中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式現(xiàn)狀及思考※

張守琳 張 敏 張洪寶

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長(zhǎng)春 130021；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

全科醫(yī)學(xué)[1](Family Medicine/General Practice，F(xiàn)M/GP)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，不分科別、性別、年齡，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)與全科醫(yī)學(xué)的結(jié)合，中醫(yī)學(xué)的辨證論治和整體觀念與全科醫(yī)學(xué)的個(gè)體化服務(wù)和以人為中心，運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問題十分相似。中醫(yī)藥 “簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)相比更適應(yīng)于社區(qū)門診及家庭醫(yī)療的服務(wù)方式。目前我國(guó)正逐漸步入老齡化社會(huì)，隨之而來(lái)的是老年性慢性疾病逐漸增多。社區(qū)醫(yī)療及家庭醫(yī)療，作為解決老年人看病難首選的醫(yī)療服務(wù)方式，解除了老年人行動(dòng)不便等煩惱。

目前，我國(guó)醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展緩慢，教育體制有待于完善，醫(yī)師不足，特別是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師不足更為顯著。良好的醫(yī)療資源多集中在二三級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致大多數(shù)患者選擇到二三級(jí)醫(yī)院就診，忽略了社區(qū)醫(yī)療。盡管國(guó)家已經(jīng)提出相關(guān)政策扶持社區(qū)醫(yī)療，仍然不能改變患者的就診觀念，可見培養(yǎng)一批優(yōu)秀的全科醫(yī)師從事社區(qū)醫(yī)療至關(guān)重要。

因此，應(yīng)大力開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)出一批合格的與社區(qū)及家庭醫(yī)療相適應(yīng)的中醫(yī)全科醫(yī)師，使中醫(yī)學(xué)更好地與全科醫(yī)學(xué)結(jié)合并應(yīng)用于臨床，惠及更多家庭。

1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)院校全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀 新世紀(jì)以來(lái)，山東中醫(yī)藥大學(xué)率先嘗試開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科教育，之后南京中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)相繼也開展了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科教育，南京中醫(yī)藥大學(xué)還在成人高等教育層次開展了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育[2]。2011年，上海中醫(yī)藥大學(xué)率先在中醫(yī)院校中開展全科醫(yī)學(xué)碩士教育。之后，廣州中醫(yī)藥大學(xué)等中醫(yī)院校進(jìn)入首批開展全科醫(yī)師高層次人才培養(yǎng)的院校行列。2012年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室下發(fā)了 《關(guān)于同意有關(guān)學(xué)位授予單位在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)下增列全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的通知》 (學(xué)位辦〔2012〕11號(hào))，總計(jì)76所西醫(yī)類院校獲得批準(zhǔn)在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)下增列全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其中有34所院校錄取了全科碩士[3]。與西醫(yī)院校相比，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的開展明顯滯后，應(yīng)加速開展中醫(yī)全科醫(yī)師教育，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的中醫(yī)全科醫(yī)師。

1.2 中醫(yī)院校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容不斷改進(jìn) 在課程設(shè)置上，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育并不是簡(jiǎn)單的在原有專業(yè)課基礎(chǔ)上的擴(kuò)充，而是結(jié)合社區(qū)醫(yī)療的特點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方式不斷進(jìn)行改革，從而使中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科課程設(shè)置日益完善。早在2007年，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)在學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)課、中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課以及針灸推拿相關(guān)專業(yè)知識(shí)之外，對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向增設(shè)了營(yíng)養(yǎng)學(xué)、老年病學(xué)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)等課程，2010年該校又增設(shè)了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論課程。浙江中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)置了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程模塊[4]，在學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)課、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上，設(shè)置了預(yù)防醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)課程、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐課程等課程。其中中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程包括社區(qū)常見健康問題、慢性病預(yù)防與保健、中醫(yī)社區(qū)醫(yī)療與保健等課程，將中醫(yī)學(xué)的特色與社區(qū)常見病相結(jié)合講授，值得各中醫(yī)院校效仿，從而使中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)及家庭醫(yī)療更緊密的結(jié)合。

2 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式的思考

中醫(yī)院校全科醫(yī)師教育的開展，與西醫(yī)院校相比仍然有著一定的差距。中醫(yī)學(xué)是具有全科醫(yī)學(xué)特性的醫(yī)學(xué)[5]，我們應(yīng)在中醫(yī)“辨證論治”的診療特色基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)學(xué)的全科醫(yī)學(xué)體系，從而形成中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)特色。要求全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握中藥方劑、針灸、推拿、火罐、食療、藥膳等適宜技術(shù)，熟練應(yīng)用四診八綱辨證處理社區(qū)常見疾病，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)技能，診治社區(qū)的常見病、多發(fā)病。

2.1 學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 一般發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育屬于精英式教育，起點(diǎn)高，學(xué)制長(zhǎng)，規(guī)模小，教學(xué)設(shè)施優(yōu)良，教育理念先進(jìn)，例如，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是本科后教育，即必須大學(xué)本科畢業(yè)后，才能申請(qǐng)到醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)[6]。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有明顯的差距，但我們不能照搬國(guó)外的模式，要結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況汲取先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育多采用本科5年或本碩連讀7年，少數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用了全科醫(yī)學(xué)研究生教育，可以在研究生教育中加強(qiáng)培養(yǎng)全科醫(yī)師，或者在7年制教育中設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。在開設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)課程的同時(shí)，應(yīng)安排全科醫(yī)師專業(yè)學(xué)生去臨床實(shí)習(xí)，定期去社區(qū)參加義診等活動(dòng)，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的教育模式，使學(xué)生充分了解社區(qū)醫(yī)療所需要掌握的知識(shí)及診療技術(shù)。

2.2 加強(qiáng)師承教育 加速全科醫(yī)師培養(yǎng)進(jìn)程 師承教育自古以來(lái)是中醫(yī)教育的獨(dú)特方式，通過(guò)日積月累的跟師侍診，名老中醫(yī)將各科疾病的診治經(jīng)驗(yàn)及方法傳授給中醫(yī)全科醫(yī)師。在臨床實(shí)踐中學(xué)生能更好體會(huì)辨證論治的過(guò)程，培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師樹立整體觀念，提高中醫(yī)全科醫(yī)師的辨證論治能力，有利于將中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論知識(shí)與特色診療技術(shù)緊密結(jié)合，應(yīng)用于社區(qū)及家庭醫(yī)療。通過(guò)跟師學(xué)習(xí)使學(xué)生能夠更好地掌握老師的學(xué)術(shù)思想，有利于學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承。同時(shí)，在臨床實(shí)踐中通過(guò)目睹中醫(yī)藥獨(dú)特的臨床療效，更能夠堅(jiān)定學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)、傳承中醫(yī)的信念。

2.3 完善配套政策 加強(qiáng)師資建設(shè)及社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)

2014年3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式啟動(dòng)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。這一政策的實(shí)施加速了培養(yǎng)全科醫(yī)師的進(jìn)程。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后必須經(jīng)過(guò)在3級(jí)甲等醫(yī)院3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到各個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)，掌握各個(gè)臨床科室的基本技能。國(guó)家應(yīng)該制定全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)政策與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度接軌，鼓勵(lì)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)生到社區(qū)從事全科醫(yī)師工作。

加強(qiáng)教育和衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)和支持力度，挑選一批臨床業(yè)務(wù)方面技術(shù)過(guò)硬，并且具有從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作愿望和熱情的臨床教師，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而培養(yǎng)出一支適合中國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)教學(xué)的高素質(zhì)教師隊(duì)伍。

社區(qū)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)是全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要部分，社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施差，難以滿足全科醫(yī)師培訓(xùn)的需要，國(guó)家應(yīng)大力扶持社區(qū)建設(shè)，給社區(qū)配備良好的環(huán)境，提高全科醫(yī)師的薪資待遇，建立全科醫(yī)學(xué)獨(dú)立的實(shí)習(xí)基地，以增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到社區(qū)學(xué)習(xí)的興趣，以便鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到社區(qū)工作。

2.4 完善全科醫(yī)師的制度建設(shè) 全科醫(yī)師教育的培訓(xùn)不是單一的增設(shè)幾門課程，應(yīng)該形成明確的具有中醫(yī)特色的體系。由于全科醫(yī)師收入低、發(fā)展空間小、社會(huì)地位不高，因此大部分中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生對(duì)全科醫(yī)師缺乏正確認(rèn)識(shí)，畢業(yè)后不愿意從事全科醫(yī)學(xué)工作，選擇了讀研究生，僅有小部分畢業(yè)生選擇了社區(qū)工作。因此應(yīng)大力宣傳全科醫(yī)學(xué)教育，改革全科醫(yī)師的薪金制度，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)師，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)生參加中醫(yī)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)精神，以加速培養(yǎng)全科醫(yī)師的進(jìn)程。

3 小結(jié)

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育模式有待于繼續(xù)探索，在教學(xué)與臨床實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)不斷去發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有教育模式的不足，并努力尋求解決方式，將我國(guó)獨(dú)具特色的偉大中醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療和家庭保健。創(chuàng)立全新的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合中醫(yī)的特色理論體系，建立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式，制定中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案。在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、西醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等課程的基礎(chǔ)上，增設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論、慢性病預(yù)防與保健、中醫(yī)康復(fù)等專業(yè)課，使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生熟練掌握各種中醫(yī)特色診療技術(shù)，將中醫(yī)學(xué)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的診療技術(shù)廣泛應(yīng)用于社區(qū)與家庭醫(yī)療保健。

[1]鄭炳生.美英中三國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育模式比較研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(11)：2297-2230.

[2]朱喬青.充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)—論高等中醫(yī)藥院校全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中醫(yī)教育，2007，26(2)：31-33.

[3]賈金忠，段玉萍.臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生現(xiàn)狀與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33(4)：504-511.

[4]朱喬青.高等中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012(12)：21-22.

[5]王潔.注重社區(qū)實(shí)踐、鞏固理論知識(shí)—中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式的探討[J].醫(yī)藥前沿，2013(30)：75-76.

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