PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討

李 強

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，廣州510405）

PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討

李 強

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，廣州510405）

通過選擇臨床中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)五年制實習(xí)生在腎內(nèi)科實習(xí)時應(yīng)用PBL教學(xué)法，了解PBL教學(xué)模式下學(xué)生知識運用的提高情況，更好地培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生正確的臨床思維方式和分析、解決臨床問題的能力。

PBL教學(xué)；腎內(nèi)科；臨床實習(xí)

1 PBL（probIem-based Iearning）教學(xué)模式的概念及基本特征

PBL教學(xué)是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，在開放情境中通過多渠道主動地獲取知識、應(yīng)用知識、解決問題，模擬科學(xué)研究活動所設(shè)計和組織的一種課堂教學(xué)模式，又稱基于問題的教學(xué)、研究性教學(xué)或問題導(dǎo)向教學(xué)。PBL教學(xué)是相對于傳統(tǒng)的以學(xué)科知識為中心的傳授式教學(xué)而提出來的，強調(diào)教師教學(xué)研究性與學(xué)生研究性學(xué)習(xí)有機融合，主張師生在共同研究中同步發(fā)展，共享研究樂趣和研究成果，是促進創(chuàng)新精神、提升創(chuàng)新能力和發(fā)展創(chuàng)造性人格的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式的基本特征包括：以問題為學(xué)習(xí)的起點；以學(xué)生為學(xué)習(xí)的中心；以教師為學(xué)習(xí)的教練；以培養(yǎng)探究能力和創(chuàng)新能力為學(xué)習(xí)目的［］。

2 PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

腎內(nèi)科?？菩詮姡瑑?nèi)容復(fù)雜，知識更新快，尤其涉及許多微觀病理知識，內(nèi)容抽象、枯燥，不易理解，在實習(xí)的有限時間內(nèi)很難系統(tǒng)掌握，導(dǎo)致學(xué)生對教授內(nèi)容理解不深，興趣減退。PBL教學(xué)模式通過“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)”，總結(jié)這一過程，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和探索能力。筆者所在醫(yī)院為三級甲等教學(xué)醫(yī)院，腎臟?？品譃?個醫(yī)療工作組，每組均有一名帶教老師，每組每月平均3～5名學(xué)生。我們通過以下4點開展PBL教學(xué)法的實施：①結(jié)合實習(xí)要求，確立實習(xí)目標(biāo)。腎內(nèi)科疾病繁雜并且許多是疑難病，需要教師結(jié)合實習(xí)要求選擇適合學(xué)生的?？萍膊?，病例選擇能夠包括腎臟?？瞥Ｒ姷陌Y狀、體征，又不能過于簡單，確保通過實習(xí)達到要求。②組織病例探討，培養(yǎng)思維方式。將腎內(nèi)科常見疾病（慢性腎衰竭、原發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎）根據(jù)患者的具體情況選擇一種作為PBL的教學(xué)內(nèi)容。提前一周將患者的臨床資料交給學(xué)生，并提出2～3個具體問題，讓學(xué)生自己回去查閱文獻、資料，并相互交流、探討。③圍繞問題編排，引導(dǎo)主動學(xué)習(xí)。組織學(xué)生對問題及患者的診斷、治療方案進行討論，允許學(xué)生在診斷、治療的觀點上提出疑問和自己的見解。比如患者目前診斷為慢性腎衰竭，診斷的理由是什么，患者為什么會出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒和高鉀血癥，為什么不是急性腎衰竭。④分析解決問題，理論聯(lián)系實踐。在討論過程中教師要不斷引導(dǎo)、啟發(fā)，幫助學(xué)生分析，比如通過前面討論患者診斷慢性腎衰竭的理由，該患者為什么出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，再引導(dǎo)學(xué)生如何解決這些并發(fā)癥，自然就聯(lián)系到臨床的醫(yī)療活動，教會學(xué)生如何去觀察、處理病情。

3 PBL應(yīng)用體會

通過PBL教學(xué)方法，我們認為可以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)能力。學(xué)習(xí)效果好，不容易遺忘。比如慢性腎衰竭的各系統(tǒng)損害及臨床表現(xiàn)，相比傳統(tǒng)的以學(xué)科知識為中心的傳授式教學(xué)，學(xué)生在問題中對該病的認識要深刻得多，不容易遺忘。同時加強了學(xué)科間聯(lián)系，通過討論，使學(xué)生對腎臟解剖、病理生理、臨床的內(nèi)在聯(lián)系有了進一步認識，拓寬臨床思維，加深對疾病的認識。而且通過PBL教學(xué)可以密切師生、同學(xué)的關(guān)系，進一步培養(yǎng)學(xué)生的人際交往、合作能力。在PBL教學(xué)中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題。①PBL教學(xué)對老師的要求較高。有的老師對PBL教學(xué)理論認識不到位，駕馭PBL教學(xué)的能力欠缺，就會導(dǎo)致教學(xué)過程把控不足，引導(dǎo)不到，學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點不明確，偏離主題。因此需要我們注意提升PBL教學(xué)運用的水平和能力。②討論時營造和諧、輕松、平等的氛圍非常重要。這種氛圍的營造需要技巧，需要老師拋開架子，消除學(xué)生緊張情緒，要適時表揚學(xué)生，增加學(xué)習(xí)熱情，才能讓學(xué)生積極配合、各抒己見。即使觀點不正確，也不能粗暴打斷，傷害同學(xué)的自尊心。

總之，PBL教學(xué)模式不同于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，它要求教師積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，關(guān)注學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，以學(xué)生發(fā)展的合作者、鼓勵者和引導(dǎo)者的角色融入學(xué)生中間，與他們平等交流、愉快合作。在臨床帶教過程中，我們需要進一步增強問題意識，針對學(xué)生的思維特征，采取適當(dāng)策略，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動機，教會學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、質(zhì)疑和解決問題。

［1］朱小平.開展PBL教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的思考［J］.中國成人教育，2013，（3）：158-159.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.064

：1672-2779（2014）-02-0097-01

??蘇 玲 本文校對：許柳清

2013-10-21）