腹腔鏡脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理觀察

徐 瑩，王 慧，王衛(wèi)珍

（臺州醫(yī)院，浙江臺州317000）

腹腔鏡脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理觀察

徐 瑩，王 慧，王衛(wèi)珍

（臺州醫(yī)院，浙江臺州317000）

目的：了解腹腔鏡脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施。方法：對我院2011年12月至2013年12月收治的接受腹腔鏡脾切除術(shù)治療的患者進(jìn)行抽樣，選取68例患者隨機(jī)分成兩組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率（5．88％）明顯低于對照組（29．41％），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：對接受腹腔鏡脾切除術(shù)治療的患者予以護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防并降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，確?；颊呱尜|(zhì)量。

腹腔鏡脾切除術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）作為臨床上的一種較為常見的靜脈回流障礙性疾病，在臨床治療上，多采用藥物或手術(shù)治療，效果有待進(jìn)一步提高。但有學(xué)者認(rèn)為，基于明確患者病因與高危誘因的基礎(chǔ)上，對患者予以有效的護(hù)理干預(yù)，可降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，改善患者預(yù)后［1］?；诖?，本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的68例接受腹腔鏡脾切除術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究腹腔鏡脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施，相關(guān)報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的接受腹腔鏡脾切除術(shù)治療的患者68例為研究對象，其中男性占有37例，女性有31例，年齡（34-70）歲，平均年齡在（50．56± 2．56）歲之間；37例外傷性脾破裂，7例單純性脾腫大，12例肝硬化并發(fā)脾功能亢進(jìn)、門脈高壓，12例脾囊腫。應(yīng)用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這68例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，每組34例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

（二）一般方法。

對照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：于術(shù)前，對下肢深靜脈血栓形成高危人群（伴有肥胖、既往有血栓史、高齡、慢性靜脈炎、下肢靜脈曲張、合并糖尿病等）進(jìn)行綜合評估，掌握病情發(fā)展變化狀況，強(qiáng)化與患者溝通與交流，詳細(xì)闡述術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的癥狀、原因及后果，促使患者配合治療與護(hù)理；（2）術(shù)后護(hù)理：首先，要密切監(jiān)測患者血小板，若于術(shù)后7-24d內(nèi)觀察到血小板計數(shù)處于高峰，則要注意觀察血管栓塞高發(fā)期患者的臨床表現(xiàn)；其次，詳細(xì)觀察下肢皮膚色澤、溫度及是否出現(xiàn)腫脹、疼痛等狀況，應(yīng)用“6P”評估法，對患者腿部進(jìn)行綜合評估，分析其有無腿部變冷、疼痛、感覺異常、麻醉、無脈搏等癥狀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些癥狀時，必須要采取針對性措施，涵蓋祛聚、抗凝、取栓等；再者，對患者生命體征與血氧飽和度變化進(jìn)行密切監(jiān)測。當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心率加快、呼吸困難、血氧飽和度下降等癥狀時，可能為肺栓塞，取患者平臥位，避免劇烈活動，予以高流量吸氧，并配合相關(guān)醫(yī)師予以溶栓治療；另外，強(qiáng)化術(shù)后早期活動，確保下肢靜脈回流，有助于預(yù)防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。一般于術(shù)后6h左右進(jìn)行屈伸下肢、翻身等床上活動。待病情穩(wěn)定后進(jìn)行下床活動，包括下肢活動、按摩等；此外，予以術(shù)后飲食指導(dǎo)，多食新鮮水果、蔬菜，確保大便暢通。

（三）觀察指標(biāo)。

觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生狀況。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié)果

經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿意，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為5．88％，對照組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為29．41％，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）（見附表）。

三、討論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）屬于一種常見的靜脈回流障礙性疾病，據(jù)Virchow表明，下肢深靜脈血栓形成主要誘導(dǎo)因素包括三個方面：一是血流滯緩。在行腹腔鏡手術(shù)時，借助CO2氣腹促使腹內(nèi)壓劇增，導(dǎo)致下腔靜脈阻力、心房充盈壓劇升，誘發(fā)下肢靜脈管徑擴(kuò)張，減少了血流速度，促使靜脈回流減緩，導(dǎo)致出現(xiàn)下肢靜脈血流淤滯；二是血管內(nèi)膜損傷［2］。由于多數(shù)患者臥床時間較長，并多予以被動體位，肢體活動少，在麻醉作用下，導(dǎo)致小腿肌肉呈松馳狀態(tài)，影響肌肉泵功能，最終誘發(fā)下肢靜脈竇而產(chǎn)生血栓；三是血液高凝狀態(tài)。當(dāng)血小板出現(xiàn)驟增現(xiàn)象時，促使血液處于高凝狀態(tài)［3］。

在臨床上，針對下肢深靜脈血栓而言，其防御重于治療。肖金香等學(xué)者經(jīng)對40例接受腹腔鏡脾切除術(shù)的患者其下肢深靜脈血栓形成高危因素進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示僅1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，通過早期治療后癥狀消退，未出現(xiàn)肺梗死病例［4］。由此可見，強(qiáng)化接受腹腔鏡脾切除術(shù)的患者的護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，確?；颊呱尜|(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），充分證實(shí)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢深靜脈血栓中具有重要的指導(dǎo)作用。究其根源，在臨床上，主要從患者生理、心理、精神等角度出發(fā)，強(qiáng)化健康教育、環(huán)境調(diào)控與飲食管理，積極利用物理預(yù)防方法，并結(jié)合相關(guān)醫(yī)師開具的藥物進(jìn)行防治，能有效降低腹腔鏡脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生［5］。此外，強(qiáng)化患者生命體征觀測，基于密切觀察下肢病情變化狀況的前提下強(qiáng)化早發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，能從根本上緩解患者的痛苦，確?；颊呱尜|(zhì)量［6］。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中具有重要的應(yīng)用價值，能緩解患者痛苦，改善其預(yù)后，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

［1］陳偉萍，孫黎旸．低分子肝素鈣預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理觀察與配合［J］．臨床護(hù)理雜志，2012（5）：10-12．

［2］秦曉敏，李艷杰．神經(jīng)外科手術(shù)350例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013（3）：484-485．

［3］李飛斐，衛(wèi)晉瑞．剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（12）：1507-1508．

［4］狄亞丹．老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)效果分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012（11）：118-119．

［5］高曉慧．老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］．中國保健營養(yǎng)，2013（2）：224-224．

［6］羅 坤．骨科人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］．中國保健營養(yǎng)，2013（6）：1457-1457．

R619＋．2

A

1002-1701（2014）07-0143-02

2014-02

徐 瑩，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：周圍血管、胰腺、脾臟、腹股溝疝。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．078