談木通的選用與馬兜鈴酸腎病的關(guān)系

張倩怡

（河南省唐河縣中醫(yī)院藥劑科，唐河473400）

談木通的選用與馬兜鈴酸腎病的關(guān)系

張倩怡

（河南省唐河縣中醫(yī)院藥劑科，唐河473400）

木通是臨床中常用的名貴中藥材，具有利尿通淋，瀉心火，通經(jīng)下乳等功效；商品木通的種類比較復(fù)雜，來源于馬兜鈴科、毛茛科、木通科等，組方時(shí)選用關(guān)木通、川木通、木通、三葉木通不適宜，或使用廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)等不當(dāng)，導(dǎo)致馬兜鈴酸腎病。

木通；馬兜鈴酸腎?。徊涣挤磻?yīng)

近些年來，過去一直認(rèn)為療效確切，質(zhì)量穩(wěn)定，不良反應(yīng)小的中藥不斷出現(xiàn)不良反應(yīng)的報(bào)道。先是比利時(shí)含有廣防己的減肥藥造成一百余人慢性腎損害，其中1／3接受腎移植；1998年，英國(guó)報(bào)告兩例含馬兜鈴酸的中藥引起腎衰；接著發(fā)現(xiàn)我國(guó)中藥方劑龍膽瀉肝丸造成相當(dāng)人群的腎損害，引起社會(huì)極大關(guān)注，尤其是醫(yī)藥界。經(jīng)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)為含有馬兜鈴酸的藥物所致，常用藥材有關(guān)木通、防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、朱砂蓮、漢防己、尋骨風(fēng)等，所以臨床上把此類腎病命名為“馬兜鈴酸腎病”。歸納臨床用藥，木通應(yīng)用頻率最多，并且龍膽瀉肝丸中成分含有關(guān)木通，故我們就木通的種類、來源、形狀鑒別、成分、功效及馬兜鈴酸腎病做細(xì)致的探討，以供借鑒。

川木通為毛茛科植物繡球藤或小木通的干燥藤莖，出產(chǎn)于四川，湖南、陜西、貴州等省亦產(chǎn)。其形狀鑒別：呈長(zhǎng)圓柱形，略彎曲，長(zhǎng)50～100cm，直徑2～3.5cm，表面黃棕色或黃褐色，有縱向凹溝及棱線；節(jié)處多膨大，有葉痕及側(cè)根痕，殘存皮部易撕裂。質(zhì)堅(jiān)硬，不易折斷，斷面木部淺黃棕色或淺黃色，有黃白色放射紋理及裂隙，期間布滿導(dǎo)管孔，髓部較小，類白色或黃棕色，偶有空腔。主要成分繡球藤含有常春藤皂苷元、三糖皂苷；小木通含有雙氫黃酮苷、2，7-甲氧基-5-甲基色原黃酮、胡蘿卜苷、多種木質(zhì)素等成分。氣微，味淡。功效清熱利尿、痛經(jīng)下乳。

木通為木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖。木通主產(chǎn)于江蘇、浙江、安徽、江西等省。三葉木通主產(chǎn)于浙江；白木通主產(chǎn)于四川。其形狀鑒別：呈長(zhǎng)圓柱形，稍扭曲，長(zhǎng)30～70cm，直徑0.5～2cm。表面灰棕色或灰褐色，外皮粗糙，且有許多不規(guī)則的裂紋或縱溝紋，具突起的皮孔。節(jié)部膨大或不明顯，具側(cè)枝短痕。體輕，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，不易折斷，斷面不整齊，皮部較厚，黃棕色，可見淡黃色顆粒小點(diǎn)，木部黃白色，射線呈放射狀排列，髓小或有時(shí)中空，黃白色或黃棕色。主要成分齊墩果酸、常春藤皂苷元、白樺脂醇、木通皂苷等。味苦，性寒。功效清熱利尿、活血通脈。

關(guān)木通為馬兜鈴植物東北馬兜鈴的干燥藤莖。主產(chǎn)于東北各省，以吉林產(chǎn)量最大。其形狀鑒別：藤莖呈長(zhǎng)圓柱形，直徑1～2cm，直徑1～6cm。表面灰黃色或淺棕黃色，較平滑，間或有淺縱溝及殘余栓皮斑點(diǎn)，節(jié)部稍有膨大，有枝節(jié)，去皮較深處可見淡黃色帶光澤的縱直脊紋（中柱鞘纖維束）。質(zhì)堅(jiān)體輕，不易折斷，橫切面黃色或黃白色，皮部薄，色較深，木部占大部分，木射線明顯，有時(shí)開裂，導(dǎo)管密布，空洞大，從一端吹氣可舒暢，多層整齊環(huán)狀排列，與類白色相間呈蜘蛛網(wǎng)狀，髓部不明顯，木部寬廣有整齊的導(dǎo)管小孔呈多層同心環(huán)狀排列［1］。主要成分含有馬兜鈴酸I、IV、B、D，青木香酸，馬兜鈴苷等。味苦，性寒。功效能利尿通淋，瀉心火，通經(jīng)下乳［2］。

馬兜鈴酸腎?。ˋri-stolochic acid nephropathx）又常稱關(guān)木通中毒性腎病，是一類由關(guān)木通及相關(guān)的藥物所造成的急性或慢性腎小管間質(zhì)疾病。馬兜鈴酸腎病的確切發(fā)病機(jī)制仍不明確?，F(xiàn)有研究表明，馬兜鈴酸主要損傷腎小管上皮細(xì)胞，但不同劑量馬兜鈴酸損傷腎小管、導(dǎo)致間質(zhì)纖維化的機(jī)制并不相同。過量攝入馬兜鈴酸是馬兜鈴酸腎病的主要病因。當(dāng)用藥過久可能有積蓄作用，達(dá)中毒劑量時(shí)，機(jī)體內(nèi)臟發(fā)生毛細(xì)血管病變，有出血灶形成并水腫，腎臟發(fā)生普通性破壞，導(dǎo)致腎小管壞死。臨床不良反應(yīng)表現(xiàn)：嚴(yán)重者，因腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫，尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭，尿毒癥而死亡。不論急性或慢性馬兜鈴酸腎病，目前均無有效的治療方法。因此，馬兜鈴酸腎病重在預(yù)防。

需從以下幾方面做好：摒棄陳舊觀念加強(qiáng)中藥管理，臨床應(yīng)重視中草藥的毒副作用，消除“中草藥乃天然藥物，無毒副作用”的世俗觀念，加強(qiáng)含馬兜鈴酸成分的中藥如關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)等劑量控制，強(qiáng)化毒副反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)已經(jīng)存在腎臟疾病的患者應(yīng)該禁用此類中藥。對(duì)服用偏方、秘方的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)腎小管功能的變化，如果出現(xiàn)腎小管功能損害應(yīng)立即停止服用含馬兜鈴酸的藥物，并加強(qiáng)對(duì)癥和支持治療，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［3］。

馬兜鈴酸腎病主要與超量或長(zhǎng)期服用上述藥物有關(guān)。如《藥典》中規(guī)定關(guān)木通的常用劑量為3～6g，而臨床報(bào)道的關(guān)木通中毒患者服用劑量常高達(dá)數(shù)十甚至上百克。又如龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸等原本只宜短期服用，而中毒病例多長(zhǎng)期服用。但馬兜鈴酸腎病的發(fā)生存在體質(zhì)差異，個(gè)別病例即使攝入小劑量馬兜鈴酸仍可發(fā)生急性馬兜鈴酸腎病。有腎臟基礎(chǔ)疾病的患者更易發(fā)生馬兜鈴酸腎病。

［1］康廷國(guó).中藥鑒定學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：5.

［2］張廷模.中藥學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：7.

［3］陳利明.馬兜鈴酸腎病導(dǎo)致終末期腎病合并腫瘤的臨床研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，（3）：331-333.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.068

：1672-2779（2014）-02-0102-02

??張文娟 本文校對(duì)：李會(huì)穎

2013-10-23）