紅斑狼瘡的辨證施護(hù)體會

管 莉

（江蘇省中醫(yī)院風(fēng)濕科，南京 210029）

紅斑狼瘡 （SLE）中醫(yī)又稱陰陽毒，首見于 《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》， “陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”， “陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”。皮膚損害、關(guān)節(jié)疼痛及咽喉痛三大主癥同時出現(xiàn)于陰陽毒中[1]，亦可見口鼻腔潰瘍、血管炎、雷諾征等臨床表現(xiàn)的一種病癥。病位在經(jīng)絡(luò)血脈，以三焦為主；與心、脾、腎三臟有關(guān)，病因是由于素體不足，肝腎陰虛、精血不足，陰陽失衡，加之情志內(nèi)傷、勞倦過度、六淫侵襲、陽光暴曬、瘀血阻絡(luò)、皮膚受損漸及關(guān)節(jié)、筋骨、臟腑而所致[2]。我科自2011至2013年，共收治紅斑狼瘡患者78例，男24例，女54例；年齡16～70歲；全部為住院病人，按發(fā)病期、穩(wěn)定期、后期分階段治療，通過四診辨證分為熱毒血瘀、風(fēng)濕痹阻、氣血虧虛、肝腎陰虛4個證型。臨床上根據(jù)不同病因病機(jī)的特點，區(qū)分不同證型，采取相應(yīng)的護(hù)理措施和原則，均取得較好的治療效果。

1 辨證施治要點

1.1 熱毒血瘀型 多為急性發(fā)作期或疾病活動期，主要以發(fā)熱常見，多突然高熱，常在39℃以上，并見手足瘀點累累，斑疹斑塊暗紅，兩手白紫相繼，關(guān)節(jié)腫痛，小便短赤，煩躁多怒，苔黃舌紅絳，脈細(xì)弦、澀數(shù)。此期之發(fā)熱多屬外感瘀熱故治療以清熱解毒、涼血消斑，可酌加通瘀之品。

1.2 風(fēng)濕痹阻型 素體不足，外感六淫侵襲，留著關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故關(guān)節(jié)腫脹疼痛，肌肉酸痛，或伴低熱，面部紅斑，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。多見于以關(guān)節(jié)損害為主要表現(xiàn)。治法宜清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)。

1.3 氣血虧虛型 病在心脾，面色蒼白，神疲乏力，心悸，下肢或全身水腫，舌淡胖苔白，多見于疾病慢性期的低蛋白血癥、狼瘡性腎炎、慢性腎功能衰竭，見氣短聲低，倦怠乏力，面色白，頭暈自汗，食欲不振，大便溏薄等。治法宜益氣養(yǎng)血，溫陽補(bǔ)水。

1.4 肝腎陰虛型 頭暈眼花，易疲勞，肢麻，脅隱痛，腰膝酸痛，耳鳴，夜眠多夢，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，以低熱、舌紅苔少、斑疹黯紅為要點，治法宜養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)益肝腎。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 病之初起，病情變化快，應(yīng)囑患者臥床休息，保持舒適體位，病室宜干燥通風(fēng)，避免日光直射，室內(nèi)禁用紫外線消毒。認(rèn)真做好病人體溫、脈搏、呼吸、血壓測量工作，同時要密切觀察病人的神色，面部紅斑和皮疹的范圍、程度，關(guān)節(jié)疼痛的程度、性質(zhì)，發(fā)熱的程度、熱型及舌苔、脈象等變化，以幫助判斷病情輕重。面紅，煩躁，舌質(zhì)紅苔黃，表示有熱毒；面色蒼白，舌淡胖苔白，提示病久體虛；低熱、舌紅苔少，則為陰虛內(nèi)熱。面部紅斑者，用溫水洗臉，保護(hù)皮膚清潔，忌用堿性肥皂、化妝品和油膏，防止刺激。關(guān)節(jié)疼痛時取舒適體位，關(guān)節(jié)制動，局部可行艾灸或穴位按摩。在病情穩(wěn)定、體溫正常后，患者應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，由少到多，量力而行，循序漸進(jìn)。

2.2 心理護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機(jī)的整體，意志的強(qiáng)弱，精神情志的正常與否和健康有很大關(guān)系。如《內(nèi)經(jīng)》中載 “告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦”。就是說我們首先要了解病人的精神狀態(tài)，讓患者對疾病有一個正確的認(rèn)識，對不利于疾病恢復(fù)的思想予以開導(dǎo)，對患者的合理要求，在不影響治療原則的情況下，盡量給予滿足［3］。對于病人要備加親切和愛護(hù)，讓病人在新的環(huán)境中消除焦慮和不安情緒，在進(jìn)行治療的過程中，我們要隨時掌握其心理狀況，及時幫助消除緊張情緒，增強(qiáng)治療信心。對患者的各種檢查動作要輕，態(tài)度要和藹，解釋要耐心，使病人感到溫馨、舒適，能主動配合治療，同時要培養(yǎng)病人懂得自我調(diào)節(jié)情志的重要性，否則會給治療帶來不利。

2.3 飲食調(diào)護(hù) 對于紅斑狼瘡患者來說，可根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)采取不同的膳食原則，在飲食上要以清淡、低鹽、低脂為原則，合理調(diào)配飲食，保證全面營養(yǎng)。如當(dāng)患者有發(fā)熱時，消化功能降低時，需補(bǔ)充大量蔬菜、水果，但需注意忌口，菜花會加重脫發(fā)，香菇、芹菜等能增加光敏感，加重皮損，辣椒、蒜、蔥等辛熱食物不宜多食。表現(xiàn)為面色蒼白，神疲乏力，心悸，下肢或全身水腫，舌淡胖苔白時，可從膳食中補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵豐富的食物，如肝、腎、牛肉、瘦豬肉、蛋清、雞鴨血等血肉有情之品，食入量要適當(dāng)，瘦肉每天每人不超2兩，雞蛋不超過兩個，宜多吃清淡容易消化的食物，忌食肥厚油膩辛辣刺激之品，最好少食或不食用豆類及豆制品。伴隨水腫癥狀時，要限制食鹽攝入，給予低鹽飲食同時需控制入量。熱毒血瘀者常食生梨、西瓜、生藕、綠豆等，可食番茄木耳湯等食膳以清熱、涼血、解毒，少食羊肉、狗肉等溫性食物，以免加重病情。風(fēng)濕痹阻者可食清炒藕片等有祛風(fēng)濕清熱止痛作用的膳食。氣血虧虛者可多食紅棗銀耳湯等食膳以補(bǔ)氣養(yǎng)血。肝腎陰虛者可多進(jìn)補(bǔ)銀耳、黑芝麻、枸杞甲魚補(bǔ)腎湯等益氣養(yǎng)血，滋陰補(bǔ)腎之品。

2.4 對癥護(hù)理及健康指導(dǎo) 中藥煎劑宜飯后服用，熱毒熾盛者需涼服，氣血虧虛者需溫服，藥后注意觀察有無惡心、嘔吐等不適癥狀。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，服用雷公藤時要注意藥物副作用，如：肝損害、白細(xì)胞減少、生殖系統(tǒng)損害 （特別是需要生育的患者），一旦發(fā)生毒副作用應(yīng)及時停藥。面部皮膚干燥、脫屑者，可用溫水毛巾濕敷于患處，亦可予黃芩油膏外涂，每日1～2次，忌用手搔抓。做好口腔、皮膚護(hù)理可預(yù)防感染。給予健康宣教，避免陽光直射皮膚，禁止日光浴及爬山等運動；勞逸結(jié)合，節(jié)制房事。女性患者禁用化妝品，病情未控制時不宜妊娠；按醫(yī)囑服藥治療，避免各種預(yù)防接種，少去公共場所，防止感染，定期復(fù)查。

3 討論

根據(jù)中醫(yī)辨證分型的不同和 “同病異護(hù)”的理論，將辨證與施護(hù)相結(jié)合，針對疾病過程中的不同情況，抓住主要矛盾，為患者選擇最佳的治療及護(hù)理措施，針對性強(qiáng)，并且能最大程度地體現(xiàn)個性化護(hù)理的特點，能減輕臨床癥狀和體征，突出了中醫(yī)學(xué) “同病異護(hù)”。

[1]方明．中醫(yī)藥治療狼瘡腎炎的證候與療效相關(guān)研究[D]．成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010．

[2]付濱，王寶娟，高常柏．“陰陽毒”考略[J]．天津中醫(yī)藥，2007，39(23)：3153.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2545.

[3]艾錫芬．風(fēng)寒濕痹的給藥護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，1993，8(2)：73-74．