改良案例式教學(xué)法在針灸醫(yī)案教學(xué)中的可行性分析※

張永臣張學(xué)偉賈紅玲

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科，濟(jì)南250001）

改良案例式教學(xué)法在針灸醫(yī)案教學(xué)中的可行性分析※

張永臣1張學(xué)偉1賈紅玲2

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科，濟(jì)南250001）

針灸醫(yī)案的學(xué)習(xí)不僅可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還可提升學(xué)生臨床辨證論治水平，本文對改良案例式教學(xué)法在針灸醫(yī)案教學(xué)中的可行性進(jìn)行探討，以期為針灸醫(yī)案的教學(xué)提供一種新的思路和方法。

改良案例式教學(xué)法；針灸醫(yī)案；教學(xué)

針灸醫(yī)案是歷代針灸醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的匯集，記載了針灸醫(yī)家臨床實(shí)踐的成果，更是針灸學(xué)使用價(jià)值的直接體現(xiàn)者。改良案例式教學(xué)法是在案例式教學(xué)法基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸醫(yī)案自身特點(diǎn)，通過對針灸醫(yī)案教學(xué)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，從數(shù)目繁多的針灸醫(yī)案中選擇具有代表性的、與臨床實(shí)踐緊密關(guān)聯(lián)的醫(yī)案進(jìn)行學(xué)習(xí)，在教學(xué)過程中，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，老師耐心指導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)提高針灸醫(yī)案教學(xué)質(zhì)量的一種教學(xué)方法。本文主要就改良案例式教學(xué)法在針灸醫(yī)案教學(xué)中的可行性進(jìn)行分析，以期使學(xué)生、尤其是研究生體會醫(yī)家對同一病證的不同診療風(fēng)格，感受醫(yī)家的臨床思辨水平，品味針灸的異曲同工之妙和博大精深，以啟迪學(xué)生的思路。

1 授課對象

授課的主要學(xué)生群體是針對針灸推拿學(xué)專業(yè)五年制、七年制和碩士研究生，在研究時(shí)可隨機(jī)選擇各專業(yè)中的班級作為觀察組，同時(shí)剩余班級作為對照組。觀察組選用教學(xué)方法為改良案例式教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)輸注式教學(xué)法，對其進(jìn)行為期一年的針灸醫(yī)案教學(xué)，同時(shí)確保針灸醫(yī)案選擇一致，班級講授老師一致。

2 研究方法

2.1 針灸醫(yī)案案例設(shè)計(jì)①在制定教學(xué)方案之初，應(yīng)選擇現(xiàn)代針灸醫(yī)案來實(shí)施案例教學(xué)，以便能讓學(xué)生充分體會參與針灸診療的可信性和真實(shí)性，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)信心；在課程后半學(xué)期，適當(dāng)選擇歷代針灸名家醫(yī)案著作中的名方驗(yàn)案，以便引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)研讀名醫(yī)類案，進(jìn)一步提高診療水平。②選取案例原則：應(yīng)本著結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況和結(jié)合針灸學(xué)獨(dú)特特點(diǎn)進(jìn)行選擇，同時(shí)對于醫(yī)案的選擇要遵循典型性、生動性、精煉性和難易適當(dāng)?shù)脑瓌t。

2.2改良案例式教學(xué)步驟①培養(yǎng)學(xué)生研讀醫(yī)案水平：認(rèn)真研究教學(xué)大綱，緊密結(jié)合針灸醫(yī)案的教學(xué)目標(biāo)，制定詳細(xì)教學(xué)提綱，規(guī)范教學(xué)方法和內(nèi)容。對于觀察組的同學(xué)，可能部分學(xué)生較習(xí)慣于“填鴨式”教學(xué)方法，而對本方法不適應(yīng)，故在授課前，教師應(yīng)告知學(xué)生本課程的基本教學(xué)方法，充分說明本課程的教學(xué)流程，并選擇與本課時(shí)相符合的現(xiàn)代針灸醫(yī)案發(fā)給學(xué)生，叮囑在下次上課前針對醫(yī)案中所述主癥進(jìn)行獨(dú)立思考，做出初步診斷、治療方法、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，并將其書面表達(dá)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立研讀醫(yī)案的水平。②課堂學(xué)習(xí)方法：在上課時(shí)，分配好時(shí)間，以小組討論方式進(jìn)行醫(yī)案探討分析，小組討論不拘形式，教師不參與小組討論，但需維持好紀(jì)律，提高效率，減少時(shí)間的浪費(fèi)，盡量保證每位學(xué)生都參與。分組討論時(shí)學(xué)生應(yīng)互相對其他人的發(fā)言進(jìn)行評價(jià)，共同制定本組認(rèn)為最合理的施治方案，并充分準(zhǔn)備下一環(huán)節(jié)的小組表述。小組表述以小組人員推舉一人（每次更換）匯報(bào)本組的討論結(jié)果，并大膽提出施治方案的特點(diǎn)和建議，在匯報(bào)過程中，老師應(yīng)充分指導(dǎo)學(xué)生修正小組觀點(diǎn)。③教師指導(dǎo)及課堂點(diǎn)評：在課堂中，授課老師應(yīng)充分指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料查詢；在各組學(xué)生匯報(bào)完后，其他各組可對本組的結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，最后由教師作出講解和點(diǎn)評。各組均介紹完后，教師介紹所選案例的出處、來源以及較好的辨證施治過程，并對學(xué)生進(jìn)行辨證思路的指導(dǎo)，對于案例中的二診、三診過程亦可提出供學(xué)生當(dāng)堂討論，在討論中，學(xué)生對該病癥的認(rèn)識會不斷加深，同時(shí)治療思路亦會逐漸清晰。④課程推進(jìn)方法：隨著教學(xué)過程逐步推進(jìn)，學(xué)生辨證施治水平得到提高，適時(shí)讓學(xué)生自主選擇現(xiàn)代針灸名家醫(yī)案進(jìn)行學(xué)習(xí)和探討，后由老師對其選擇的醫(yī)案進(jìn)行點(diǎn)評，本過程時(shí)間以占學(xué)時(shí)的10%左右為宜。因此過程不僅可以更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動性，而且還可以看出學(xué)生診療思維。在合適時(shí)機(jī)，選擇古代針灸醫(yī)案發(fā)給學(xué)生，讓其進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論、思考、總結(jié)，進(jìn)一步提高其對醫(yī)案的學(xué)習(xí)和研究。⑤課程考核方法：設(shè)立綜合考核的方法。課程成績由四部分組成：自我評價(jià)占10%，課堂自由討論、主動發(fā)言占20%，自我查閱資料并進(jìn)行書面表達(dá)占25%，期末診療水平筆試占45%。其中期末診療水平筆試以教師選擇合適的醫(yī)案作為考題，由學(xué)生對其進(jìn)行辨證論治。

2.3 教學(xué)質(zhì)量評估方法在授課結(jié)束時(shí)，采用調(diào)查問卷形式，對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、課堂注意力、課堂參與意識、是否贊同此教學(xué)方法及對教學(xué)老師滿意度等進(jìn)行調(diào)查。各組最后得分以學(xué)生評價(jià)和學(xué)生考試成績的分?jǐn)?shù)總和為準(zhǔn)，總分為100分，其中學(xué)生評價(jià)占35%，學(xué)生考試成績占65%，以總分作為此次教學(xué)質(zhì)量的參考指標(biāo)。

3 實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題及擬解決的方法

3.1 教學(xué)方案是否科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)課前醫(yī)案的科學(xué)選擇解決這個(gè)問題就要求教師首先在教學(xué)之初就應(yīng)該端正教學(xué)態(tài)度，贊同和支持此教學(xué)方法的實(shí)施，在制定教學(xué)方案和選擇醫(yī)案時(shí)，態(tài)度應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，切忌為了突出自我而不切實(shí)際地選擇一些難度較高的醫(yī)案。在授課前，老師應(yīng)做好備課工作，對課堂中所會出現(xiàn)的問題給予全面的考慮，同時(shí)切忌盲目自大而不認(rèn)真?zhèn)湔n。

3.2 引入古代針灸醫(yī)案的時(shí)機(jī)對于何時(shí)由現(xiàn)代醫(yī)案探討、研究轉(zhuǎn)入難度稍高的古代醫(yī)案，教師應(yīng)根據(jù)各個(gè)班級的接受和學(xué)習(xí)程度來調(diào)整。教研室可規(guī)定各個(gè)班在轉(zhuǎn)入之前，由不同的任課老師通過問卷和中期考察的方式進(jìn)行調(diào)查和評估（總分為百分制），對于平均分≥75分的班級，準(zhǔn)予進(jìn)入古代針灸醫(yī)案的研讀和學(xué)習(xí)。

3.3 學(xué)生在課堂討論階段能否高效地利用時(shí)間在課堂討論階段，教師主要引導(dǎo)學(xué)生的討論方向，盡量保持一個(gè)好的課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)、討論的積極性，引導(dǎo)學(xué)生高效率地進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，杜絕部分學(xué)生在課堂中嬉戲。對于課堂中同學(xué)提出的問題給予及時(shí)地答復(fù)，對于存在的盲點(diǎn)，在課后應(yīng)積極查閱文獻(xiàn)資料，在下堂課開始之前對問題進(jìn)行解答。這也有利于促進(jìn)教師完善自身專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)組織能力，增強(qiáng)教師創(chuàng)新意識，為教師能進(jìn)一步設(shè)計(jì)出較高思考價(jià)值和實(shí)用價(jià)值的問題提供潛在條件，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平的提高。

3.4 學(xué)生多、課時(shí)少及學(xué)生對新教學(xué)方法適應(yīng)程度不同

針灸醫(yī)案的學(xué)習(xí)需要漸進(jìn)性，學(xué)生辨證論治能力亦非一朝一日之功，故在針灸醫(yī)案教學(xué)過程中，教師應(yīng)正確地對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)、鼓勵(lì)，使學(xué)生盡快地適用此教學(xué)方法，同時(shí)在學(xué)生數(shù)量大而時(shí)間有限的情況下，保證更加有效地使每位同學(xué)的辨證能力都盡可能地得到提升，進(jìn)一步探索在大班教學(xué)中更加有效地實(shí)施針灸醫(yī)案案例式教學(xué)模式。

本文對改良案例式教學(xué)方法在針灸醫(yī)案教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了可行性分析，本方法不僅可將針灸醫(yī)案理論精華與臨床實(shí)踐相結(jié)合，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生積極調(diào)研的能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性，鍛煉學(xué)生辨證思維能力，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好針灸的信心，最終提高針灸醫(yī)案的教學(xué)質(zhì)量。故爾，筆者認(rèn)為此方法值得在實(shí)際教學(xué)中試點(diǎn)應(yīng)用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.047

：1672-2779（2014）-02-0072-02

??蘇 玲 本文校對：張永臣

2013-09-09）

山東中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科教學(xué)項(xiàng)目［No：201360］