醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)之我見※

衡明莉 步懷恩 趙鐵牛 李 戈 徐 芳 王泓午

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生教研室，天津 300193）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，它是把統(tǒng)計學(xué)的原理和方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中，研究醫(yī)學(xué)科研中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在西醫(yī)院校已經(jīng)普遍受到重視，結(jié)合當(dāng)前形勢，我國進(jìn)入第十二個五年發(fā)展計劃時期，國家對中醫(yī)藥的重視程度越來越高，中醫(yī)藥面臨著一個前所未有的發(fā)展機(jī)遇，中醫(yī)藥的治療方法想要得到世界的認(rèn)可，其中個人的主觀經(jīng)驗總結(jié)往往帶有偏頗性，而基于數(shù)據(jù)的客觀研究會越來越多，這也會使得中醫(yī)藥越來越得到認(rèn)可。筆者認(rèn)為，中醫(yī)院校也應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計思維，下面，結(jié)合教學(xué)實踐談?wù)勛约旱囊恍w會。

1 注重思維方式的培養(yǎng)

統(tǒng)計學(xué)這門學(xué)科是在生產(chǎn)實踐的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，也就是說，統(tǒng)計來源于人們的實際生活，是為解決人們生活中遇到的數(shù)據(jù)問題而形成的一門學(xué)科。所以，在緒論中把統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展簡史向同學(xué)們介紹清楚，讓同學(xué)們覺得統(tǒng)計并不像傳說中的那么難理解。很多人即便是學(xué)完統(tǒng)計，也會覺得統(tǒng)計高深莫測，不可理解。其實熟悉統(tǒng)計學(xué)歷史的人都知道，統(tǒng)計學(xué)的理論是隨著人類社會生產(chǎn)的需要而產(chǎn)生的，現(xiàn)代社會中，大到國家重大政策的制定，小到人們的日常生活，幾乎都離不開統(tǒng)計學(xué)提供的信息。統(tǒng)計學(xué)的知識已滲透到自然科學(xué)、社會科學(xué)以及人類生活的各個領(lǐng)域，生活中充滿了統(tǒng)計的思維方式，只是大家沒有意識到。比如在講集中趨勢和離散趨勢的時候，集中趨勢和離散趨勢對于學(xué)生來說是一對陌生的概念，但是如果結(jié)合日常生活大家常說的共性和個性來講解就比較容易理解了，所謂集中趨勢反映的是大多數(shù)觀察值分布在什么位置，這里的大多數(shù)就是這些觀察值的共性；所謂離散趨勢指的是每一個觀察值和每一個觀察值都是不同的，這就是我們經(jīng)常說的個性。比如大多數(shù)男同學(xué)的平均身高為173cm，如今有一位男同學(xué)A的身高為183cm，一位男同學(xué)B的身高為163cm，一位男同學(xué)C的身高為174cm。這里的173cm就是集中趨勢，反映的是大多數(shù)男同學(xué)的身高集中位置，也就是說大多數(shù)男同學(xué)的身高在173cm左右。A男同學(xué)的身高與大多數(shù)男同學(xué)身高的差值10cm就反映了A同學(xué)身高的個性，從差值上看，A同學(xué)比大多數(shù)男同學(xué)高10cm，說明A同學(xué)屬于較高者，身高較高就是A同學(xué)身高的個性。同理B同學(xué)的身高與大多數(shù)男同學(xué)身高的差值為-10cm，反映了B同學(xué)身高的個性，從差值上看，B同學(xué)比大多數(shù)男同學(xué)矮10cm，說明B同學(xué)屬于較矮者，身高較矮就是B同學(xué)身高的個性。對于C同學(xué)，身高接近平均身高就是該C同學(xué)身高的個性了。如果我們想同時反映這三位同學(xué)身高的不同，就要同時考慮三位同學(xué)身高的個性，這就是一組數(shù)據(jù)的個性。

2 內(nèi)容突出三基

大家覺得統(tǒng)計難學(xué)、難理解，主要是統(tǒng)計偏理科，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生一般來說理工類學(xué)科比較薄弱，有的學(xué)生在高中的時候本來就不喜歡數(shù)學(xué)等學(xué)科，在文理分科的時候選了文科，想逃避數(shù)學(xué)，到了大學(xué)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，心里肯定會打退堂鼓。統(tǒng)計學(xué)是在數(shù)學(xué)和概率論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它和數(shù)學(xué)有著密不可分的聯(lián)系，如何消除這部分同學(xué)的顧慮也成了高校老師面臨的重要問題。筆者認(rèn)為，要學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，重點要掌握基本概念、基本原理和基本方法，通過具體章節(jié)的醫(yī)學(xué)案例，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，淡化統(tǒng)計的數(shù)學(xué)背景，消除同學(xué)們對數(shù)學(xué)的畏懼心理。統(tǒng)計學(xué)的每一種方法都有各自的理論知識，只有對這些理論知識吃透了，才能深刻領(lǐng)會統(tǒng)計學(xué)。比如就假設(shè)檢驗而言，對其思想、步驟的理解至關(guān)重要，假設(shè)檢驗的方法可謂之多，如何在實際應(yīng)用中做出正確的選擇，如何以不變應(yīng)萬變，其中最重要的就是教會學(xué)生根據(jù)不同的資料類型、不同的設(shè)計類型選擇正確的檢驗方法。在假設(shè)檢驗方法上，側(cè)重點放在每種檢驗方法的適用條件上而不是公式的推導(dǎo)上，讓同學(xué)們覺得統(tǒng)計是一個解決醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的很好工具。

隨著計算機(jī)軟件的發(fā)展，統(tǒng)計的計算基本都交給了計算機(jī)來完成。有的學(xué)校已經(jīng)摒棄了計算器的使用，而是講完理論部分直接上機(jī)操作，老師所給題目用程序跑出來就算完事，至于結(jié)果怎么解釋就不知道了。我們認(rèn)為統(tǒng)計是和數(shù)據(jù)打交道的，所以我們不能一味依賴計算機(jī)，更要強(qiáng)調(diào)基本原理和方法，同學(xué)們通過動手使用計算器，對統(tǒng)計的基本原理會理解得更加深刻，所以，我們應(yīng)該在使用計算器的基礎(chǔ)上再使用計算機(jī)，可以把使用計算器的實習(xí)課開設(shè)為必修課，SPSS、SAS等計算機(jī)軟件開設(shè)為選修課，這樣既強(qiáng)調(diào)了基本知識也提高了部分同學(xué)的軟件應(yīng)用水平。

3 改進(jìn)教學(xué)方法

傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)已經(jīng)滿足不了學(xué)生的好奇心，現(xiàn)在學(xué)校招收的學(xué)生基本都是80后或者90后，他們在思想上都比較注重自我意識，老師的滿堂灌往往讓同學(xué)們提不起精神。那么如何發(fā)揮學(xué)生的自主性，提高其聽課興趣成了高校教師面臨的迫切問題。

筆者所在的教研室，通過長期的探索，在互動式學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，從案例式教學(xué)入手，認(rèn)為PBL教學(xué)方法是可以借鑒的一種教學(xué)方法。有些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)率先采用了這種教學(xué)方法，其效果也很明顯[1-6]。

4 注意醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

有些學(xué)校的專業(yè)設(shè)置不合理，比如大一或大二就過早地開設(shè)這門課，同學(xué)們醫(yī)學(xué)背景知識比較薄弱，對課堂上所列舉的案例理解起來很困難。比如在講幾何均數(shù)的時候說該指標(biāo)一般用于研究抗體滴度、傳染病潛伏期、細(xì)菌生長情況等方面，同學(xué)們反映不知道什么叫抗體滴度，更別說畢業(yè)以后能把這些指標(biāo)用好了。所以建議在大學(xué)四年級的時候開設(shè)這門課，一方面同學(xué)們有了扎實的醫(yī)學(xué)知識，能夠理解老師所說的醫(yī)學(xué)例題，另一方面同學(xué)們面臨畢業(yè)設(shè)計，需要統(tǒng)計學(xué)的知識，學(xué)完這門課正好能夠有用武之地，同學(xué)們的興趣也會提高，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)這門課的價值。

5 強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)意義

早期的西方醫(yī)學(xué)并沒有意識到統(tǒng)計學(xué)的重要性，經(jīng)過漫長的發(fā)展，人們終于認(rèn)識到醫(yī)生的臨床經(jīng)驗有時候并不可靠，只有基于數(shù)據(jù)的證據(jù)才能說明一切，這才把統(tǒng)計學(xué)引入到醫(yī)學(xué)中，使西方醫(yī)學(xué)成為真正意義上的科學(xué)。中醫(yī)學(xué)大多數(shù)診療方法都是從醫(yī)生的臨床經(jīng)驗得來的，只憑醫(yī)生的經(jīng)驗是不可靠的，只有通過科學(xué)合理的實驗設(shè)計，收集實驗組和對照組的資料，最后做檢驗才能得出讓人信服的結(jié)論。筆者認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的意義有以下幾點：①能夠使學(xué)生建立理性思考，在以后的從業(yè)過程中避免個人經(jīng)驗主義；②能夠使學(xué)生建立邏輯思維，畢業(yè)之后診療思路清晰；③古人云： “學(xué)貴質(zhì)疑”，傳統(tǒng)的教育模式束縛了學(xué)生的思維，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)能夠培養(yǎng)同學(xué)們的質(zhì)疑精神；④能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

[1]江育萍.《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)改革的探索[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，8（29）：1314-1315.

[2]王萍玉，謝書陽.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，9(7)：932-934.

[3]曹陽，張羅漫.研究生生物統(tǒng)計學(xué)教學(xué)模式的改革——以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊，2000，4（21）：36-38.

[4]劉曉偉，許文學(xué)，段新芬，等.中醫(yī)診斷學(xué)PBL教學(xué)法實施的探索與思考[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，1(23)：133-134.

[5]張秀萍，田迎春，安力彬，等.在統(tǒng)計軟件SPSS教學(xué)中應(yīng)用PBL和圖示教學(xué)法的效果評價[J].護(hù)理研究，2008，6（22）：1487-1488.

[6]劉庭明.預(yù)防醫(yī)學(xué)課開展 PBL 教學(xué)法的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2008，6（3）：141-142.