壯醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革路徑探析※

馮秋瑜 李 彤盧汝梅 李美康 莫清蓮

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院，南寧 530001；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，南寧 530001）

從上個世紀(jì)八十年代開始，在國家大力發(fā)展民族醫(yī)藥政策的鼓勵和扶持下，全國各少數(shù)民族省份紛紛建立民族醫(yī)藥教育，截止到2007年的統(tǒng)計結(jié)果，全國共有14所教育機構(gòu)開展了藏、蒙、維、傣、朝、壯、苗等民族醫(yī)藥專業(yè)教育。廣西中醫(yī)藥大學(xué)從2002年開始招收中醫(yī)學(xué) （壯醫(yī)方向）專業(yè)本科生，成為我國唯一建立壯醫(yī)學(xué)本科教育的高等院校。至今，廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)了10年的發(fā)展，壯醫(yī)學(xué)事業(yè)也迎來了10年快速發(fā)展時期。2007年12月， “國中醫(yī)藥發(fā) [2007]48號”文 《關(guān)于切實加強民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出 “到2015年，民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系逐步完善”，這些客觀情況迫切要求對壯醫(yī)藥高等教育進(jìn)行更深入的調(diào)整和改革。

1 廣西壯醫(yī)藥高等教育的現(xiàn)狀概括

廣西中醫(yī)藥大學(xué)從2002年招收中醫(yī)學(xué) （壯醫(yī)方向）專業(yè)本科生開始，目前已有壯醫(yī)本科畢業(yè)生接近400名。2006年，12本壯醫(yī)學(xué)本科教材正式出版，這是壯族繼藏、蒙等民族醫(yī)藥后，第6個出版自己專業(yè)教材的民族，同年9月，時任廣西壯族自治區(qū)主席陸兵專門從主席基金撥出專項經(jīng)費200萬元支持壯醫(yī)藥的發(fā)展。2008年，壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試開考，迄今為止，已有數(shù)百名考生正式通過考試，獲得壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。2009年，壯醫(yī)藥教學(xué)團隊被評為廣西區(qū)優(yōu)秀教學(xué)團隊。2010年，壯醫(yī)藥學(xué)科被確定為廣西高校重點學(xué)科。2011年4月中醫(yī)學(xué) （壯醫(yī)方向）專業(yè)順利通過專家評審，獲得國家教育部批準(zhǔn)為壯醫(yī)學(xué)專業(yè)，這標(biāo)志著壯醫(yī)學(xué)正式成為獨立專業(yè)，從而獲得獨立招生的資格。2013年，壯醫(yī)藥學(xué)科被確定為 “廣西優(yōu)勢特色重點學(xué)科”。

2 壯醫(yī)藥高等教育主要存在的問題

壯醫(yī)學(xué)高等教育從無到有地建立、發(fā)展，在發(fā)展過程中也隨之暴露了一些突出的問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面：

2.1 專業(yè)人才培養(yǎng)計劃過于粗糙 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)特色不明顯 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間，既要學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)知識，又要學(xué)習(xí)壯醫(yī)藥知識，如何做到既要保證學(xué)生掌握堅實的中醫(yī)、西醫(yī)知識，又保證學(xué)生有杰出的壯醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和特色鮮明的壯醫(yī)藥診療技術(shù)，這是壯醫(yī)藥教育發(fā)展最大的瓶頸問題，也是當(dāng)前民族醫(yī)藥教育中普遍存在的問題。

2.1 .1 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)教材的壯醫(yī)藥理論特色不明顯 壯醫(yī)藥基礎(chǔ)理論是近二十年才開始發(fā)掘和系統(tǒng)整理的，由于發(fā)展的時間較短，而且理論框架過于簡單，所以其發(fā)展水平與中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論存在較大的差距。在壯醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教育上，最突出的問題是教材問題。譬如同樣一門基礎(chǔ)理論課，壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生要先學(xué)習(xí) 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》，接著學(xué)習(xí) 《壯醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》，而《壯醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》教材還是沿用2003年配套的教材，教材突出壯醫(yī)學(xué)特點不顯著，有些知識點在中醫(yī)理論已經(jīng)提及，而在壯醫(yī)理論中又有所交叉。同樣問題也存在于 《中醫(yī)診斷學(xué)》和 《壯醫(yī)診斷學(xué)》、 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和 《壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等主干課程中。

2.1 .2 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)壯醫(yī)診療技術(shù)特色不突出 壯族民間流傳著許多操作簡單，療效明顯的特色診療技術(shù)，這些技術(shù)有些僅僅以家傳或師承的形式散在民間，有些甚至至今仍然沒有被整理發(fā)掘，但是卻在當(dāng)?shù)孛耖g老百姓中廣為流傳，目前缺乏專業(yè)人才系統(tǒng)的深度發(fā)掘。而且由于壯族古代沒有形成自己的文字，所以有些壯醫(yī)診療技術(shù)因為各種原因還面臨著失傳的危險。

2.2 專屬臨床醫(yī)院和實訓(xùn)基地缺乏 后期臨床實習(xí)特色不顯著 廣西中醫(yī)藥大學(xué)本身并沒有壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自己專屬的臨床實踐醫(yī)院，這是制約其發(fā)展的一個重要影響因素。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2009年正式設(shè)立了壯醫(yī)診療部，但是提供給本科生的實習(xí)機會有限。由于沒有自己的臨床教學(xué)醫(yī)院和實訓(xùn)基地，壯醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生分散到我區(qū)各地的中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)。地市醫(yī)院提供的實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)要求大部分上是按中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)方案來制定的，這與壯醫(yī)后期教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)；同時壯醫(yī)實習(xí)帶教的臨床醫(yī)生人數(shù)嚴(yán)重不足，絕大多數(shù)病種的實習(xí)病歷示例由中醫(yī)或西醫(yī)教師帶教完成，所能提供的壯醫(yī)特色診療實習(xí)內(nèi)容較少。廣西壯醫(yī)醫(yī)院作為壯醫(yī)藥研究基地的專業(yè)醫(yī)院，能為我校壯醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)提供一定的實習(xí)機會，但是由于其門診量有限，特色優(yōu)勢診療科室和臨床帶教醫(yī)生數(shù)量仍不能滿足壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)要求，不能適應(yīng)壯醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求。

2.3 新興學(xué)科發(fā)展時間有限 師資隊伍整體水平不高2006年壯醫(yī)藥學(xué)院建立，只配有4位專職教師。這幾年隨著國家和學(xué)校的方針政策的鼓勵和扶持，壯醫(yī)藥專職教師發(fā)展為數(shù)十人，師資隊伍水平不高現(xiàn)象已有所改善。但是目前我校乃至我區(qū)從事壯醫(yī)藥教學(xué)和臨床研究的專業(yè)人員數(shù)量仍然有限，而且絕大多數(shù)來自中醫(yī)、中藥專業(yè)，有壯醫(yī)藥專業(yè)教育背景和科研背景的教師數(shù)量稀少。學(xué)術(shù)造詣高深的壯醫(yī)藥專家出現(xiàn)斷層，數(shù)量更為屈指可數(shù)，嚴(yán)重制約了壯醫(yī)藥高級專家對青年教師的幫傳帶作用。由于受到教育背景和壯醫(yī)藥自身發(fā)展水平不高的影響，青年教師對壯醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和發(fā)展動態(tài)的理解和掌握程度不夠全面，以上因素使壯醫(yī)藥這個新興學(xué)科的師資隊伍整體發(fā)展水平相對偏低。

2.4 培養(yǎng)觀念因循守舊 使教育手段未能充分發(fā)掘 對比中醫(yī)而言，壯醫(yī)理論體系相對簡單和散在民間兩大現(xiàn)象比中醫(yī)更突出。因此，壯醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生只在學(xué)校中通過院校教育學(xué)習(xí)壯醫(yī)藥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。壯醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃明確要求是培養(yǎng) “下得去，留得住，用得上”的廣大基層醫(yī)藥工作者。在壯醫(yī)藥高等教育中，由于受到培養(yǎng)觀念以及壯醫(yī)藥師資水平的限制，培養(yǎng)壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生還是以傳統(tǒng)的院校教育為主導(dǎo)，并未探索優(yōu)勢教育手段的實施模式，壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生沒有真正到民間去搜集和學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)孛耖g醫(yī)師的有效經(jīng)驗，所以師承教育以及后期見習(xí)教育未能真正發(fā)揮其優(yōu)勢。

以上四大因素，都是制約壯醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要問題和困難，需要教學(xué)管理者和民族醫(yī)藥工作者在當(dāng)前的情形下深入思考和不斷實踐，針對性地探索和提出解決上述問題的辦法，摸索出更適合民族醫(yī)藥專業(yè)發(fā)展的壯醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)新模式。

3 對壯醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的幾點具體建議

3.1 創(chuàng)新壯醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)模式 打造民族醫(yī)藥教育特色品牌戰(zhàn)略 正確把握人才培養(yǎng)模式改革對壯醫(yī)藥高等教育具有極其重要的戰(zhàn)略意義。創(chuàng)新壯醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)思維模式，打造民族醫(yī)藥教育特色品牌是壯醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)的指導(dǎo)思想，能最大程度地促進(jìn)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?；A(chǔ)為基石，特色是品牌，在具體落實專業(yè)培養(yǎng)計劃中我們要努力培養(yǎng)壯醫(yī)藥學(xué)科的厚基礎(chǔ)、寬口徑、重實踐，富有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才。其中， “厚基礎(chǔ)”即為加強對壯醫(yī)學(xué)生的各學(xué)科理論教育； “寬口徑”即為加強我院學(xué)生的中醫(yī)知識、西醫(yī)知識、壯醫(yī)知識三個口徑；“重實踐”即為對我院壯醫(yī)學(xué)生強調(diào)除了要掌握中醫(yī)、

西醫(yī)的技能外，更要掌握壯醫(yī)的特色技能，尤其是壯醫(yī)的外治法技能。因此我校的壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生要向多學(xué)科人才發(fā)展，既掌握中西醫(yī)兩套基礎(chǔ)理論和臨床技能，更掌握壯醫(yī)有效的診療技法，盡量做到人無我有，人有我優(yōu)，打好特色牌，以增強我院壯醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)和綜合競爭力。

3.2 改革壯醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃 完善壯醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案 對于壯醫(yī)藥教育而言，首先應(yīng)該制定科學(xué)合理的、具有壯醫(yī)特色的人才培養(yǎng)計劃，在人才培養(yǎng)中加強壯醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，這是實施壯醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。而改革人才培養(yǎng)計劃的重點在于完善壯醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，現(xiàn)結(jié)合我校最新的 《壯醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》，歸納分析如下：

3.2 .1 整合資源 全面優(yōu)化精品主干課程 在臨床基礎(chǔ)理論教育方面建立了優(yōu)化而精干的主要課程。主要臨床課程為： 《西醫(yī)診斷學(xué)》、 《中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、 《中西醫(yī)外科學(xué)》、 《針灸學(xué)》等七門主要課程。這樣能使人才培養(yǎng)模式符合本科質(zhì)量要求，有較好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，有全科醫(yī)師的素質(zhì)[1]。同時，確定 《壯醫(yī)內(nèi)兒科學(xué)》、 《壯醫(yī)外傷科學(xué)》、 《壯醫(yī)婦科學(xué)》、 《壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)》、 《壯醫(yī)藥線點灸》、 《壯醫(yī)針刺學(xué)》、 《壯醫(yī)外治學(xué)》等課程均為壯醫(yī)專業(yè)的專業(yè)課程。通過對這些主干課程的精確整合，能克服單門學(xué)科、單門課程、或單個教學(xué)環(huán)節(jié)改革的局限性，提高壯醫(yī)藥教育的整體效果，全面提高壯醫(yī)學(xué)生的特色專業(yè)素質(zhì)。

3.2 .2 突出特色 開設(shè)專業(yè)對口的限制性選修課程 在限制性選修課上，開設(shè)了突出專業(yè)特色的 《壯族傳統(tǒng)文化概論》、 《壯語基礎(chǔ)》等課程。同時，為壯醫(yī)學(xué)生大力創(chuàng)造了解壯族文化和壯醫(yī)藥發(fā)展的機會，主要通過帶領(lǐng)壯醫(yī)學(xué)生參加每年一度的靖西端午 “藥市”，

花山崖壁畫研究，鼓勵學(xué)生走訪壯族民間名醫(yī)，通過文化教育鞏固壯醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想，增強學(xué)生學(xué)習(xí)壯醫(yī)學(xué)的信心和決心。

3.2 .3 強化技能 注重培訓(xùn)學(xué)生的實踐動手能力 在實踐技能課程中，加重 《壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)》、 《壯醫(yī)藥線點灸》、 《壯醫(yī)針刺學(xué)》、 《壯醫(yī)外治學(xué)》等特色技法實踐的必修專業(yè)課程課時數(shù)以幫助壯醫(yī)學(xué)生加強學(xué)習(xí)民間特色技法，提高學(xué)生的實踐技能。開設(shè) 《壯藥的鑒別方法》、 《壯藥資源學(xué)》等實踐性較強的限制性選修課，可讓學(xué)生有選擇地選修特色課程，并在考試合格后獲得相應(yīng)的學(xué)分。

3.2 .4 厚積薄發(fā) 重新修訂和完善壯醫(yī)學(xué)系列教材 優(yōu)質(zhì)的教材是優(yōu)質(zhì)教學(xué)的保證，是教育良好持續(xù)發(fā)展的前提。經(jīng)過這幾年的壯醫(yī)臨床積淀，以及隨著壯醫(yī)師資隊伍的壯大，教材修訂具備了臨床實踐來源和人力資源。壯醫(yī)學(xué)系列教材列入了全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育 “十二五”規(guī)劃教材的編寫計劃，目前，此套教材正在編寫中。壯醫(yī)學(xué)系列教材的重新修訂和完善，是發(fā)展壯醫(yī)藥事業(yè)的客觀要求，更是發(fā)展壯醫(yī)藥高等教育事業(yè)的要求。

3.3 調(diào)整壯醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)手段 強調(diào)教育手段不拘形式優(yōu)勢互補 調(diào)整壯醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)手段不是要廢除原有的已經(jīng)建立的教育手段，而是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，主要通過院校教育和繼續(xù)教育之間的優(yōu)勢互補來實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。院校教育中，要真正地落實課程改革， 做到課程教育的 “精”、 “簡”、 “優(yōu)”。 在講授壯醫(yī)藥的知識點過程中，講深講透，講究精品意識，此為 “精”；原來在學(xué)習(xí)中醫(yī)知識中涉及的東西，在壯醫(yī)學(xué)本科生教育中避免出現(xiàn)低水平的重復(fù)，此為“簡”；中醫(yī)、西醫(yī)沒有而壯醫(yī)獨有的內(nèi)容，要講究品牌意識，此為 “優(yōu)”。在繼續(xù)教育方面，大力發(fā)展師承教育對于民族醫(yī)藥專業(yè)人才的培養(yǎng)尤為重要，因此作為教學(xué)管理者要盡量多創(chuàng)造機會讓學(xué)生向民間醫(yī)生多學(xué)習(xí)經(jīng)驗，激勵學(xué)生在學(xué)習(xí)中加深這種專業(yè)情感教育。在后期見習(xí)教育中，尤其要加強壯醫(yī)專業(yè)特色的培訓(xùn)，不能讓學(xué)生感到學(xué)而無用。這要求教學(xué)管理者應(yīng)該積極探索民族醫(yī)藥教育改革的有效模式，在實踐中加強院校教育與繼續(xù)教育的結(jié)合，充分利用不同教育手段的優(yōu)勢互補作用，教育學(xué)生因勢利導(dǎo)，學(xué)有所長，不斷提升高層次壯醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.4 加大配套政策的扶持 以作為壯醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的有力支撐 改革創(chuàng)新壯醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，要落實促進(jìn)壯醫(yī)事業(yè)發(fā)展配套政策的具體制定和實施，主要針對性的有兩點：

3.4 .1 加強壯醫(yī)師帶徒的培訓(xùn)模式 師帶徒是繼承和挖掘民間確有一技之長的老壯醫(yī)的寶貴經(jīng)驗的最有效的途徑。應(yīng)選拔熱愛壯醫(yī)事業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生，以師帶徒的形式進(jìn)行傳承，一方面可以提高學(xué)生的整體水平，另一方面能整理民間壯醫(yī)的臨證經(jīng)驗，使他們的經(jīng)驗得到有效的傳承并能發(fā)揚光大。

3.4 .2 發(fā)揚一技之長 體現(xiàn)專科專病特色 壯族民間對某些疑難雜病治療確有獨到之處，有些甚至可以解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以解決的問題，所以應(yīng)成立壯醫(yī)專病優(yōu)勢病診室，使之能繼承、發(fā)掘、保護壯族的民間醫(yī)學(xué)，保護和發(fā)揮民間壯醫(yī)壯藥的獨特資源優(yōu)勢。而這些壯醫(yī)專病診室，就是壯醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)的實訓(xùn)基地，能為壯醫(yī)人才培養(yǎng)提供理想的學(xué)習(xí)場所。

總而言之，在國家大力發(fā)展民族醫(yī)藥政策的鼓勵下，各級教育和衛(wèi)生事業(yè)管理者在不斷地探索衛(wèi)生教育事業(yè)改革的有效模式。衛(wèi)生部在 《關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》中明確提出 “以用為本，提高衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)，推動衛(wèi)生人才隊伍全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展”。這就要求我們對壯醫(yī)藥高等教育的改革要落到實處，不搞形式上的改革，要實事求是地加強專業(yè)特色培養(yǎng)，努力打造品牌意識，做好整體規(guī)劃，整合資源，瞄準(zhǔn)突破口，全面調(diào)整教學(xué)改革的各項措施，并從實踐中汲取經(jīng)驗，培養(yǎng)出一批批既具備中西醫(yī)藥素質(zhì)，又具有民族醫(yī)藥特色的高級壯醫(yī)藥專業(yè)人才。

[1]黃貴華，鄧遠(yuǎn)美，羅偉生.民族地區(qū)中醫(yī)藥教育臨床教學(xué)改革實踐[J].廣西高教研究，2002，(4)：87-88.

[2]鄧遠(yuǎn)美.壯醫(yī)臨床教學(xué)實踐基地建設(shè)與思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2007，20(3)：53-54.