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    淺談并軌模式下專(zhuān)業(yè)型研究生教學(xué)面臨的問(wèn)題及對(duì)策

    2014-02-05 21:53:48吳曉華應(yīng)德美王亞男
    關(guān)鍵詞:專(zhuān)業(yè)型專(zhuān)業(yè)學(xué)位學(xué)位

    李 真,甘 蕾,吳曉華,應(yīng)德美,王亞男,王 敏

    (第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院,重慶400037)

    淺談并軌模式下專(zhuān)業(yè)型研究生教學(xué)面臨的問(wèn)題及對(duì)策

    李 真,甘 蕾,吳曉華,應(yīng)德美,王亞男,王 敏

    (第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院,重慶400037)

    自2010年上海市正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目后,各省市先后出臺(tái)實(shí)行專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的并軌模式。本文分析了與傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)型學(xué)位培養(yǎng)模式相比,新模式下專(zhuān)業(yè)型研究生教學(xué)面臨的問(wèn)題,探討相應(yīng)對(duì)策,以提高教學(xué)質(zhì)量,對(duì)完善研究生教學(xué)體系,培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型高級(jí)臨床醫(yī)師具有積極的意義。

    臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生;并軌模式;教學(xué)

    研究生培養(yǎng)模式的多元化既是時(shí)代的要求也是研究生教育自身改革和發(fā)展的必然。1998年2月試點(diǎn)實(shí)施的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的研究生培養(yǎng)模式[1]為傳統(tǒng)模式,2010年10月實(shí)行的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的并軌模式為新模式。試行傳統(tǒng)模式10多年來(lái),臨床專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)已經(jīng)較為成熟,而作為住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)剛剛邁上正軌,將二者相結(jié)合的新培養(yǎng)模式下,臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位的教學(xué)又將面臨怎樣的挑戰(zhàn),如何應(yīng)對(duì),是目前各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)面臨的問(wèn)題之一。

    一、臨床專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式

    2010年10月,在教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位辦的支持下,上海市正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目,將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合——并軌模式。此后,不少省市紛紛出臺(tái)實(shí)行專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的并軌模式,我校于2012年開(kāi)始實(shí)施。新模式對(duì)傳統(tǒng)的臨床型研究生的招生和培養(yǎng)產(chǎn)生了巨大的沖擊。并軌模式的實(shí)施意義在于完善我國(guó)臨床能力培訓(xùn)體系,培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型高級(jí)臨床醫(yī)師。

    二、新模式下面臨的問(wèn)題

    傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式下,研究生教育側(cè)重于實(shí)驗(yàn)研究能力的培養(yǎng),有學(xué)者統(tǒng)計(jì),研究生用于學(xué)位課程學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)研究的時(shí)間約占攻讀學(xué)位時(shí)間的一半[2],而醫(yī)學(xué)研究生中的絕大多數(shù)畢業(yè)后將從事臨床醫(yī)療工作,新模式有利用改變高學(xué)位與低臨床能力不相符的矛盾局面。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)本身存在著一定的矛盾,一是教育體制的不同;二是課程學(xué)習(xí)不完全認(rèn)同;三是臨床輪轉(zhuǎn)及其考核互不認(rèn)可[3]。新模式下專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)面臨著新的問(wèn)題。

    (一)臨床專(zhuān)業(yè)型研究生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的問(wèn)題。

    我國(guó)1999年正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū),不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。專(zhuān)業(yè)型研究生在臨床上進(jìn)行相關(guān)操作,必然牽涉到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的問(wèn)題[4]。特別是,近年來(lái)醫(yī)療糾紛逐年增多,尤其是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,醫(yī)療舉證倒置制度的實(shí)施,導(dǎo)致帶教老師不敢放手臨床專(zhuān)科研究生進(jìn)行操作[5]。如何保障在新培養(yǎng)模式下專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生執(zhí)業(yè)資格的合法化,保證教學(xué)質(zhì)量,這是新模式下專(zhuān)業(yè)型研究生教學(xué)所面臨的問(wèn)題。

    (二)教學(xué)問(wèn)題。

    1.學(xué)位課程學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)模式相比,新模式下,專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生的課程學(xué)習(xí)多安排在周末或夜晚進(jìn)行,授課方式和內(nèi)容與其相似。但這看似完美的計(jì)劃方案,存在著一定的弊端。(1)緊湊的工作和學(xué)習(xí)節(jié)奏,導(dǎo)致主要課程學(xué)習(xí)時(shí)間和精力得不到充分保證,學(xué)生課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量不高;(2)新模式下研究生有一定的臨床工作,及其他社會(huì)因素導(dǎo)致與上課時(shí)間沖突,缺課現(xiàn)象嚴(yán)重。

    2.臨床技能學(xué)習(xí)?,F(xiàn)階段,傳統(tǒng)的臨床研究生的培養(yǎng)模式已較為成熟,而住院醫(yī)師培訓(xùn)剛剛開(kāi)始邁上正軌,加之各省市經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療條件及醫(yī)療水平參差不齊,所在的培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)實(shí)力不一。新模式下如何保證臨床教學(xué)質(zhì)量的統(tǒng)一規(guī)范化,如何保障臨床教學(xué)的質(zhì)量,如何實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的考核,以及如何理順專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)二者的關(guān)系,使兩種模式有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。這些是目前醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問(wèn)題。

    3.科研思維能力的訓(xùn)練。橫向比較——與住院醫(yī)師規(guī)范化要求相比,住院醫(yī)師在受訓(xùn)期間應(yīng)初步掌握基本的科研方法,發(fā)表一定專(zhuān)業(yè)水平的學(xué)術(shù)論文。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生也要求在3年學(xué)習(xí)期間掌握基本的科研方法,在畢業(yè)之前發(fā)病至少一篇學(xué)術(shù)論文(包括病例分析、綜述等)并通過(guò)論文答辯。二者看似存在一定可以相結(jié)合的條件,但研究生對(duì)于學(xué)位論文的要求高于住院醫(yī)師。而新模式下并未明確保障專(zhuān)業(yè)型研究生的科研思維能力訓(xùn)練。

    縱向比較——與傳統(tǒng)模式相比,新模式下學(xué)位論文質(zhì)量要求降低了,研究生的時(shí)間多用于臨床技能的學(xué)習(xí),對(duì)于科研能力的訓(xùn)練并未給出明確的時(shí)間保證。新模式下并未明確保障在繁重臨床工作下,專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生能夠有充足的時(shí)間學(xué)習(xí)科研方法,發(fā)表學(xué)術(shù)論文及通過(guò)論文答辯。

    (三)如何做好本專(zhuān)業(yè)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)的結(jié)合教學(xué)。

    新模式下前2年時(shí)間安排在與本科室相關(guān)的三級(jí)學(xué)科外進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn),而許多研究生為應(yīng)屆畢業(yè)生,剛剛進(jìn)入臨床,對(duì)于專(zhuān)科只是入門(mén)還沒(méi)有真正的接觸專(zhuān)科的精髓,缺乏專(zhuān)科的工作經(jīng)驗(yàn)。如何能夠保證研究生外科室的學(xué)習(xí)與本專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)有效的結(jié)合。這是新培養(yǎng)模式下,臨床專(zhuān)業(yè)型研究生教學(xué)所面臨的又一個(gè)問(wèn)題。

    三、臨床教學(xué)問(wèn)題的對(duì)策及建議

    (一)解決執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的問(wèn)題。

    臨床醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作需要有合法性,如何給予臨床型醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)?現(xiàn)階段執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試資格規(guī)定,臨床型研究生經(jīng)過(guò)一年的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)后可以本科生的身份參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,提前取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格。此外,不妨考慮對(duì)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行補(bǔ)充,是否可以提出醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)權(quán)、醫(yī)院的臨床培訓(xùn)期等制度,允許進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生申請(qǐng)“實(shí)習(xí)醫(yī)生執(zhí)照”[4]。

    (二)教學(xué)質(zhì)量的保證。

    保障學(xué)位課程學(xué)習(xí)的質(zhì)量可以改變傳統(tǒng)的面授形式,采取多種形式的教學(xué)方式,如網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作性、增強(qiáng)教學(xué)的實(shí)效性[6],可以避免學(xué)生上課時(shí)間與臨床工作相沖突的局面,使學(xué)生靈活的安排學(xué)習(xí)時(shí)間,此外,構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的有利補(bǔ)充。

    保障臨床技能訓(xùn)練,需要量化培訓(xùn)工作、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)考核和管理,嚴(yán)格規(guī)范教學(xué)紀(jì)律。制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),量化統(tǒng)計(jì),建立學(xué)生工作量登記手冊(cè),形成一套合理的培訓(xùn)量化體系。制定統(tǒng)一的出科考核、年度考核、階段考核等考核制度,建立一套有效的考核量化指標(biāo),重視臨床能力訓(xùn)練,突出實(shí)踐要求,使研究生臨床技能得到鍛煉,提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

    保障科研思維能力,在課題的選擇上,專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生的培養(yǎng)首先明確臨床特點(diǎn),以臨床應(yīng)用型研究課題為主,完成課題的同時(shí)加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng),避免課題與臨床培養(yǎng)脫節(jié)[7]??刹捎醚C醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)臨床研究生科研選題,即讓學(xué)生在臨床工作、疾病診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,從實(shí)踐的證據(jù)中尋找研究的目標(biāo)。

    (三)做好本專(zhuān)業(yè)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)的結(jié)合教學(xué)。

    首先,研究生應(yīng)做到:(1)掌握基本理論及臨床技能;(2)了解本學(xué)科國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展,并能用以指導(dǎo)實(shí)際工作;(3)掌握臨床醫(yī)學(xué)科研方法,能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐,完成具有一定水平的學(xué)術(shù)論文的寫(xiě)作和發(fā)表;(4)較熟練的閱讀本學(xué)科的外文書(shū)刊,具有一定的聽(tīng)、說(shuō)、寫(xiě)的能力。

    其次,帶教老師應(yīng)做到:(1)樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和積極的工作態(tài)度;(2)具備扎實(shí)的臨床基本知識(shí)、基本技能、基本技巧;(3)采取多元化教學(xué)方式,豐富教學(xué)形式,注重本科室特色教學(xué);(4)帶教老師自身過(guò)硬的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素養(yǎng)。

    四、結(jié)束語(yǔ)

    新模式要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合,而二者本身存在一定的矛盾,我們應(yīng)該正視面對(duì)問(wèn)題,積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)兩者有機(jī)的結(jié)合,保障專(zhuān)業(yè)型研究生的教學(xué)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型臨床醫(yī)師的目的,促進(jìn)我國(guó)研究生教育的發(fā)展,使臨床研究生的培養(yǎng)走上科學(xué)、有序、實(shí)用的教育軌道。

    [1]程 虹.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012(2):46-48.

    [2]黃俊輝,唐家錫,黃秋香,等.外科醫(yī)師畢業(yè)后教育與在職申請(qǐng)學(xué)位的研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,1997(5):279-281.

    [3]白俊清,劉艷陽(yáng),朱 琳,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)結(jié)合模式的思考[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012(23):1914-1916.

    [4]陳旻敏.臨床型研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012(3):47-49.

    [5]趙友萍,周 琦.探討婦產(chǎn)科住院醫(yī)師和研究生參加臨床教學(xué)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版),2007(00):219-220.

    [6]徐 飛.醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)的問(wèn)題與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009(8):1029-1030.

    [7]崔小強(qiáng).對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的思考[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008(6):820-821.

    G643

    A

    1002-1701(2014)07-0124-02

    2013-07

    李 真,女,博士,教授,研究方向:圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

    10.3969/j.issn.1002-1701.2014.07.067

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