電針合谷和內(nèi)關(guān)穴對(duì)頸椎前路手術(shù)后急性疼痛的影響

周 偉 陳耀雄 區(qū)錦燕

（廣東省佛山市中醫(yī)院麻醉科，佛山，528000）

電針合谷和內(nèi)關(guān)穴對(duì)頸椎前路手術(shù)后急性疼痛的影響

周 偉 陳耀雄 區(qū)錦燕

（廣東省佛山市中醫(yī)院麻醉科，佛山，528000）

目的：觀察電針合谷和內(nèi)關(guān)穴對(duì)頸椎前路手術(shù)后急性疼痛的有效性和安全性。方法：選擇因頸椎骨折入院，擇期經(jīng)頸前路行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為電針組（30例）和藥物組（30例）。電針組使用電針刺激合谷和內(nèi)關(guān)穴，分別于術(shù)前30 m in，手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)繼續(xù)電針治療。麻醉方式及用藥兩組相同。結(jié)果：1）平均動(dòng)脈壓、心率變化：電針組術(shù)前、拔管前、拔管后平均動(dòng)脈壓、心率與術(shù)中比較P＜0.01，拔管后與拔管前比較P＞0.05。藥物組拔管后與拔管前比較平均動(dòng)脈壓P＜0.01，心率P＜0.05。2）意識(shí)恢復(fù)，拔管時(shí)間：電針組明顯短于藥物組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。3）對(duì)兩組患者拔管即刻，拔管后2 h，4 h，8 h，12 h，24 h進(jìn)行VAS和Ramsay評(píng)分顯示，電針組在拔管后4 h內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，拔管后2 h內(nèi)鎮(zhèn)痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。藥物組6例發(fā)生惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，電針組1例。術(shù)后24 h PCA按壓次數(shù)藥物組共計(jì)116次，電針組21次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論：電針刺激合谷和內(nèi)關(guān)穴可有效減輕頸椎手術(shù)后急性疼痛，患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)和拔管時(shí)間短，蘇醒快，鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)降低，提高了手術(shù)安全性。

針刺；合谷；穴；內(nèi)關(guān)；急性疼痛

眾多研究表明針刺對(duì)處理各種急慢性疼痛有積極作用[1]。臨床報(bào)告電針合谷和內(nèi)關(guān)穴對(duì)頸部手術(shù)鎮(zhèn)痛有效，并發(fā)癥少，容易掌握[2]。頸椎前路手術(shù)解剖復(fù)雜，具有較高風(fēng)險(xiǎn)，需要麻醉科密切配合，應(yīng)用多種方式降低并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。本研究選擇2011年7月至2013年8月在本院擇期頸行椎前路手術(shù)的患者60例，對(duì)比觀察電針合谷和內(nèi)關(guān)穴對(duì)頸椎前路手術(shù)后疼痛的有效性和安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2013年8月?lián)衿谛蓄i椎骨折前路內(nèi)固定手術(shù)的患者60例，ASA1～2級(jí)，男女均可，年齡21～57歲。術(shù)前無精神病及癲癇病史，無藥物或乙醇依賴，無嚴(yán)重高血壓，糖尿病、心臟病，除外針刺部位感染者。所有患者均使用全憑靜脈復(fù)合麻醉。60例患者根據(jù)手術(shù)順序號(hào)隨機(jī)分為兩組，電針組30例，藥物組30例。本研究經(jīng)佛山市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊叱浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺山M患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般情況對(duì)比

1.2 方法 患者入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)MAP，SP02，HR，EKG。電針組患者全麻誘導(dǎo)前分別在合谷、內(nèi)關(guān)取穴，使用一次性針炙針垂直刺入穴位，得氣后連接上海華誼醫(yī)用儀器G6805型治療儀。將治療儀與針炙針連接固定，使用輸出頻率由弱到強(qiáng)（100～1 000次/min）的連續(xù)波，30 min后停止。手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)繼續(xù)電刺激，至拔除氣管插管后停止。兩組均給予完善的鼻腔，咽腔，氣管內(nèi)表面麻醉和適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，行清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管[3]。插管成功后連接Drager麻醉工作站。手術(shù)開始前給予麻醉藥首劑：咪達(dá)唑侖0.6 mg/kg，丙泊酚1.6 mg/kg，舒芬太尼0.2μg/kg，羅庫溴銨0.8 mg/kg行機(jī)械通氣。潮氣量設(shè)定8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，監(jiān)測(cè)潮氣量（VT），分鐘通氣量（MV），呼吸頻率（f），呼氣末二氧化碳（PETCO2）。麻醉采用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚4～8 mg/（kg·h），瑞芬太8～15 mg/（kg·h），根據(jù)患者術(shù)中的血壓，心率進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持術(shù)中平均動(dòng)脈壓低于術(shù)前10～20 mm-Hg。手術(shù)時(shí)間55～95 min。

兩組患者手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)啟動(dòng)靜脈鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛配方：舒芬太尼100μg加生理鹽水至100 mL。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置：首劑2.5 mL，維持劑量1.5 mL，患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）量1.5 mL，鎖定時(shí)間20 min。

1.3 觀察指標(biāo) 1）麻醉藥用量。2）手術(shù)前，術(shù)中，拔管前（5 min），拔管后（10 min）的心率變化，平均動(dòng)脈壓。3）蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間。4）用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛的程度。0為無痛，10為劇烈疼痛。術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，1分＝焦慮；2分＝清醒安靜；3分＝嗜睡，能聽從指令；4分＝入睡，可喚醒；5分＝呼喚反應(yīng)遲鈍；6分＝深睡，呼喚不醒。5）記錄術(shù)后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心，嘔吐，頭暈，呼吸抑制，嗜睡等。記錄術(shù)后24 h PCA的按壓次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者瑞芬太尼，丙泊酚用量（±s）

表2 兩組患者瑞芬太尼，丙泊酚用量（±s）

項(xiàng)目瑞芬太（μg/kg·h）丙泊酚用量（μg/kg·h）電針組6.83±4.15 3.81±2.48藥物組9.25±4.80 5.14±1.79 P值＜0.05＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者瑞芬太尼，丙泊酚用量 見表2。

2.2 兩組患者麻醉手術(shù)過程心率，平均動(dòng)脈壓比較

電針組術(shù)前、拔管前、拔管后平均動(dòng)脈壓、心率與術(shù)中比較P＜0.01，拔管后與拔管前比較P＞0.05。藥物組拔管后與拔管前比較平均動(dòng)脈壓P＜0.01，心率P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者麻醉手術(shù)期間平均動(dòng)脈壓和心率變化（±s）

表3 兩組患者麻醉手術(shù)期間平均動(dòng)脈壓和心率變化（±s）

注：組內(nèi)術(shù)前、拔管前、拔管后與術(shù)中比較P＜0.01；與拔管前比較P＜0.01，P＜0.05；藥物組與電針組比較P＜0.01。

項(xiàng)目術(shù)前術(shù)中拔管前拔管后平均動(dòng)脈壓電針組88.7±13.5 75.3±10.7 91.2±14.7 94.3±15.2 92.4±9.1 77.5±3.5 86.1±9.1 85.4±7.9 mmHg藥物組91.7±10.1 78.5±6.2 89.2±11.3 94.3±9.2心率電針組89.2±14.3 70.5±9.6 77.1±13.2 77.5±11.3次/min藥物組

2.3 兩組患者意識(shí)恢復(fù)，拔管時(shí)間 見表4。對(duì)于VAS評(píng)分≥5分的患者靜注適量的舒芬太尼，緩解疼痛癥狀。

表4 兩組患者術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間對(duì)比（±s）

表4 兩組患者術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間對(duì)比（±s）

拔管時(shí)間電針組項(xiàng)目例數(shù)意識(shí)恢復(fù)（min）30 7.01±5.21 11.23±14.52藥物組30 22.31±14.21 26.12±14.52 P值＜0.01＜0.01

2.4 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS和Ramsay評(píng)分表見表5、表6。

2.5 不良反應(yīng) 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生呼吸抑制，嗜睡，頭暈等不良反應(yīng)，藥物組6例發(fā)生惡心，嘔吐，便秘，電針組1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，術(shù)后24 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)，藥物組共計(jì)116次，電針組共計(jì)21次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

經(jīng)頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折患者，由于解剖復(fù)雜，手術(shù)難度大。術(shù)后并發(fā)癥多因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉所致，余鵬等報(bào)告術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率為25.22%[4]。近年來全憑靜脈麻醉常用于各科手術(shù)，瑞芬太尼是超短效的鎮(zhèn)痛藥，停藥后患者急性疼痛常見，為了減輕此類疼痛，需要給予芬太尼或舒芬太尼等阿片類藥物進(jìn)行防治[5-6]。但是由于顧慮拔管時(shí)間延長(zhǎng)及呼吸抑制等不良反應(yīng)，術(shù)后使用阿片類藥物劑量偏小，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不全。

針刺鎮(zhèn)痛是在傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺治療疼痛的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代針刺及臨床實(shí)踐而發(fā)展起來的一種有效的臨床治療技術(shù)[7]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺合谷穴具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)的作用，針刺內(nèi)關(guān)穴具有寧心安神，緩解疼痛的功效。合谷穴和內(nèi)關(guān)穴是頸部手術(shù)針麻的穴位處方[8]。有研究認(rèn)為頸部手術(shù)的針刺鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于其他手術(shù)部位[9-10]。使用電針持續(xù)刺激，其優(yōu)點(diǎn)在于鎮(zhèn)痛效果確切，操作容易掌握，并發(fā)癥少，可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的需要量。

本研究結(jié)果顯示：電針能顯著降低麻醉期間瑞芬太尼和丙泊酚的用量，術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓更平穩(wěn)，術(shù)后電針組意識(shí)恢復(fù)快，拔管時(shí)短于藥物組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。對(duì)兩組患者拔管即刻，拔管后2 h，4 h，8 h，12 h，24 h進(jìn)行VAS和Ramsay評(píng)分顯示，電針組在拔管后4 h內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，拔管后2 h內(nèi)鎮(zhèn)痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。藥物組6例發(fā)生惡心，嘔吐，便秘等不良反應(yīng)，電針組1例。術(shù)后24 h PCA按壓次數(shù)藥物組共計(jì)116次，電針組21次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。本研究顯示，電針合谷和內(nèi)關(guān)穴可以顯著降低頸前路患者的術(shù)后急性疼痛，對(duì)患者術(shù)前電針刺激，可以起到超前鎮(zhèn)痛的效果，抑制了痛覺超敏。而術(shù)后電針刺激可在一定程度上代替鎮(zhèn)痛藥物的使用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[11]：穴位電刺激可啟動(dòng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使中樞釋放內(nèi)源性阿片肽（腦啡肽，內(nèi)啡肽，強(qiáng)啡肽）和神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺，乙酰膽堿）產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。韓濟(jì)生研究表明[12]：電流鎮(zhèn)痛通過合谷穴深部，能最有效的調(diào)動(dòng)中樞內(nèi)源性阿片肽和5-羥色胺。

表5 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（±s）

24 h電針組3.12±1.79 3.01±1.47 3.18±1.25 2.81±0.96 1.5組別拔管即刻拔管后2 h拔管后4 h拔管后8 h拔管后12 h拔管后6±1.01 0.87±0.63藥物組5.06±1.31 4.07±1.56 3.45±1.42 2.93±0.84 1.73±0.83 0.91±0.56 P值＜0.01＜0.01＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表6 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）

表6 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）

24 h電針組3.0±0.4 2.4±0.3 2.2±0.3 2.1±0.1 2.0±0.1 2.0±組別拔管即刻拔管后2 h拔管后4 h拔管后8 h拔管后12 h拔管后0.1藥物組1.2±0.6 1.8±0.3 1.5±0.1 2.2±0.1 2.3±0.1 2.1±0.1 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

本研究所有患者電針合谷穴和內(nèi)關(guān)穴均在手術(shù)室完成，結(jié)果顯示可顯著降低術(shù)后急性疼痛，但圍術(shù)期的應(yīng)用受到條件限制，難以長(zhǎng)時(shí)間的觀察治療，另外個(gè)體差異較大[13]，影響電針鎮(zhèn)痛的推廣應(yīng)用。本研究顯示對(duì)頸前路手術(shù)患者術(shù)前使用電針刺激，可以起到超前鎮(zhèn)痛的效果，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，電針合谷和內(nèi)關(guān)穴可使頸椎前路手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，蘇醒快，鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)降低，有利于患者早期康復(fù)。

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（2013-12-14收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Electro Acupuncture on Hegu Point and Neiguan Point to Treat Acute Pain after Surgery on Anterior Cervical Spine

Zhou Wei，Chen Yaoxiong，Ou Jinyan
（Anesthesia Department，F(xiàn)oshan Chinese Medicine Hospital，Guangdong 528000，China）

Objective：To observe the effectiveness and safety of electro acupuncture on Hegu point and Neiguan point to treat acute pain after surgery on anterior cervical spine.Methods：Sixty patients with cervical spine fracture who were about to be given relocation and internal fixation were random ly divided into electro acupuncture group（n＝30）and drug group（n＝30）.Patients in electro acupuncture group were given electro acupuncture on Neigu point and Neiguan point30 mins before the surgery and after surgery being sutured.The anesthesia method and applied drugs were the same in both groups.Results：1）As for electro acupuncture group，the average changes of arterial blood pressure and heart rate before surgery，before extubation，and after extubation were significantly different from those during the surgery（P＜0.01），while the changes had no significant differences between the levels before extubation and after extubation（P＞0.05）；2）Electro acupuncture had significantly shorter consciousness recovery and exubation time than the drug team（P＜0.01）；3）Patients in both groups were given VASand Ramsay evaluation 2 hours，4 hours，8 hours，12 hours，24 hours after extubation.Electro acupuncture group showed better analgesia effect within 4 hours after extubation compared with drug group（P＜0.05）；4）There were 6 side effects occurred in drug group including nausea，vomiting，and constipation，and there was1 happened in the electro acupuncture group.5）The pressure times of PCA 24 hours after surgery were116 times in drug group and 21 times in the electroacupuncture group，and the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion：Electro acupuncture on Hegu point and Neiguan point can effectively ease the acute pain after surgery cervical spine with stable hemodynamics，short consciousness recovery and extubation time，significant analgesia effect and low side effects occurrence rate.

Electro acupuncture；Hegu；Acupoint；Neiguan；Acute pain

R245.9+7；R246.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.027

周偉，副主任醫(yī)師，E-mail zwfs2011＠163.com