中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣之我見※

常學(xué)輝 羅 卡 張良芝

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級，鄭州450008；3河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣之我見※

常學(xué)輝1羅 卡2張良芝3

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級，鄭州450008；3河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

中醫(yī)適宜技術(shù)是面向基層群眾廉價、有效的診療技術(shù)，它的推廣在很大程度上解決了人民群眾看病難、看病貴的問題。本文就社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用進(jìn)行探討，以期探索出一條新時期具有中國特色的社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用道路。

適宜技術(shù)；推廣；中醫(yī)

中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)是中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的組成部分，研究、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)是一項重要的中醫(yī)傳承工作。近年來，國家中醫(yī)藥管理局大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用，深受社區(qū)居民的歡迎。但如何有效宣傳推廣社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)，提高其在基層的使用率和知曉率，建立中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的長效機(jī)制，仍值得我們深入研究和探討。

1 中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)概念及推廣意義

1.1 概念及特點(diǎn)所謂中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)，就是指那些適合于社區(qū)常見病、多發(fā)病的診治和廣大基層群眾預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的中醫(yī)技術(shù)；采取經(jīng)臨床長期實(shí)踐被證明有療效，操作簡便，費(fèi)用低廉，又能在社區(qū)普及推廣的各類中醫(yī)技術(shù)。社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)具有“簡、便、驗(yàn)、廉、效”的特點(diǎn)?！昂啽泸?yàn)廉效”作為中醫(yī)藥獨(dú)具的特色優(yōu)勢，有其深刻的內(nèi)涵?！昂啞笔侵钢委煼椒ê啽阋仔校軌?yàn)閺V大基層衛(wèi)生技術(shù)人員掌握和應(yīng)用；“便”是指診療過程省時方便；“驗(yàn)”就是能夠被實(shí)踐檢驗(yàn)；“廉”就是醫(yī)療費(fèi)用便宜、價格低廉，群眾在經(jīng)濟(jì)上能夠承受；“效”是指確有其效，能夠?yàn)樵\斷、治療、康復(fù)和預(yù)防疾病提供切實(shí)普遍的效果。

1.2 推廣的意義眾所周知，當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所面臨的突出問題之一是“看病難、看病貴”，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因是衛(wèi)生資源配置不合理，資源過度向大醫(yī)院集中，基層衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，具有綜合、便捷、低廉、持續(xù)的特點(diǎn)，積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既可優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，也可促進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革。而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，對于方便社區(qū)群眾就醫(yī)，降低社區(qū)居民的醫(yī)療費(fèi)用和減輕社區(qū)居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)居民健康水平均有重要意義，從而能有效地緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題。

2 中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的必要性

中共中央、國務(wù)院十分重視社區(qū)衛(wèi)生工作，大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用。1999年衛(wèi)生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見》，明確指出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)。”2002年國務(wù)院十部委印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》提出“根據(jù)居民需求，大力開展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等的適宜技術(shù)，進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵?！?002年全國中醫(yī)藥工作會議也提出正式啟動中醫(yī)藥服務(wù)示范區(qū)建設(shè)計劃。國家中醫(yī)藥管理局分四個批次在社區(qū)開展中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作，分別為2006、2007、2008、2009年開展的第一批38項、第二批19項、第三批25項、第四批15項推廣項目。如：靳三針治療兒童自閉癥技術(shù)，埋線法治療癲癇技術(shù)，針刺治療抑郁性神經(jīng)癥技術(shù)等。

3 中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣的現(xiàn)狀

國內(nèi)近年來在推廣社區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)方面進(jìn)行了一些試點(diǎn)性研究，大多以特定方法對特定疾病的治療入手進(jìn)行推廣，取得了一些成果和經(jīng)驗(yàn)，并初步建立了適宜技術(shù)篩選、評估及推廣模式的基本框架［2］，但也存在某些問題，如社區(qū)群眾對社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)的療效、醫(yī)生的技術(shù)水平存在懷疑，某些適宜技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益低，適用范圍受限制不好開展等。在某些社區(qū)，居民對中醫(yī)藥的認(rèn)知和利用等方面的知識欠缺、認(rèn)識片面，高三友等［3］對河南省249名基層醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查表明，適宜技術(shù)的療效是影響社區(qū)適宜技術(shù)應(yīng)用的主要因素。謝雁鳴等［4］、荊志偉等［5］分別對東北兩省及東南三省醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，影響基層中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的前5位因素依次為：適宜技術(shù)的療效、居民的接受程度、領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、醫(yī)生的技術(shù)水平、收費(fèi)價格。由此可見，適宜技術(shù)的療效、居民的接受程度、醫(yī)生的技術(shù)水平等是影響中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)應(yīng)用和推廣的重要因素。

4 社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的方案

4.1 選好項目中醫(yī)適宜技術(shù)的社區(qū)推廣由于地區(qū)的不同，醫(yī)療水平的差異等，并沒有相對固定的模式。各社區(qū)應(yīng)根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合各社區(qū)的實(shí)際情況，在讓社區(qū)居民享受到療效確切、價格低廉的醫(yī)療服務(wù)的前提下，確定相應(yīng)的中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用方針。同時要規(guī)范技術(shù)的使用流程和效果，保證技術(shù)的合理使

用，明確社區(qū)適宜技術(shù)的適應(yīng)證，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己掌握的適宜技術(shù)水平，合理使用相關(guān)技術(shù)，確保適宜技術(shù)的安全性和有效性。在遴選、確立項目時首先要考慮當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)和社會經(jīng)濟(jì)條件下該項目是否適合在當(dāng)?shù)亻_展，以期選出最適合在本社區(qū)推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)［］。

4.2 加強(qiáng)宣傳中醫(yī)自身的發(fā)展舉步維艱，甚至面臨著不被理解可能被拋棄的危險，這與宣傳工作有非常密切的關(guān)系［7］。為充分發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)治療常見病和多發(fā)病的優(yōu)勢，有效減輕社區(qū)群眾醫(yī)療保健費(fèi)用負(fù)擔(dān)，應(yīng)加大對社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)的宣傳力度。各社區(qū)應(yīng)在顯要位置懸掛古代名中醫(yī)雕像，充分利用門廳、走廊、候診區(qū)、診室等區(qū)域，全面展示中醫(yī)藥文化；利用醫(yī)院、社區(qū)診所的宣傳欄、墻報、展架、展室、視頻系統(tǒng)、指示標(biāo)牌等各種設(shè)施，廣泛宣傳中醫(yī)藥文化，有條件的社區(qū)可以集中自身及周圍社區(qū)中醫(yī)藥力量，設(shè)置“國醫(yī)堂”，積極推廣弘揚(yáng)中醫(yī)藥精湛治病診療技術(shù)。同時，采取群眾看得懂、聽得懂、喜聞樂見的形式，介紹常用中草藥性能功用，開展中醫(yī)藥文化推廣活動，配備中醫(yī)適宜技術(shù)推廣光盤、編印常見病中醫(yī)適宜技術(shù)VCD光盤，擴(kuò)大廣大社區(qū)群眾對中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知度。讓廣大人民群眾充分認(rèn)識到中醫(yī)適宜技術(shù)在疾病防治中的獨(dú)特作用，有效促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用。

4.3 組織培訓(xùn)各社區(qū)診所、醫(yī)院應(yīng)與上級醫(yī)院建立良好的協(xié)作關(guān)系，積極發(fā)揮上級醫(yī)院的龍頭帶動作用，各上級醫(yī)院定期組織專家輪流到社區(qū)診所、醫(yī)院坐診、會診、講課，言傳身教應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病的方法，指導(dǎo)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣［8］。組織各社區(qū)診所、醫(yī)院的項目負(fù)責(zé)人到該技術(shù)持有人單位培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修。并結(jié)合繼續(xù)教育，舉辦推廣培訓(xùn)班等方法提高社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)的掌握度，從而提高自身的醫(yī)療水平。另外，還可采用全科醫(yī)師統(tǒng)一集中培訓(xùn)、VCD自學(xué)相結(jié)合的方法提高社區(qū)醫(yī)師水平，為全面開展中醫(yī)適宜技術(shù)奠定基礎(chǔ)。

5 結(jié)論

通過對中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的推廣應(yīng)用探討，為中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的推廣應(yīng)用提供依據(jù)和方法，擬定出一套具有中醫(yī)特色、適宜社區(qū)醫(yī)生操作、方便推廣而療效可靠的中醫(yī)適宜技術(shù)，并通過全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)生的技術(shù)水平，通過加大宣傳力度，弘揚(yáng)中醫(yī)文化，提高社區(qū)居民對中醫(yī)的認(rèn)知程度，從而改善社區(qū)居民對中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的接受程度。

［1］劉曉敏.淺談中醫(yī)藥在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（8）：122-123.

［2］余信國，李靜，趙鵬，等.以病定技術(shù)的中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)中的應(yīng)用研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（3A）：712-714.

［3］高三友，郭金玲，林艷麗，等.河南農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用影響因素分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，42（3）：488-490.

［4］謝雁鳴，王思成，龔彥冰，等.東北兩省農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用影響因素調(diào)查分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（7）：1-3.

［5］荊志偉，謝雁鳴，劉保延，等.東南三省農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用影響因素調(diào)查分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：241-243.

［6］孫小珍，朱水英，胡萬海.有效推廣中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)的實(shí)踐和體會［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（6）：583-584.

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［8］王丙凱，崔樹民.多措并舉，三級強(qiáng)網(wǎng)，大力推廣應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（10）：739-742.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.086

：1672-2779（2014）-02-0125-02

??吳義紅 本文校對：邱攀博

2013-10-10）

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題［No：2013ZY02052］