中藥口腔護(hù)理預(yù)防腦卒中后制酸劑相關(guān)肺炎※

張佛明

（廣東省中醫(yī)院神經(jīng)三科，廣州510120）

中藥口腔護(hù)理預(yù)防腦卒中后制酸劑相關(guān)肺炎※

張佛明

（廣東省中醫(yī)院神經(jīng)三科，廣州510120）

制酸劑相關(guān)肺炎是指為預(yù)防腦卒中后應(yīng)激性潰瘍而使用制酸劑，胃內(nèi)細(xì)菌得以逆行并定植于口咽部導(dǎo)致的肺部感染。中藥口腔護(hù)理液根據(jù)患者的具體情況辨證用藥，較之西藥制劑，能夠更有效預(yù)防腦卒中患者制酸劑相關(guān)肺炎。

口腔護(hù)理；中藥；肺部感染；腦卒中

腦卒中患者在治療過程中，為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和消化道出血，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和組胺H2受體拮抗劑（H2RA）被普遍應(yīng)用。理論上，制酸劑（ASD）可堿化胃液，減弱胃液殺菌能力，使胃內(nèi)G-桿菌繁殖能力增強(qiáng)，通過胃逆蠕動(dòng)增加口咽部細(xì)菌的定植，從而增加肺部感染機(jī)率，筆者將其稱為制酸劑相關(guān)肺炎。針對(duì)該類型肺炎的形成機(jī)制，積極的口腔清潔護(hù)理措施，可切斷細(xì)菌的傳播途徑，有效預(yù)防和降低制酸劑相關(guān)肺炎的發(fā)生，對(duì)于患者的早日康復(fù)具有重要的意義。較之西藥制劑和生理鹽水，中藥口腔護(hù)理液具有口感較好、對(duì)局部黏膜刺激小、療效佳等優(yōu)點(diǎn)，而且能有效預(yù)防口腔內(nèi)真菌感染，是預(yù)防制酸劑相關(guān)肺炎的可靠方法。

1 腦卒中患者使用制酸劑的必要性

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病，急性患者在臨床上常并發(fā)上消化道應(yīng)激性出血，其發(fā)生率約為14.6%～61.8%，病死率高達(dá)50%～78.6%［1］，上消化道出血的發(fā)生會(huì)使腦卒中病情加重，病死率上升。

許多臨床研究證明急性腦血管病早期胃酸分泌（GAS）明顯增加，活性增強(qiáng)，加重了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展［2］，故在急性腦卒中早期使用抑酸劑，保護(hù)胃黏膜，預(yù)防消化道出血是必要的，以達(dá)到早期預(yù)防和治療的目的。李秋莉等［3］研究顯示早期使用西咪替丁可降低上消化道出血的發(fā)生率，而且提高腦血管病的整體治療效果，病死率也明顯降低。龔筱倩［1］報(bào)道急性腦卒中早期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑能減少胃酸分泌，提高胃內(nèi)p H值，降低消化道出血的發(fā)病率。

總之，在急性腦卒中早期使用抑酸劑，可預(yù)防急性應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生和發(fā)展，提高腦血管病患者的治愈率，改善腦血管病患者的生存質(zhì)量。但是，抑酸劑的使用增加了醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2 制酸劑的使用增加口咽部細(xì)菌的定植

既往的研究認(rèn)為以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或組胺H2受體拮抗劑（H2RA）為代表的抑酸劑（ASD）可致胃液p H值增高，減弱胃液殺菌能力，為細(xì)菌尤其是革蘭陰性菌在胃腔內(nèi)的定植創(chuàng)造了條件，增殖的細(xì)菌通過胃逆蠕動(dòng)逆向移行進(jìn)入喉咽部和口咽部，并隨分泌物吸入到下呼吸道造成肺部感染［4］。

對(duì)此，國內(nèi)也有作者通過分子生物學(xué)方法進(jìn)一步確認(rèn)機(jī)械通氣患者下呼吸道感染病原菌與腸道內(nèi)細(xì)菌的同源性，證實(shí)胃-咽-下呼吸道的逆行感染途徑的存在［5］。蔣小玲等研究［6］發(fā)現(xiàn)卒中相關(guān)性肺炎（SAP）的致病菌以G-菌為主，與消化道定植菌一致，也說明SAP的發(fā)生與口咽-消化道-呼吸道的途徑有關(guān)。因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理和消化道的凈化是預(yù)防肺炎發(fā)生的有效方法之一。

研究顯示［7］，口咽部的定植細(xì)菌是VAP發(fā)生的主要致病因素之一，口腔護(hù)理在其中起到了至關(guān)重要的作用。

3 口腔護(hù)理有效減少口咽部細(xì)菌的定植

病情危重的患者對(duì)口腔的緩沖能力和清潔作用隨之下降，口腔內(nèi)的微生物得以迅速繁殖，如患者接受氣管插管，口腔細(xì)菌隨之下移，成為引起肺部感染的直接原因之一［8］。楊秀芬等［9］的研究也發(fā)現(xiàn)，發(fā)生VAP的患者下呼吸道病原菌與氣囊滯留物中的細(xì)菌符合率為62.5%，說明口咽定植菌是VAP的主要致病因素。

趙欣［10］報(bào)道在氣管插管前對(duì)患者進(jìn)行了必要的口腔清潔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這大大減少了插管時(shí)口腔中細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP的發(fā)生率，縮短了插管時(shí)間和死亡率，證明了切斷傳播途徑，加強(qiáng)口腔清潔可有效預(yù)防和降低VAP的發(fā)生，對(duì)于患者的早日康復(fù)具有重要的意義。高玲等［11］發(fā)現(xiàn)使用聚維酮碘進(jìn)行口腔護(hù)理能顯著降低嚴(yán)重?zé)齻颊咴跈C(jī)械通氣過程中的口咽部和氣管內(nèi)的細(xì)菌定植，并有效降低患者VAP的發(fā)生率。因此，做好患者的口腔護(hù)理具有特別重要的意義，可以有效減少口咽部細(xì)菌的定植，進(jìn)而預(yù)防或減輕肺炎的發(fā)生。

4 中藥口腔護(hù)理的優(yōu)勢

人的口腔不僅有適宜于各種微生物生長的溫度、濕度和營養(yǎng)源，加之口腔解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜、理化性質(zhì)的差異，給口腔內(nèi)各種微生物的生長、繁殖和定居提供了非常適宜的環(huán)境和條件［12］。腦卒中患者病情危重、變化快、并發(fā)癥多且病死率高，臨床上為救治患者，使用各種抗生素、脫水藥、制酸藥等，易引起口腔p H值改變［13］，口腔內(nèi)細(xì)菌迅速繁殖，誘發(fā)口腔炎癥、口腔異味及肺部感染。

目前臨床口腔護(hù)理常用漱口液多用西藥制劑，雖可以達(dá)到抑菌、清潔口腔的功效。但存在著藥性不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)真菌感染無效等缺點(diǎn)。孫蘭菊等［14］在進(jìn)行中藥口腔護(hù)理后，大腸埃希菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、錠球菌、非發(fā)酵菌、念珠菌等致病菌的數(shù)量有不同程度的下降，明顯優(yōu)于鹽水對(duì)照組。因此用中藥制劑對(duì)住院患者進(jìn)行口腔護(hù)理，在減少了抗生素的使用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也避免了由口腔至呼吸道的醫(yī)院內(nèi)感染。

5 展望

傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)講究辨證論治，強(qiáng)調(diào)人體與環(huán)境的相互聯(lián)系，重視調(diào)整機(jī)體內(nèi)在的抗病能力及邪正雙方在體內(nèi)的消長變化，針對(duì)疾病發(fā)展過程中的不同病理階段進(jìn)行辨證施治。

據(jù)目前的實(shí)驗(yàn)研究和臨床資料表明：中醫(yī)的許多復(fù)方中藥和單方都有顯著的抗菌作用，中藥復(fù)方對(duì)病毒也有一定的抑制作用。李建生等［15］通過研究觀察，總結(jié)出中醫(yī)藥治療肺炎的機(jī)制有以下四個(gè)方面：①直接抑殺病原微生物或抗毒素，有增強(qiáng)抗生素療效的作用；②改善呼吸系統(tǒng)功能，可增加氣管、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促使呼吸道分泌物排泄增加；③改善微循環(huán)，增加組織器官供血，提高組織從微循環(huán)中攝取氧的能力，能降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)炎癥的局限化及吸收，促使感染過程終止，有利于組織的修復(fù)；④調(diào)整機(jī)體免疫功能。楊宏靜等［16］認(rèn)為中藥抑殺致病菌的作用，是通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、影響胞漿及胞膜的功能、阻礙菌體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成和抑制核酸代謝以及干擾其物質(zhì)代謝的作用等途徑來實(shí)現(xiàn)的。

實(shí)踐證明，相比于西藥制劑，用中藥進(jìn)行口腔護(hù)理具有療效好、副作用低的優(yōu)點(diǎn)，不易產(chǎn)生耐藥性，而且可以根據(jù)患者的具體情況辨證用藥，更有針對(duì)性，能夠有效預(yù)防腦卒中患者制酸劑相關(guān)肺炎。

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Pr e v e n tion o f An t acid-Ass o cia t e d Pne umo nia af t e r St r o k e b y Tr a dition al Chine s e Me dicine Or al Ca r e

Zhang Foming
(Third Department of Neurology,Guangdong Hospital of Traditional Chinese M edicine,Guangzhou,Guangdong Province,510120,China)

Antacid-associated Pneumonia is caused bx Stomach bacteria retrograding and groving in throat，since antacid is used to prevent stress ulcer after stroke.Chinese medical mouthvash is based on sxndrome differentiation.Compare vith Western medicine，it is more effective to prevent antacid-Associated Pneumonia after stroke.

Oral care；Traditional Chinese Medicine；Pneumonia；Stroke

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.109

：1672-2779（2014）-02-0164-02

??楊 杰 本文校對(duì)：黃婉怡

2013-10-13）

廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題［No：20112124］