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    胰腺癌的圍術(shù)期護理觀察

    2014-02-05 15:01:25唐慧琳
    中國高等醫(yī)學教育 2014年6期
    關(guān)鍵詞:胰腺癌圍術(shù)胰腺

    唐慧琳

    (臺州醫(yī)院,浙江臺州317000)

    ●護理研究

    胰腺癌的圍術(shù)期護理觀察

    唐慧琳

    (臺州醫(yī)院,浙江臺州317000)

    目的:觀察在胰腺癌手術(shù)圍術(shù)期實施護理干預的臨床效果,總結(jié)有效的護理經(jīng)驗。方法:選擇我院2010年1月-2013年12月收治的48例胰腺癌患者為護理對象,在圍術(shù)期內(nèi)實施相應的護理措施,觀察護理效果。結(jié)果:本組全部患者均成功實施手術(shù),術(shù)后無病例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,配合精心護理后,全部患者康復出院。結(jié)論:在胰腺癌的圍術(shù)期內(nèi)配合全面、精細化的護理干預措施,能提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥風險,護理效果令人滿意。

    胰腺癌;圍手術(shù)期;護理

    胰腺癌是一種常見的消化道惡性疾病,尤其是最近幾年,胰腺癌發(fā)病率不斷上升。目前,最有效的治療辦法是手術(shù)切除胰十二指腸[1]。該術(shù)式創(chuàng)傷性較大,且手術(shù)操作復雜、時間長,術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥,患者圍術(shù)期死亡率較高,因此,需要在積極治療的過程中,需加強個性化、精細的護理配合,以降低手術(shù)死亡和并發(fā)癥的發(fā)生率?,F(xiàn)對我院2010年1月-2013年12月收治的48例胰腺癌患者進行圍術(shù)期護理,觀察報道如下。

    一、對象與方法

    (一)觀察對象。

    本組48名觀察對象均是2010年1月-2013年12月我院收治的胰腺癌患者。男性27例,女性21例,年齡區(qū)間為48-69歲,中位年齡(54.6±12.8)歲。胰頭癌40例,胰體癌8例。48例患者均采取胰十二指腸切除術(shù)治療。

    (二)護理方法。

    1.健康宣教及心理干預。胰十二指腸切除術(shù)是創(chuàng)傷性比較大的手術(shù),患者入院時對自己的疾病了解不多,只知道胰腺腫瘤屬于癌癥性質(zhì)的疾病,這種種原因?qū)е禄颊邔κ中g(shù)存在比較大的心理壓力,產(chǎn)生抑郁、憂慮、失眠、煩躁等不良癥狀,由此,術(shù)前,護士要就胰腺腫瘤的相關(guān)疾病知識進行詳細的宣教,讓患者及家屬對該病的治療效果有一個大致的了解,從而增加治療的信心。對于心理問題較嚴重者,安排專業(yè)的心理輔導員進行心理干預,盡量降低患者的焦慮、抑郁情緒,使其心境平穩(wěn),患者血壓、心電圖等指標符合手術(shù)條件。另外,手術(shù)前一天,安排手術(shù)室護士對患者進行術(shù)前訪視。了解患者基本情況,并就手術(shù)相關(guān)的知識、注意問題、手術(shù)配合等情況進行詳細講解,讓患者對手術(shù)有基本的認識,消除疑慮;也可以給患者講解一些同類手術(shù)的成功案例,以增強其手術(shù)的信心。

    2.患者耐受力培養(yǎng)。術(shù)前全面評估患者的身體狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)。因為胰腺腫瘤患者比較常見貧血、黃疸、營養(yǎng)不良等癥狀,這樣身體條件不利于手術(shù)順利進行,且不利于術(shù)后康復,因此術(shù)前根據(jù)評估結(jié)果,給予患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持,如進食高蛋白、高熱量食物,靜脈給予血漿、氨基酸、白蛋白等藥物,以改善患者的全身狀況,增強耐受力。術(shù)前指導患者如何進行床上排便,掌握術(shù)后翻身、咳嗽、排痰等技巧,進行這些訓練,可幫助患者術(shù)后避免出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、尿潴留等并發(fā)癥。

    3.術(shù)前準備。術(shù)前安排患者進行藥物過敏測試和血型檢測,并做好術(shù)區(qū)的備皮、備血工作。手術(shù)室護士準備好消毒手術(shù)包,術(shù)前訪視時叮囑患者術(shù)前12h開始禁食禁飲。

    4.術(shù)中護理配合。術(shù)中患者進入手術(shù)室后,護士協(xié)助其擺好手術(shù)體位,手術(shù)過程中,密切按照手術(shù)醫(yī)生的操作進行護理配合。按順序為提升提供手術(shù)器械,嚴格按照無菌消毒要求實施護理;術(shù)中認真觀察患者的體征改變,包括血壓、脈動、心率、呼吸等,出現(xiàn)異常時,及時報告醫(yī)生;術(shù)中,根據(jù)患者出現(xiàn)的異常情況,實施相關(guān)藥物治療。

    5.術(shù)后護理。(1)體位護理:術(shù)后,在患者仍處于麻醉狀態(tài)時去枕平臥,頭部偏向其中一側(cè),防止發(fā)生出現(xiàn)嘔吐時嘔吐物倒吸;當患者清醒且血壓平穩(wěn)之后,改為半臥位,一方面令引流及呼吸均保持通暢,降低腹部切口的張力。(2)基礎(chǔ)護理:①術(shù)后24h內(nèi)對患者的生命體征進行密切觀察,對血壓、呼吸、心率、體溫等出現(xiàn)異常變化時,立即通報醫(yī)生處理;②日常病情觀察中,如發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)滲液、出血、敷料掉落等情況時,也要盡快報告醫(yī)生進行處理;③對患者口腔或者呼吸道內(nèi)的分泌物要及時清除,使呼吸道隨時保持通暢。對于痰液較多或者合并有呼吸道疾病患者,必要時利用呼吸機輔助治療[2];④由于胰腺腫瘤切除手術(shù)術(shù)后需要置留胃管、腹腔引流管、尿管、胰管引流管等多條管道,因此術(shù)后的管道護理非常重要。在不同功能的引流管分別貼上標簽,并密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及數(shù)量等,指導患者家屬日常協(xié)助觀察引流管是否通暢、引流液是否溢出等,如有異常,立即報告護士處理;⑤術(shù)后實施胃腸道營養(yǎng)補充:以靜脈滴注的方式給予生理鹽水+葡萄糖,在患者無不良情況的基礎(chǔ)上,術(shù)后第2d開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)液。在此過程中,要高度關(guān)注水電解質(zhì)、血尿常規(guī)以及肝腎功能等機體指標的改變,并按監(jiān)測指標調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)劑的輸入量。(2)并發(fā)癥護理:胰瘺與膽瘺是胰腺腫瘤切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥,高發(fā)期為術(shù)后的2-9d[3],為了預防出現(xiàn)這些并發(fā)癥,需要保持引流管通暢,發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)異常顏色時,對引流液進行檢測,確診并發(fā)癥種類,合理用藥控制胰腺外分泌。(3)出院指導:叮囑患者進行適量的運動,保持規(guī)律作息,合理膳食,禁止暴飲暴食,按醫(yī)囑按時用藥,定時復檢、化療。

    二、結(jié)果

    本組48例患者手術(shù)均成功實施,術(shù)后無病例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,給予全面、精細的護理后,全部患者康復出院。

    三、討論

    胰腺癌屬于惡性腫瘤的一種,預后較差。近年來,該病發(fā)病率逐年上升,對人們的生命健康威脅十分大[4]。臨床常采用胰十二指腸切除術(shù)進行治療,但該術(shù)式操作復雜、手術(shù)時間長、術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥,導致術(shù)后出現(xiàn)較高的死亡率。為了去除手術(shù)并發(fā)癥或者手術(shù)錯誤操作等風險,要求圍術(shù)期實施全面、精細化的手術(shù)護理。術(shù)前采取宣教、心理干預等護理手段將患者的身體、心理均調(diào)整至較好的狀態(tài),術(shù)中給予嚴謹、嚴密的護理配合,這對避免出現(xiàn)錯誤操作效果明顯;術(shù)后因為不同患者的恢復情況不一致,因此臨床護理中需根據(jù)實際對護理方案進行修改,體現(xiàn)出個性化干預特點,有效地預防了術(shù)后出現(xiàn)感染、切口出血、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥,縮短了康復進程,降低了死亡風險,對患者的生存質(zhì)量有積極的影響,因此,在胰腺癌手術(shù)的圍術(shù)期內(nèi),務(wù)必實施全面、精細化的護理模式。

    [1]張慧娟.胰腺癌病人的圍手術(shù)期護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報,2013,35(S2):521-523.

    [2]單海燕.晚期胰腺癌中西醫(yī)結(jié)合護理體會[J].河北中醫(yī),2013,35(11):1744-1745.

    [3]李曉輝,薛鳳艷,徐東輝.1251粒子植入治療胰腺癌的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,9(13):520-521.

    [4]陸 宏.高強度聚焦超聲治療晚期胰腺癌的護理臨床護理雜志,2011,10(5):42-43.

    。

    R472.73

    A

    1002-1701(2014)06-0141-02

    2014-02

    唐慧琳,女,本科,副主任護師,研究方向:胰腺癌圍術(shù)期護理

    10.3969/j.issn.1002-1701.2014.06.077

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