臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生招生及培養(yǎng)存在的問題與對(duì)策※

唐迎雪 馬 婷 楊廣杰 鮑 霞 李 明

（山東中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，濟(jì)南250355）

臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生招生及培養(yǎng)存在的問題與對(duì)策※

唐迎雪 馬 婷 楊廣杰 鮑 霞 李 明

（山東中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，濟(jì)南250355）

目的探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生與培養(yǎng)質(zhì)量保障的對(duì)策。方法分析目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生培養(yǎng)中存在的問題，提出提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑。結(jié)果目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育存在生源結(jié)構(gòu)多元化、教育資源不足、培養(yǎng)體系不夠完善等問題，應(yīng)進(jìn)一步提高生源質(zhì)量、改善培養(yǎng)條件、改進(jìn)培養(yǎng)模式、完善質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。結(jié)論應(yīng)從招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等多個(gè)環(huán)節(jié)建立起臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的質(zhì)量保障體系。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；碩士學(xué)位；招生；人才培養(yǎng)

為適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層次應(yīng)用型人才的需求，近年來國家大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生和培養(yǎng)亦經(jīng)歷了15年的探索和實(shí)踐，既有成功的經(jīng)驗(yàn)，也存在諸多需要思考和解決的問題?，F(xiàn)結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生和培養(yǎng)實(shí)施情況做一分析，旨在尋求進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量的對(duì)策和有效途徑。

1 招生現(xiàn)狀及培養(yǎng)中存在的問題

1.1生源結(jié)構(gòu)多元化質(zhì)量參差不齊目前在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生中，有些學(xué)校已規(guī)定只允許具有五年一貫制本科醫(yī)學(xué)背景的考生報(bào)考，但多數(shù)學(xué)校生源結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，有醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科生、往屆畢業(yè)生、專升本學(xué)生、?？粕?，還有跨學(xué)科考生。多元化的生源必定造成他們醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論以及臨床技能掌握程度存在較大差異。另外多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校都是第五學(xué)年安排臨床實(shí)習(xí)，這恰好是考研的關(guān)鍵階段。考研的學(xué)生邊實(shí)習(xí)邊準(zhǔn)備考研，有的對(duì)實(shí)習(xí)敷衍了事；更有甚者，完全放棄實(shí)習(xí)。這必然影響到臨床實(shí)習(xí)工作，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量呈現(xiàn)下滑趨勢。

1.2教育資源緊缺實(shí)踐能力得不到應(yīng)有提高隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生規(guī)模的逐年擴(kuò)大，出現(xiàn)了教育資源相對(duì)不足的情況，特別是優(yōu)質(zhì)教育資源不能滿足研究生臨床實(shí)習(xí)需要。一是臨床導(dǎo)師帶教人數(shù)偏多，動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)少。特別是醫(yī)療市場競爭日趨激烈，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，患者的自我保護(hù)意識(shí)普遍較以前加強(qiáng)，而研究生自身的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)難以達(dá)到患者的要求。因此帶教老師不可能完全把動(dòng)手操作機(jī)會(huì)讓給每個(gè)學(xué)生去做，以致研究生的實(shí)際動(dòng)手操作能力得不到應(yīng)有的鍛煉。二是導(dǎo)師帶教積極性不高。因帶教工作，如病歷講解、操作示范、批改病歷等需要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力，而帶教工作所得酬勞微薄，付出與收入不平衡；另外因科研成果逐步成為個(gè)人學(xué)術(shù)地位的標(biāo)志和晉升職稱的客觀指標(biāo)，導(dǎo)師更注重科研工作，而臨床帶教熱情不足，重視不夠，從而也必然會(huì)影響臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量［1］。

1.3培養(yǎng)體系欠完善特色不夠突出受師資、教學(xué)成本等因素的限制，目前適合專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的課程體系尚未完全建立，實(shí)踐應(yīng)用型課程所占比例較小，特色不明顯，教學(xué)方式單一，而且存在重理論教學(xué)、輕實(shí)踐環(huán)節(jié)的情況。導(dǎo)師的觀念也尚未完全轉(zhuǎn)變，習(xí)慣沿用學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)方式指導(dǎo)和要求專業(yè)學(xué)位研究生，比較重視學(xué)位論文的指導(dǎo)，忽視實(shí)踐能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。

1.4臨床考核不夠規(guī)范缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床能力考核可客觀評(píng)價(jià)研究生的實(shí)習(xí)情況，是反饋驗(yàn)證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。由于臨床學(xué)科導(dǎo)師醫(yī)療任務(wù)繁重，教學(xué)意識(shí)相對(duì)淡薄，加上帶教研究生數(shù)量較多，使研究生轉(zhuǎn)科考核以及畢業(yè)臨床技能考核從時(shí)間上難以保證，因此考核在嚴(yán)格和規(guī)范程度上打了折扣，考試的要求及標(biāo)準(zhǔn)不一。有些醫(yī)院在考核中為了趕時(shí)間、趕任務(wù)，流于形式，評(píng)分時(shí)主觀隨意性大。特別是手術(shù)科室考核難度較大，難以達(dá)到規(guī)定要求。同時(shí)由于目前國家未有統(tǒng)一的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核規(guī)范，使得臨床能力考核缺乏統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 提高招生和培養(yǎng)質(zhì)量的對(duì)策

2.1把好入口關(guān)提高生源質(zhì)量生源質(zhì)量與人才培養(yǎng)質(zhì)量密切相關(guān)，為此應(yīng)加大對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生招生的宣傳力度，不斷優(yōu)化培養(yǎng)類型結(jié)構(gòu)。我校通過對(duì)培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生的導(dǎo)師提出經(jīng)費(fèi)要求，強(qiáng)調(diào)研究生培養(yǎng)與科學(xué)研究緊密結(jié)合，逐步將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。學(xué)術(shù)型與專業(yè)型招生比例基本達(dá)到1∶1，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生數(shù)達(dá)到臨床總招生人數(shù)的95%，培養(yǎng)類型結(jié)構(gòu)更趨合理。為了提高生源質(zhì)量，優(yōu)化生源結(jié)構(gòu)，更好地適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，我校對(duì)招生簡章進(jìn)行了多次修訂，重點(diǎn)對(duì)考生報(bào)考資格、研究方向、復(fù)試科目與形式等進(jìn)行了調(diào)整。逐步加大專業(yè)復(fù)試權(quán)重，通過設(shè)置臨床技能考核最低成績線，實(shí)行臨床技能考核不合格一票否決制，突出對(duì)考生專業(yè)素質(zhì)、綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力的考核，起到了很好的引導(dǎo)作用。此外，還逐步提高專科等同等學(xué)力考生的報(bào)考條件，限制跨學(xué)科考生攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，在職考生限報(bào)學(xué)術(shù)型研究生，較大地優(yōu)化了生源結(jié)構(gòu)。另外，積極擴(kuò)大推薦免試研究生專業(yè)學(xué)位所占比例，這也是提高生源質(zhì)量的重要途徑。

2.2改善培養(yǎng)條件提高導(dǎo)師指導(dǎo)水平為滿足培養(yǎng)需要，應(yīng)積極拓展實(shí)習(xí)基地，充分利用社會(huì)優(yōu)質(zhì)教育資源，建立穩(wěn)定合作關(guān)系。積極推行“雙導(dǎo)師制”，鼓勵(lì)臨床學(xué)科與省內(nèi)外高水平醫(yī)療單位建立合作交換培養(yǎng)機(jī)制，合理配置教育資源，從而達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)兼職導(dǎo)師的管理，充分發(fā)揮兼職導(dǎo)師的作用。鑒于專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)要求有所區(qū)別，應(yīng)制訂不同于學(xué)術(shù)型的專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師遴選條件，所遴選的導(dǎo)師必須是臨床業(yè)務(wù)水平高，技術(shù)過硬，特長突出，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師，這樣才能保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的培訓(xùn)，要求導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)有正確的認(rèn)識(shí)，不能套用學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)模式，真正按專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求加強(qiáng)對(duì)研究生的技能培訓(xùn)，指導(dǎo)好論文選題、研究和撰寫，真正培養(yǎng)出適用型高層次人才。

2.3規(guī)范過程管理改進(jìn)培養(yǎng)模式加強(qiáng)應(yīng)用型課程建設(shè)，采取靈活多樣的教學(xué)方式，特別是要加強(qiáng)案例教學(xué)，建立案例教學(xué)資源庫。重視實(shí)踐教學(xué)，定期組織疑難重癥討論；碩士研究生在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)前集中進(jìn)行臨床基本技能模擬訓(xùn)練，加強(qiáng)出科考核，定期舉辦臨床技能競賽，強(qiáng)化研究生的臨床能力。今后如能與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試銜接，將有力推進(jìn)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力的培養(yǎng)。積極推進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與用人單位實(shí)際需求緊密結(jié)合，對(duì)特殊人才也可采取訂單式培養(yǎng)，制定切實(shí)可行的培養(yǎng)方案，早出人才，以滿足社會(huì)需要。

2.4完善質(zhì)量評(píng)價(jià)體系提高學(xué)位授予質(zhì)量目前學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系較為完善。由于專業(yè)學(xué)位實(shí)行時(shí)間短，仍需在探索中不斷完善，通過建立全面質(zhì)量控制體系，初步實(shí)現(xiàn)招生、培養(yǎng)、考核、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的有機(jī)結(jié)合，為專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量提供可靠的保障［2］。要對(duì)畢業(yè)考核和論文成果有嚴(yán)格的規(guī)定，制定科學(xué)合理的專業(yè)學(xué)位論文評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、論文原始數(shù)據(jù)審核辦法等。對(duì)論文實(shí)踐成果評(píng)定應(yīng)區(qū)別于學(xué)術(shù)型，突出對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的要求，起到引導(dǎo)示范作用。

3 政策建議

鑒于目前應(yīng)屆畢業(yè)生占考研人數(shù)近三分之二，考研錄取比例較大的情況，為提高臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量，建議國家擴(kuò)大優(yōu)秀本科生免試推薦攻讀碩士研究生（臨床專業(yè)學(xué)位）的比例，解決在校本科生忙于考研復(fù)習(xí)，影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的突出問題。同時(shí)進(jìn)一步發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制在人才培養(yǎng)中的重要作用。

建議盡快制定不同專業(yè)可操作性強(qiáng)、符合臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)要求的臨床技能考核體系。

4 結(jié)語

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量的提高是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及招生、培養(yǎng)過程、導(dǎo)師水平、培養(yǎng)條件、學(xué)位授予等方方面面，應(yīng)進(jìn)一步完善培養(yǎng)體系，建立起適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位發(fā)展的質(zhì)量保障體系。

［1］陳?。R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生現(xiàn)狀及對(duì)策［J］．管理學(xué)刊，2010，23（4）：87-89．

［2］查振高，匡穎芝，丁淮．全日制專業(yè)學(xué)位研究生全面質(zhì)量控制體系初探［J］．中國礦業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，（4）：82-86．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.092

：1672-2779（2014）-07-0129-02

蘇 玲 本文校對(duì)：蘇 玲

2013-12-09）

山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目課題［No：SDYY11103］