針灸治療老年癡呆癥研究進(jìn)展

張學(xué)成

（北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院卓越針灸推拿醫(yī)師班，北京210014）

針灸治療老年癡呆癥研究進(jìn)展

張學(xué)成

（北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院卓越針灸推拿醫(yī)師班，北京210014）

通過(guò)搜集1990～2000年針灸治療老年性癡呆癥的相關(guān)文獻(xiàn)，從針刺、電針、穴位注射、針灸并用、針?biāo)幒嫌谩⑨樉乃幗Y(jié)合等方面分別進(jìn)行論述，并就其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了探討。結(jié)果表明，針灸治療老年性癡呆癥療效肯定，并且以治療血管性癡呆為主。

老年癡呆癥；針灸；綜述

老年性癡呆癥是一種慢性、進(jìn)行性、精神衰退性疾病，通常起病緩慢，最初表現(xiàn)一般不很明顯，以后在5～10年內(nèi)病情逐漸加重，直至死亡，主要包括阿爾次海默氏?。s占50%）、血管性癡呆（多發(fā)性腦梗塞性癡呆，約占15%）和上述二者混合型（約占25%）及其他（約占10%）［1］。迄今為止，治療老年性癡呆尚無(wú)特效藥物，針灸治療本病具有一定的療效。現(xiàn)據(jù)1990～2000年以來(lái)的臨床報(bào)道，就針灸治療本病的研究綜述如下。

1　臨床研究

1.1針刺劉氏［2］采用化濁益智針?lè)ㄖ委熝苄园V呆50例，取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、涌泉、人迎、風(fēng)池等穴，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。結(jié)果顯效12例，有效20例，改善13例，總改善率90%。王氏［3］使用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熇夏晷园V呆31例，取大椎、人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、大鐘、懸鐘，結(jié)果痊愈12例，顯效9例，有效8例，總有效率為94%。張氏等［4］針刺治療多發(fā)腦梗塞導(dǎo)致老年癡呆74例，取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱為主穴，配穴為內(nèi)關(guān)（雙）、上星、百會(huì)、印堂，施平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果顯效32例，有效6例，總有效率95%。

武氏等［5］實(shí)證取郄門、通里、水溝、豐隆、行間、內(nèi)庭，虛證取上星、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、廉泉、復(fù)溜、足三里。結(jié)果52例實(shí)證患者治愈28例，顯效11例，有效9例，總有效率48%；74例陰虛證患者治愈18例，顯效37例，有效10例，總有效率65%。于氏等［6］針刺以百會(huì)、神庭、人中為主穴，配合雙側(cè)神門、間使；腎精不足加雙側(cè)腎俞、絕骨；肝陽(yáng)偏亢加雙側(cè)太沖、太溪；痰火閉竅加雙側(cè)豐隆、勞宮；氣滯血瘀加氣海、雙側(cè)膈俞。結(jié)果46例腦梗塞后癡呆患者，基本恢復(fù)8例，顯效12例，有效19例，總有效率85%。

1.2電針劉氏等［7］選取頂中線（MS5）；額中線、額旁1～3線（MS1～MS4）（雙側(cè)），顳前線（MS10），顳后線（MS11），MS10及MS11，均取病灶側(cè)，進(jìn)針深度3cm，得氣后留針，在針柄上連接WQ－10C型多用電子穴位測(cè)定儀，密波變動(dòng)頻率200次／分。結(jié)果60例血管性癡呆患者顯效8例，有效33例，總有效率68.3%。賴氏等［8］采用四神聰、風(fēng)池（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）為主穴，結(jié)合辨證配穴，得氣后，接上海產(chǎn)G6805電針治療儀。結(jié)果30例血管性癡呆患者，痊愈6例，有效20例，總有效率86.7%。

1.3穴位注射楊氏等［9］使用胞二磷膽堿于神庭、頭臨泣（雙）、頭維（雙）、眉沖（雙）以及合谷、百會(huì)、風(fēng)池（雙）注射。結(jié)果25例血管性癡呆患者，痊愈11例，有效12例，總有效率92%。楊氏［10］用人參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液（含當(dāng)歸、川芎、紅花），使兩液混合，取腎俞（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）進(jìn)行穴位注射。結(jié)果26例在治療1～3療程后，24例有效，2例無(wú)效。有效例中有2例是腦震蕩后遺癥（癡呆），將人參注射液改為天麻注射液，治療2療程而愈。趙氏等［11］用胞二磷膽堿于百會(huì)、風(fēng)池穴位注射，治療243例癡呆患者，基本治愈49例，好轉(zhuǎn)150例，總有效率81.9%。

1.4針灸并用楊氏［12］以醒腦開(kāi)竅法為主治療老年性癡呆26例，總有效率為92.3%。取水溝、百會(huì)、大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、太溪、懸鐘，出針后用艾條灸百會(huì)、大椎。李氏等［13］第一組穴取人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘，第二組取百會(huì)、大椎、命門、肝俞、腎俞毫針刺，用捻轉(zhuǎn)和提插補(bǔ)法，兩組穴位交替使用，肢體穴位以艾炷直接灸為主，頭部穴位以針刺為主。結(jié)果8例癡呆病人，顯效5例，有效11例，有效率為89%。沈氏［14］等取神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴，并配合百會(huì)穴隔藥餅灸。結(jié)果40例患者，顯效10例，有效24例，總有效率85%。

1.5針?biāo)幒嫌媒系龋?5］針?biāo)幗Y(jié)合治療32例患者，針刺取風(fēng)池（雙）、風(fēng)府、百會(huì)、頸3～7夾脊穴，用藥常規(guī)靜滴清開(kāi)靈、胞二磷膽堿或腦活素等藥物。結(jié)果痊愈17例，有效13例，總有效率93.75%。楊氏等［16］針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆20例，針刺選用一組穴位人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘；二組穴位百會(huì)、大椎、命門、肝俞、腎俞，兩組穴位交替使用。并配合中藥復(fù)元湯（鹿茸、菟絲子、魚精、枸杞子等）。結(jié)果顯效14例，有效5例，總有效率95%。梁氏等［17］針刺中藥合用治療老年性癡呆115例，針刺取合谷、內(nèi)關(guān)、大椎、風(fēng)府、神門；配穴：足三里、解溪、太沖、豐隆、心俞、肝俞、百會(huì)。方用自擬“治呆基本方”（黃芪30g、女貞子15g、當(dāng)歸15g等）。結(jié)果顯效19例，有效29例，總有效率84.21%。王氏［18］以針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療160例老年癡呆，結(jié)果治愈51例，顯效76例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率90.63%。侯氏等［21］取風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴；配穴為太沖、太溪、三陰交、豐隆。同時(shí)用黃精、紅花等12味，超聲霧化器給藥給氧。結(jié)果50例患者，顯效38例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率94%。

1.6針灸藥結(jié)合王氏［20］等將老年性癡呆分為Ⅲ型：脾腎陽(yáng)虛、痰瘀蒙竅者取穴脾俞、腎俞、命門、足三里，采用補(bǔ)法或溫針，方用洗心湯加味；肝腎虧損、痰瘀蒙竅者取穴肝俞、腎俞、三陰交、太溪，采用補(bǔ)法或溫針，方用還少丹化裁；肝膽郁火、痰瘀蒙竅者取穴太沖、俠溪、陽(yáng)陵泉，采用一進(jìn)三退瀉法，方用梔連導(dǎo)痰湯加減。同時(shí)運(yùn)用灸法，取穴神庭、四神聰、豐隆。本組52例中，顯效29例，有效18例，總有效率90.4%。

2　機(jī)理研究

黃氏等［21］發(fā)現(xiàn)針刺能利用聽(tīng)覺(jué)刺激引起的條件相關(guān)腦誘發(fā)電位P300潛伏期顯著縮短（P＜0.001）。李氏等［22］對(duì)血管性癡呆患者針灸前血鋅、鈣測(cè)定發(fā)現(xiàn)，普遍低鋅、低鈣，治療后血清鋅、鈣含量增加，治療前后比較有顯著性意義。潘氏等［23］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺前后神經(jīng)肽有明顯變化，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)老年癡呆與神經(jīng)遞質(zhì)、受體、神經(jīng)肽有關(guān)。石氏等［24］在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中研究發(fā)現(xiàn)針刺可以明顯降低異常升高的谷氨酸（Glu）及谷氨酰胺（Gln），天冬酰胺（Asn）水平，調(diào)整興奮性氨基酸（EAAS）的代謝，指出EAAS毒性在老化癡呆的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，針刺對(duì)EAAS的調(diào)整作用可能是其治療老化癡呆的重要機(jī)制之一。

3　結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：老年性癡呆可能與腦動(dòng)脈硬化、腦組織缺血、缺氧、腦細(xì)胞退行性變和彌漫性腦萎縮有關(guān)，而中醫(yī)理論認(rèn)為老年癡呆以虛為本，且認(rèn)為是腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)導(dǎo)致?！鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”?！端貑?wèn)·五癃津液別》：“髓液皆減而下，下過(guò)度則虛，虛故腰背痛而脛酸。”《內(nèi)經(jīng)》中所論及的這些癥狀也均是伴隨著年老精虛髓虧而出現(xiàn)的全身癥狀。

綜上所述，從目前的臨床報(bào)道來(lái)看，針灸治療老年癡呆取得了肯定的臨床療效，但也存在一些不足之處。其中，治療病種較為單一，主要以治療血管性癡呆為主，對(duì)原發(fā)性癡呆的治療卻少有報(bào)道；無(wú)統(tǒng)一的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法客觀評(píng)估臨床療效；且臨床實(shí)驗(yàn)研究不多，機(jī)理探討也欠深入。因此，今后需要在臨床研究中不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，以使針灸治療老年癡呆提高到新的水平，從而適應(yīng)已經(jīng)到來(lái)的老齡化社會(huì)的需要。

［1］韓濟(jì)生．神經(jīng)科學(xué)綱要［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)．中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：765-773．

［2］劉會(huì)安，侯冬芬，刁增躍，等．化濁益智針?lè)ㄖ委熝苄园V呆的臨床療效觀察及機(jī)理研究［J］．中國(guó)針灸，1997，17（9）：521．

［3］王振龍．醒腦開(kāi)竅加體針治療老年性癡呆［J］．針灸臨床雜志，1997，13（9）：16．

［4］張曉彤，強(qiáng)寶全．針刺治療多發(fā)腦梗塞導(dǎo)致老年癡呆74例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，1998，14（11）：9-10．

［5］武連仲，侯慶，周新．針刺治療血管性癡呆的臨床研究［J］．中國(guó)針灸，1998，18（12）：733．

［6］于學(xué)平，關(guān)春榮，于春林．針刺配合功能訓(xùn)練治療腦梗塞后癡呆46例［J］．針灸臨床雜志，1997，13（2）：14-15．

［7］劉軍，彭曉虹，林大東，等．電針頭穴治療血管性癡呆臨床研究［J］．中國(guó)針灸，1998，18（4）：197．

［8］賴新生．針刺治療血管性癡呆療效觀察［J］．中國(guó)針灸，1997，17（12）：713．

［9］楊毅紅，張建芳．頭針注射治療血管性癡呆25例［J］．湖北中醫(yī)雜志，1997，19（5）：43．

［10］楊樹成．水針治療老年性癡呆癥26例［J］．浙江中醫(yī)雜志，1995，30（8）：357．

［11］趙寶玉，岳蘭，付寶珍．穴位注射治療腦血管癡呆234例［J］．上海針灸雜志，1995，14（5）：202．

［12］楊湘潭．針灸醒腦開(kāi)竅法為主治療老年性癡呆26例［J］．中國(guó)針灸，1996，16（11）：3．

［13］李艷慧，楊文輝，鄭涼，等．血管性癡呆的針灸治療與微量元素［J］．針灸臨床雜志，1996，12（11）：50．

［14］沈衛(wèi)東．老年癡呆針灸治療的臨床初步研究［J］．上海針灸雜志，1996，15（5）：5．

［15］姜文，李勇．醒腦通絡(luò)針刺法治療老年性癡呆療效觀察［J］．針灸臨床雜志，1998，14（4）：6．

［16］楊文輝，李艷慧，莊禮興，等．針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，1996，12（3）：14．

［17］梁忠，吳天強(qiáng)，胡蘭．針刺中藥合用治療老年性癡呆115例臨床總結(jié)［J］．中國(guó)針灸，1998，18（12）：712．

［18］王竹行．針刺中藥綜合治療腦動(dòng)脈硬化性癡呆160例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，1995，11（11）：23．

［19］侯安樂(lè)，王雷，卜淵．藥氧針刺治療多梗塞性癡呆的臨床觀察［J］．上海針灸雜志，1998，17（2）：12．

［20］王惠仙，張爐高．針灸中藥并用治療老年性癡呆52例療效觀察［J］．中國(guó)針灸，1998，18（12）：735．

［21］黃文川，沙桂娥，孫申田．針刺對(duì)多梗塞性癡呆P300潛伏期的影響［J］．針灸臨床雜志，1996，12（3）：26．

［22］李艷慧，楊文輝，鄭涼，等．針灸治療血管性癡呆的臨床觀察［J］．中國(guó)針灸，1998，18（11）：645．

［23］潘朝寵，沈德凱，金文秀，等．神經(jīng)肽與針刺效應(yīng)相關(guān)的研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1991，（6）：19．

［24］石學(xué)敏，韓景獻(xiàn)，李平，等．針刺對(duì)老化癡呆鼠腦興奮性氨基酸水平影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)針灸，1998，18（11）：689．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.108

：1672-2779（2014）-07-0159-02

蘇 玲 本文校對(duì)：賈紅玲

2013-12-11）