長學(xué)制高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐

李 雁，施秉銀，馬清涌，習(xí) 博，和水祥，裵晟杞，李玲君

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

長學(xué)制高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐

李 雁，施秉銀*，馬清涌，習(xí) 博，和水祥，裵晟杞，李玲君

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

長學(xué)制高等醫(yī)學(xué)教育是我國在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)嵤┑闹卮蟾母镏?，對推?dòng)全國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了不可估量的積極作用。為適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)教育改革的新局面，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，我們從改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理機(jī)制、構(gòu)建素質(zhì)教育多維實(shí)踐平臺(tái)等方面進(jìn)行了大膽的探索和實(shí)踐，創(chuàng)建了一套獨(dú)特的“理論實(shí)踐緊密結(jié)合，科研臨床相互促進(jìn)，醫(yī)學(xué)人文相映成輝”的長學(xué)制高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，在全面提高全體學(xué)生的臨床技能、科研能力及職業(yè)素養(yǎng)方面成效顯著，達(dá)到了長學(xué)制高等醫(yī)學(xué)精英教育的培養(yǎng)目標(biāo)。

長學(xué)制；臨床醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)模式

一、產(chǎn)生背景

長學(xué)制高等醫(yī)學(xué)教育是我國在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)嵤┑闹卮蟾母镏?，對推?dòng)全國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了不可估量的積極作用。我校（原西安醫(yī)科大學(xué)）是國內(nèi)最早開辦七年制高等醫(yī)學(xué)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校之一，自1988年以來已為社會(huì)培養(yǎng)了大批量高層次醫(yī)學(xué)精英［1］。為適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)教育改革的新局面，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，我們從改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理機(jī)制、構(gòu)建素質(zhì)教育多維實(shí)踐平臺(tái)等方面進(jìn)行了大膽的探索和實(shí)踐，創(chuàng)建了一套獨(dú)特的長學(xué)制高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育全過程中一個(gè)至關(guān)重要的階段，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)方式、初步具備專業(yè)素養(yǎng)和臨床工作能力的關(guān)鍵時(shí)期。長學(xué)制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較長，除應(yīng)具備一定的專業(yè)素養(yǎng)和積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)注重他們的職業(yè)素養(yǎng)和人文精神培養(yǎng)，并要提升科研素質(zhì)、具備國際競爭力［2］。我們在十余年的長學(xué)制醫(yī)學(xué)人才教育過程中不斷轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”，以“素質(zhì)教育”為主線，以“提高教學(xué)質(zhì)量”為宗旨，以“面向臨床”為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，通過推行導(dǎo)師制、兼職班主任制度及加強(qiáng)醫(yī)院與導(dǎo)師之間的雙重管理，創(chuàng)新了臨床教學(xué)管理機(jī)制，通過有效整合全院及社會(huì)各種優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，在臨床實(shí)習(xí)階段構(gòu)建了素質(zhì)教育多維實(shí)踐平臺(tái)，在強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練與考核的基礎(chǔ)上，對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)及科研能力等進(jìn)行了主動(dòng)的系統(tǒng)化的培養(yǎng)和訓(xùn)練，形成了“理論實(shí)踐緊密結(jié)合，科研臨床相互促進(jìn)，醫(yī)學(xué)人文相映成輝”的創(chuàng)新培養(yǎng)模式，達(dá)到了長學(xué)制高等醫(yī)學(xué)精英教育的培養(yǎng)目標(biāo)。

二、改革方案

（一）推行導(dǎo)師制、兼職班主任制度及加強(qiáng)醫(yī)院與導(dǎo)師之間的雙重管理，創(chuàng)新了長學(xué)制臨床教學(xué)運(yùn)行管理機(jī)制。

我校起初與全國大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校一樣，實(shí)行傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)二級定向培養(yǎng)模式，即導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，這一臨床教務(wù)運(yùn)行管理模式的優(yōu)勢在于通過遴選優(yōu)秀臨床導(dǎo)師言傳身教，保證了長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才基本水平的培養(yǎng)。為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)長學(xué)制醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)師生交流，我們推行兼職班主任制度，通過兼職班主任定期下班溝通、組織主題班會(huì)等活動(dòng)掌握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，解決學(xué)生常見問題。實(shí)施至今，累計(jì)聘任教師26名，服務(wù)學(xué)生400余人，教書育人效果顯著。

在長期的臨床教學(xué)管理實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)“由于不同科室之間條件差異較大、不同導(dǎo)師的管理方式和要求不同，故使醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)個(gè)人素質(zhì)及科研能力有較大差異”。為解決這一突出問題，我們創(chuàng)造性的實(shí)施了“醫(yī)院／導(dǎo)師雙重管理”機(jī)制，以素質(zhì)教育為主線，依托附屬醫(yī)院豐富醫(yī)療資源、強(qiáng)大師資力量及雄厚科研實(shí)力，通過聘請“院級指導(dǎo)教師”、舉辦專題講座、設(shè)立創(chuàng)新基金、提供科研平臺(tái)，同時(shí)加強(qiáng)技能訓(xùn)練、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化過程管理，全面提高全體學(xué)生的臨床技能、科研能力及職業(yè)素養(yǎng)，為長學(xué)制醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)培養(yǎng)提供強(qiáng)大助力，保證所有醫(yī)學(xué)生都能得到良好培養(yǎng)和均衡發(fā)展，順利成長為具有多維發(fā)展?jié)摿Φ母邔哟螐?fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

（二）有效整合全院及社會(huì)各種優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，在臨床實(shí)習(xí)階段成功構(gòu)建了涵蓋“臨床實(shí)踐、科研創(chuàng)新、綜合素質(zhì)”三大板塊內(nèi)容，全方位、多角度、深層次的素質(zhì)教育多維實(shí)踐平臺(tái)。

1．構(gòu)建臨床實(shí)踐訓(xùn)練平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和動(dòng)手能力。

（1）細(xì)化過程管理，加強(qiáng)技能訓(xùn)練：從醫(yī)院層面統(tǒng)一制定培養(yǎng)計(jì)劃及考核辦法，規(guī)范實(shí)習(xí)流程，定期組織?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)、臨床技能比賽、臨床實(shí)習(xí)巡查等專題活動(dòng)，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（2）統(tǒng)一臨床實(shí)習(xí)考核的組織形式和合格標(biāo)準(zhǔn)，重實(shí)踐、重過程：嚴(yán)格要求學(xué)生按照各專業(yè)實(shí)習(xí)考核要求填寫工作記錄本，同時(shí)將學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也納入觀察評估記錄。注重“醫(yī)院科室雙把關(guān)，動(dòng)手動(dòng)腦相結(jié)合”，科室負(fù)責(zé)出科考試，醫(yī)院組織大出科考試和畢業(yè)考試，理論考試與技能操作并重，全面評估學(xué)生水平。

（3）無償開放國家級臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心：全天候無償開放我校國家級臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，為醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練提供良好平臺(tái)。同時(shí)聘請經(jīng)驗(yàn)豐富、操作規(guī)范的臨床骨干擔(dān)任指導(dǎo)教師，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了內(nèi)、外科技能系統(tǒng)培訓(xùn)，效果顯著。

（4）舉辦以學(xué)生為主體的“院級病案討論”，訓(xùn)練臨床診療思路：通過學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備匯報(bào)病歷并代表科室發(fā)言、各專業(yè)深入討論，為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)豐富的臨床診療知識(shí)的展示平臺(tái)和良好的臨床診療思路學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

2．構(gòu)建科研創(chuàng)新共享平臺(tái)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)與創(chuàng)新精神。

（1）設(shè)立臨床科研創(chuàng)新專項(xiàng)基金：已累計(jì)投入43萬元經(jīng)費(fèi)，使三個(gè)年級（04級、05級、06級）、127名七年制學(xué)生受益（人均受益額度：2000-4000元）。

（2）無償開放全院相關(guān)科研實(shí)驗(yàn)室：向長學(xué)制醫(yī)學(xué)生全天候無償開放我院國家級、省級重點(diǎn)學(xué)科的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室（心內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室、泌尿外科實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室等），構(gòu)建科研共享平臺(tái)，支持學(xué)生進(jìn)行臨床科研活動(dòng)。

（3）舉辦暑期科研培訓(xùn)班：對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行科研思維啟蒙、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、臨床科研方法、論文撰寫等基本科研技能訓(xùn)練，使其有機(jī)會(huì)近距離感受和了解臨床科研工作，激發(fā)興趣，加深理解，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才必須具備臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)研究雙重能力的要求。

3．構(gòu)建綜合素質(zhì)育人平臺(tái)，保障醫(yī)學(xué)生全面可持續(xù)發(fā)展。

（1）院級指導(dǎo)教師：聘請張心湜（臺(tái)灣陽明大學(xué)院士）、席酉民、趙農(nóng)（西安美術(shù)學(xué)院教授）、張學(xué)斌等14位國內(nèi)外著名臨床專家、醫(yī)學(xué)教育家、藝術(shù)家和知名學(xué)者為我院雙重管理“院級指導(dǎo)教師”，定期舉辦專題系列講座，真正起到“厚基礎(chǔ)、拓視野、強(qiáng)素質(zhì)”的育人作用。

（2）組織豐富多彩的第二課堂活動(dòng)：精心策劃組織“醫(yī)府大講堂”、“臨床技能大比武”、“知識(shí)競賽”等第二課堂活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，寓教于樂。

三、效果評價(jià)

我校這一“理論實(shí)踐緊密結(jié)合，科研臨床相互促進(jìn)，醫(yī)學(xué)人文相映成輝”的長學(xué)制高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才特色培養(yǎng)模式，已使六個(gè)年級（01、02、03、04級、05級、06級）501名七年制學(xué)生受益，在全面提高全體學(xué)生的臨床技能、科研能力及職業(yè)素養(yǎng)方面成效顯著。主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）問卷調(diào)查顯示。

該模式緩解了臨床實(shí)習(xí)與科研訓(xùn)練的矛盾，受到學(xué)生歡迎；改善了學(xué)生的科研環(huán)境（軟環(huán)境：素質(zhì)、方法；硬門檻：經(jīng)費(fèi)、科研平臺(tái)），為學(xué)生完成高水平畢業(yè)論文提供了實(shí)際幫助；解決了臨床二級定向階段由于所在科室條件不同、導(dǎo)師的管理方式和要求不同，致使學(xué)生到畢業(yè)時(shí)差異較大的問題，使所有學(xué)生都能受到良好培養(yǎng)和均衡發(fā)展。

（二）畢業(yè)成績分析。

通過細(xì)化過程管理，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，組織專題活動(dòng)有助于規(guī)范、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能訓(xùn)練，不斷提高其實(shí)踐操作水平；教師評價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)化病人訪談顯示名醫(yī)講座、師生座談會(huì)可以加深學(xué)生對未來職業(yè)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其使命感與榮譽(yù)感；近三年我院長學(xué)制本科生代表學(xué)校參加全國大學(xué)生臨床技能競賽，多次獲獎(jiǎng)，戰(zhàn)績驕人。

（三）科研創(chuàng)新能力。

本項(xiàng)目的實(shí)施有效激發(fā)了長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的科研熱情與創(chuàng)造力，02級至06級七年制學(xué)生已在核心期刊上發(fā)表了百余篇中、英文科技論文，達(dá)到了高層次創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)效果。

（四）社會(huì)反饋。

我校長學(xué)制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成績突出，已形成廣泛的正向的社會(huì)影響；用人單位反饋長學(xué)制醫(yī)學(xué)生素質(zhì)高、技能熟、愛鉆研，已逐步成長為單位青年骨干，多位校友在國外深造，多人在地市三級甲等醫(yī)院擔(dān)任中層干部。

［1］孫永馨，賈建平．七年制臨床醫(yī)學(xué)教育模式探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）：22-23．

［2］顧鳴敏，唐紅梅，朱明德，等．02-03級七年制學(xué)生培養(yǎng)過程的調(diào)研與分析［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：3-5．

G420

A

1002-1701（2014）07-0029-02

*通訊作者

2013-07

李 雁，女，研究生，博士在讀，助理研究員，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理與質(zhì)量控制。

2009年陜西普通本科高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號09BY01。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．015