨床效果。方法:將90例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組43例(脫落2例)采用浮針刀治療,對照組44例(脫落1例)采用傳統(tǒng)針灸治療。結(jié)果:經(jīng)3個療程治療后,治療組臨床治愈率、總有效率、患者疼痛改善情況、肩關(guān)節(jié)功能活動度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);結(jié)論:浮針刀治療肩周炎療效顯著。

    肩周炎;浮針療法;針刀療法;針灸

    肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)退變、外傷、勞累、受涼等因素使肩關(guān)節(jié)周圍組織痙攣、充血、水腫、滲出、粘連而致肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的無菌性炎性反應(yīng)。以肩部疼痛,肩關(guān)節(jié)功能障礙,肌肉萎縮為主要臨床癥狀。本病是臨床中老年人常見病、多發(fā)病。有資料顯示,其發(fā)病率約占肩部疾病的42%,占骨科疾病的8%[1]。該病女性多于男性、左肩多于右肩、多發(fā)于50歲左右中年人,故稱之為“五十肩”,屬于中醫(yī)痹證范疇,又稱為“肩痹”“肩凝”“漏肩風(fēng)”等。根據(jù)肩周炎的病理特征及臨床表現(xiàn),近幾年我科采用浮針刀治療肩周炎取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 入選90例患者均為湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院住院部病例,均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)癥狀、體征、結(jié)合CT、X線片檢查確診為“肩關(guān)節(jié)周圍炎”,均有不同程度的外展、外旋、后伸困難,有5例見三角肌萎縮。按入院先后順序分為浮針刀治療組45例和電針對照組45例。治療組中年齡最大66歲,最小45歲,平均53歲;療程最長2年,最短2個月,平均1.2年;左肩患者25例,右肩患者16例,雙肩患者4例;對照組中年齡最大65歲,最小42歲,平均51歲;療程最長2.3年,最短3.1個月,平均

    1.3年;左肩患者24例,右肩患者17例,雙肩患者4例;在治療過程中治療組有2例,對照組有1例未能按要求完成治療,其余87例患者均按本次研究要求完成治療。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《肩周炎的診療和康復(fù)》[3]中肩關(guān)節(jié)周圍炎作為診斷標(biāo)準(zhǔn):1)好發(fā)于50歲左右中年人,女性多于男性,左肩多于右肩,多為慢性發(fā)病2);早期以肩部疼痛為主,開始多陣發(fā)性隱痛,以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛,晝輕夜重,向前臂及頸部放射;3)隨著病程進(jìn)展,疼痛進(jìn)一步加劇,肩部在受到突然的牽拉時可引起劇烈疼痛,疼痛范圍也繼續(xù)擴(kuò)大,可牽涉到上臂、中臂,可在喙突、肩峰下滑囊、肱二頭肌腱長頭、崗上肌附著點(diǎn)處有廣泛性壓痛點(diǎn);4)后期肩關(guān)節(jié)主動與被動上舉、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)繞等各方向活動受限,嚴(yán)重時患肢不能梳頭、洗臉、系扣子;5)年齡較大或病程較長者,X線平片可見肩部骨質(zhì)疏松或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化癥,少數(shù)患者可在三角肌、崗上肌等處可發(fā)生不同程度的肌萎縮。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡在38~70歲男女患者;3)自愿接受本次臨床研究可按療程堅(jiān)持治療并在療程期間不采用其他治療方法者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)頸椎病,頸肩綜合征,肌筋膜炎、中風(fēng)后遺癥等引起的肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限;2)急性肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;3)心、腦血管疾病、糖尿病患者,肝、腎、造血系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病;4)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,不愿及無法完成本次研究者。

    2 治療方法

    2.1 浮針刀治療組

    2.1.1 浮針療法 患者取坐位,充分暴露肩部,作前屈、后伸、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動找出疼痛點(diǎn)并做好標(biāo)記,醫(yī)者手指及進(jìn)針點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒后,選用符氏研制的直徑0.6 mm,長32 mm中號浮針,在距痛點(diǎn)5~10 cm處,針體與皮膚呈15~35°角快速刺入,達(dá)皮下疏松結(jié)締組織后,直指痛點(diǎn)推進(jìn)針體,以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn),手持針柄做左右均勻搖擺掃散手法運(yùn)針3~5 min,待患者疼痛減輕甚至消失,10 min后再次掃散,留針期間掃散2~3次,疼痛完全消失者取針,效果欠佳者取出鋼針芯,軟套管留置皮下8~24 h。隔日治療1次,3次為1個療程,3個療程后觀察療效。

    2.1.2 小針刀治療 在喙肱肌、肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、崗上肌抵止端、肩峰下、崗下肌、小圓肌的抵止端及肩部壓痛點(diǎn)(阿是穴)找出針刀進(jìn)針點(diǎn)并做好標(biāo)記,常規(guī)消毒、鋪巾、戴無菌手套,于每個進(jìn)針點(diǎn)皮下注入2%利多卡因2 m L局部麻醉,一般選擇漢章牌一次性4號針刀,左手拇指切壓進(jìn)針點(diǎn)皮膚,右手持針刀,盡量避開淺表血管,快速垂直刺入皮下后緩慢進(jìn)針,刀口線方向與治療部位的神經(jīng)、血管、肌纖維、肌腱韌帶走行方向一致,當(dāng)患者感到局部酸痛、脹痛或術(shù)者手感刀下有阻力,滯感明顯時行縱行剝離,必要時可橫行切割或十字切割,手感無阻滯,針下有松動感后出針,用消毒敷料按壓3~5 min,無出血后用創(chuàng)可貼貼敷,術(shù)后24 h不沾水,每周治療1次,3次為1個療程,1個療程后觀察療效。

    2.2 電針對照組 取肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、曲池,常規(guī)消毒后,選用0.3 mm×(40~50)mm華佗牌一次性針灸針直刺進(jìn)針,得氣后接通G6805-Ⅱ型電針儀,選用連續(xù)波,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min,10 d為1個療程,3個療程后進(jìn)行療效評定。

    3 治療效果

    3.1 觀察指標(biāo) 以肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動作為療效觀察指標(biāo):1)患者疼痛改善情況:疼痛分為4個等級,即無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,分別計(jì)30分、20分、10分、0分;2)肩關(guān)節(jié)功能活動療效判定(積分)[4]0分,活動自如,分別在不同方向活動肩關(guān)節(jié),活動范圍正常,無疼痛;1分,輕度活動受限,活動范圍超過正常關(guān)節(jié)活動度的1/2時出現(xiàn)疼痛;2分,活動明顯受限,活動范圍小于正常關(guān)節(jié)活動度的1/2時出現(xiàn)疼痛;3分,完全不能活動,稍有活動或觸及時即感疼痛。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù),肩外展達(dá)90°,雙上肢伸肘上舉,患側(cè)中指尖高度與健側(cè)相差0 cm,后伸內(nèi)旋觸背時,第二掌骨頭觸及T10棘突水平以上。好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動功能明顯改善,外展大于75°,雙上肢伸肘上舉,患側(cè)中指尖高度與健側(cè)相差小于5 cm,后伸內(nèi)旋觸背時,第一掌骨頭觸及L2棘突水平以上。未愈:治療前后癥狀無明顯改善。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 兩組患者治療后臨床療效比較,見表1。

    表1 兩組患者治療后臨床療效比較(%)

    治療后治療組治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組療效優(yōu)于對照組。

    3.3.2 兩組患者治療前后疼痛積分比較,見表2。

    表2 兩組患者治療前后疼痛積分比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后疼痛積分比較(±s)

    注:與治療前比較,*P<0.01,與對照組比較,*P<0.05。

    組別治療組對照組15.07±1.55 43 44治療前7.12±1.32 7.34±1.09治療后25.15±1.65*例數(shù)

    治療前后兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療后治療組疼痛積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),提示浮針刀能明顯減輕患者疼痛。

    3.3.3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動(積分)比較,見表3。

    兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能活動度評分上均改善明顯,各組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動度評分值變化的比較,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示,浮針刀治療能明顯改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動度。

    表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動(積分)比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動(積分)比較(±s)

    43 44治療前2.35±0.55 2.37±0.63治療后組別治療組對照組例數(shù)0.55±0.72 1.21±0.73

    4 討論

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎主要是由于慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪而致氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)氣血痹阻,寒濕凝滯肩周引起“不通則痛”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由于外傷、退變、勞累、受涼等導(dǎo)致的損傷性炎性反應(yīng),使肌肉、肌腱、韌帶纖維痙攣,肌腱錯位,纖維膜形成后牽拉,壓迫所致。

    根據(jù)肩周炎的病理發(fā)展過程將肩周炎分為潛伏期、疼痛期、混合期、功能障礙期。早期病變部位在關(guān)節(jié)囊,肌腱和韌帶可表現(xiàn)為滑囊水腫,炎性細(xì)胞侵潤,血管增生,組織液滲出引起肩關(guān)節(jié)周圍組織痙攣、攣縮,主要表現(xiàn)為疼痛。隨著炎性反應(yīng)進(jìn)一步加重,機(jī)體再次受損,炎性滲出,水腫進(jìn)一步加重,肩周組織出現(xiàn)粘連、裂痕、攣縮,使肩關(guān)節(jié)周圍組織失去動態(tài)平衡,后期疼痛進(jìn)一步加劇,肩關(guān)節(jié)周圍組織廣泛粘連,使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生功能障礙,作前屈、后伸、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋、上舉及環(huán)繞等各方向運(yùn)動受限,臨床稱之為凝結(jié)肩、凍結(jié)肩,嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉僵硬,肌肉萎縮等病變。肩周炎主要變現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛,功能活動障礙,故以緩解疼痛,解除粘連、使關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到生理位置,最大限度改善肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)是治療的關(guān)鍵[6]。臨床治療肩周炎多采用針灸、按摩、藥物等治療,但療程長,患者痛苦大[7]。也有報道采用手法、中藥、練功等療法治療肩周炎取得了較好的療效[8]。近年來浮針及小針刀松解治療在臨床應(yīng)用較為普遍,且療效肯定。

    小針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的一種療法,它既保留了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,又采用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn),是將針刺療法的“針”和手術(shù)療法的“刀”結(jié)合起來,通過刀對肩組織的粘連,裂痕的切割、剝離、松解,解除因瘢痕和粘連所造成的對局部神經(jīng)、血管的壓迫,使局部血液循環(huán)結(jié)構(gòu)建立,細(xì)胞組織供養(yǎng)得以改善,神經(jīng)功能得以恢復(fù)[9]同時針的刺激可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、從而從根本上消除造成肩周炎的病理基礎(chǔ),使疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。小針刀治療肩周炎有較好的臨床療效,但并不適合用于各期肩周炎。陳光洲[10]對100例小針刀治療肩周炎患者的臨床療效進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)小針刀治療對臨床癥狀典型、病灶局限、發(fā)病時間在半年內(nèi)的療效較好;而對臨床癥狀不典型、發(fā)病時間長、療程長的患者效果略差。對于不同時期的肩周炎,徐洪璋[11]認(rèn)為混合期和功能障礙期均可出現(xiàn)明顯肩周軟組織的粘連、所以比較適合應(yīng)用小針刀療法。而對潛伏期和疼痛期的肩周炎一般以理療和局部封閉治療為佳,對于病程長,病灶范圍廣泛的患者,宜在小針刀治療的基礎(chǔ)上綜合其他的療法。而浮針是近年符氏發(fā)明的一種無痛針法,是在局限性疼痛周圍的皮下組織進(jìn)行掃散等針刺活動的一種新型針刺療法,屬閉合性微創(chuàng)手術(shù)[12],浮針以治療各種疼痛性疾病,其治痛效果非常顯著,其治痛作用是通過神經(jīng)系統(tǒng)和體液因子的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的[13],浮針療法治療時針體沿皮下疏松結(jié)締組織行進(jìn),能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)滲出物吸收,達(dá)到消炎止痛的作用。

    本研究方法利用浮針良好的止痛效應(yīng)結(jié)合小針刀的松解、剝離起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。利用浮針阻滯肌肉及肌腱的本體感受器的神經(jīng)傳導(dǎo)而止痛,小針刀的松解剝離能調(diào)節(jié)韌帶、肌腱的活動度、彈性及力學(xué)方向,從而促進(jìn)局部代謝,使組織功能活動恢復(fù)[14-15]。

    [1]郭長發(fā).肩周炎的診斷與康復(fù)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:36-37,57-58,135-136.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:189-190.

    [3]郭長發(fā).肩周炎的診斷與康復(fù)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社. 1993:57-58.

    [4]繆鴻石.腦卒中的康復(fù)評定與治療[M].北京:華夏出版社,1996:149.

    [5]劉繼軍,鄭國柱,趙炬才,等.液壓擴(kuò)張療法治療凍結(jié)肩的臨床研究[J].中華骨科雜志,1999,19(6):349-352.

    [6]周海旺,寧娜.陽性點(diǎn)小針刀加火罐治療粘連期肩周炎的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(9):1094-1095.

    [7]鄧德禮,徐暉,肖立軍,等.小針刀松解治療肩周炎的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(7):651-653.

    [8]謝彥華,馬玉靜.中醫(yī)綜和療法治療肩周炎235例[J].世界中醫(yī)藥,2007,2(5):286.

    [9]王應(yīng)軍.小針刀結(jié)合針刺治療肩周炎36例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,21(8):149.

    [10]陳光洲,魏吉堂,吳富林,等.小針刀治療肩周炎的臨床效果觀察:附100例分析[J].天津醫(yī)藥,1990,5(12):751-752.

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    [15]劉鐵.針刀韌帶松解術(shù)治療膝、關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎84例[J].山東醫(yī)藥,2001,41(16):63.

    (2013-07-13收稿 責(zé)任編輯:王明)

    Clinical Research on Fu's Subcutaneous Needling Combined with Acupotomy in Treating Periarthritis

    Song Haiyun1,He Huaqiong2
    (1 Taihe Hospital,Hubei University of medicine,Shiyan 442000,China;2 Hubei University of medicine,Shiyan 442000,China)

    Objective:To evaluate the clinical effect of Fu's Subcutaneous Needling combined with acupotomy in treating periarthritis.Methods:Ninety patients with periarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group.Fu's Subcutaneous Needling combined with acupotomy was applied to the 43 cases in the treatment group(with 2 cases of drop-out),conventional acupuncture was applied to the 44 cases in the control group(with 1 case of drop-out).Results:After 3 courses of treatment,the cured rate,total effective rate,pain relief and the range of shoulder joint movement in the treatment group were significantly superior to that in the control group(P<0.05);Conclusion:Fu's Subcutaneous Needling combined with acupotomy therapy has a significant effect in treating periarthritis.

    Periarthritis;Fu's Subcutaneous Needling;Acupotomy;Acupuncture

    R246.9;R684.3

    A

    10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.028

    湖北省衛(wèi)生廳中醫(yī)科研項(xiàng)目(編號:2010Z.Y21);十堰市科技研究與開發(fā)項(xiàng)目(編號:2010-045S)

    何華瓊(1968—),女,湖北省十堰市人,實(shí)驗(yàn)師,本科,主要從事綜合實(shí)驗(yàn)及臨床常見病、多發(fā)病的研究

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