教師標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合CBL教學(xué)法在外科急腹癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

高 云，徐慧穎，謝文鴻

（1．廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州510180；2．南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州510515）

教師標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合CBL教學(xué)法在外科急腹癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

高 云1，徐慧穎2*，謝文鴻2

（1．廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州510180；2．南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州510515）

目的：探討教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）聯(lián)合CBL教學(xué)法在外科急腹癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。方法：課前訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化病人，編制案例，用TSP聯(lián)合CBL教學(xué)。結(jié)果：學(xué)生考核成績(jī)≥90分者占33．3％，80-89分者占56．7％，60-79分者占10％。認(rèn)為該模式能提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自覺性及溝通能力者占55．0％、58．3％和51．7％，可提高知識(shí)掌握、實(shí)踐技能及解決問題能力者分別占61．7％、71．7％和53．3％。結(jié)論：TSP聯(lián)合CBL教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自覺性、溝通能力、知識(shí)掌握、實(shí)踐技能及解決問題的能力。

教師標(biāo)準(zhǔn)化病人；病例引導(dǎo)教學(xué)；急腹癥

急腹癥是臨床表現(xiàn)為急性腹痛的一類疾病，由于發(fā)病急，病情復(fù)雜，學(xué)生往往沒有機(jī)會(huì)對(duì)病人進(jìn)行問診及體格檢查，而傳統(tǒng)的“灌輸式”授課模式無法給學(xué)生提供臨床真實(shí)情景，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)急腹癥的相關(guān)知識(shí)只能“死記硬背”，被動(dòng)接受，一旦面對(duì)真實(shí)病人則無法將書本知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系。病例引導(dǎo)教學(xué)（Case Based Learning，CBL）是通過對(duì)案例分析引領(lǐng)教學(xué)進(jìn)程的教學(xué)模式［1］。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teachers Standardized Patient，TSP）教學(xué)法是由教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，將病人實(shí)際臨床問題準(zhǔn)確表現(xiàn)的教學(xué)模式，二者通過“準(zhǔn)真實(shí)”的情景激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生語言溝通及解決臨床問題的能力［2-3］。我們將兩種教學(xué)模式相結(jié)合應(yīng)用于急腹癥護(hù)理教學(xué)中，取得了良好效果，具體介紹如下。

一、TSP的選擇與培訓(xùn)

選擇愿意扮演SP且具有教學(xué)、溝通和表演能力的教師參加培訓(xùn)。培訓(xùn)課程每周2次，4學(xué)時(shí)／次，共16學(xué)時(shí)。內(nèi)容包括TSP的專業(yè)素養(yǎng)（TSP的職責(zé)和意義、作用、教學(xué)目標(biāo)等）、疾病相關(guān)知識(shí)。重點(diǎn)講解、演示疾病陽性體征和患者的心理反應(yīng)、病人常見表述方式、TSP模擬技巧（梳妝、服裝、情景設(shè)計(jì)、患者情緒、表情模仿）、病案彩排。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有TSP進(jìn)行考核，考核合格者方可參與教學(xué)。

二、教學(xué)病例的編寫

選擇急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔4種外科常見急癥，由具備豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家根據(jù)教學(xué)大綱編寫教學(xué)案例，教學(xué)案例包括病人文化背景、職業(yè)、疾病狀況、治療進(jìn)展情況、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況等。

三、教學(xué)實(shí)施

授課前向?qū)W生發(fā)放教學(xué)案例、學(xué)習(xí)目標(biāo)、授課安排，提供學(xué)習(xí)資源讓學(xué)生預(yù)習(xí)。TSP先講解必要的基本知識(shí)，然后案例演示。一名學(xué)生對(duì)TSP行病史采集及體格檢查，操作完畢后TSP給予評(píng)價(jià)及指導(dǎo)。讓學(xué)生以小組為單位（每組9-10人）進(jìn)行討論，由各組代表提出主要護(hù)理問題及護(hù)理措施，其他組員做更正或補(bǔ)充。TSP根據(jù)每個(gè)學(xué)生發(fā)言的積極性、臨床思維能力、與他人合作能力等方面打分，作為學(xué)生課堂成績(jī)。最后TSP總結(jié)指導(dǎo)，詳細(xì)解釋重難點(diǎn)內(nèi)容。教學(xué)效果評(píng)價(jià)。一是對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論考核、實(shí)踐技能考核及課堂表現(xiàn)三方面，總分100分。其中，理論及實(shí)踐技能考核占總成績(jī)的40％，課堂表現(xiàn)為學(xué)生課堂討論時(shí)所給出的成績(jī)，占20％；二是教學(xué)效果調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果問卷在考核結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、能力、自覺性、對(duì)知識(shí)的記憶及應(yīng)用幾方面。

四、教學(xué)實(shí)踐效果評(píng)價(jià)

參加教學(xué)的學(xué)生60人中考核成績(jī)≥90分者20人（33．3％），80-89分者34人（56．7％），60-79分者6人（10％）。55．0％的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)興趣，58．3％的學(xué)生認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)自覺性，51．7％的學(xué)生認(rèn)為可提高其溝通能力，認(rèn)為提高其知識(shí)掌握程度、實(shí)踐技能及解決問題能力者分別占61．7％、71．7％和53．3％。

五、TSP與CBL結(jié)合教學(xué)模式的應(yīng)用體會(huì)

（一）TSP與CBL結(jié)合教學(xué)模式有利于提升課堂教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

TSP與CBL結(jié)合模式的最大特點(diǎn)是讓學(xué)生在解決“準(zhǔn)真實(shí)”案例中學(xué)習(xí)隱含于案例的概念、原理和觀點(diǎn)［4］。由于有病例可觀摩，有“準(zhǔn)病人”可接觸，學(xué)生能緊密圍繞案例收集資料并展開小組討論，學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的了解更直觀、更感性，對(duì)知識(shí)的把握更準(zhǔn)確；在這種綜合教學(xué)模式下，學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，護(hù)生結(jié)合病例主動(dòng)提出問題，思考和解決問題，將理論知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，在分組討論中也訓(xùn)練了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，該教學(xué)模式將抽象、枯燥的知識(shí)通過TSP的表演變得更生動(dòng)，極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍了課堂氣氛。在預(yù)習(xí)中學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索了解相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)自主性；在體格檢查中主動(dòng)與SP溝通，避免了“啞巴操作”，并且“身臨其境”，更重視“病人”的感受，培養(yǎng)了愛傷觀念；同時(shí)，對(duì)TSP設(shè)置的障礙主動(dòng)分析，及時(shí)糾錯(cuò)，促進(jìn)了知識(shí)的理解和應(yīng)用；此外，在課堂討論中護(hù)生的邏輯推理、口頭表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均得到提升，對(duì)今后開展臨床護(hù)理工作和護(hù)理科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)［5-6］。

（二）教學(xué)實(shí)施過程中應(yīng)注意的問題。

TSP與CBL結(jié)合教學(xué)模式的核心是通過TSP展示病例，圍繞病例采集資料并展開討論。因此，除對(duì)TSP嚴(yán)格培訓(xùn)，使其對(duì)病例逼真演繹外，如何引導(dǎo)課堂討論也會(huì)影響教學(xué)效果。尤其對(duì)于新模式起步階段，學(xué)生對(duì)該模式較陌生，可能抓不住重點(diǎn)。教師可針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)構(gòu)建討論思路，并呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生按思路開展討論，避免偏離主題的現(xiàn)象；隨著該教學(xué)模式的不斷深入，教師將主導(dǎo)權(quán)逐漸交給學(xué)生，讓學(xué)生自由發(fā)言、各抒己見，而教師則掌控全局，適時(shí)協(xié)調(diào)、引導(dǎo)，最后總結(jié)和評(píng)價(jià)。此外，課前的準(zhǔn)備、預(yù)習(xí)工作也十分重要。在課程開展初期，學(xué)生的主動(dòng)性、積極性不強(qiáng)，對(duì)查閱資料無從下手，教師可帶領(lǐng)或指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料查閱。資料的收集應(yīng)有利于案例問題的解決，應(yīng)圍繞急腹癥的觀察及護(hù)理來收集資料，確保準(zhǔn)備工作的充分性。

［1］宋曉燕，鄒小燕．CBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的使用效果分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：148-149．

［2］施月仙，田金徽，楊克虎，等．標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：91-95．

［3］姚厚山，王偉軍，項(xiàng)洪剛，等．CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)法在肛腸外科教學(xué)中的比較研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（28）：390-391．

［4］袁公賢，陳惠芳，王 樺，等．退休護(hù)士作為標(biāo)準(zhǔn)化病人在OSCE中的效果［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（2）：204-206．

［5］李 燕，楊 利，廖 娜．護(hù)士模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（11）：989-990．

［6］毛 勝．案例教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理教育，2013，10（5）：205-206．

G424

A

1002-1701（2014）07-0092-02

*通訊作者

2013-07

高 云，女，博士，講師，研究方向：護(hù)理教育。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．050