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    低鈣離子濃度透析液對血液透析中高血壓患者的血壓影響

    2014-02-05 15:01:25陳慶鋒
    中國高等醫(yī)學教育 2014年6期
    關鍵詞:透析液血鈣離子

    陳慶鋒

    (蒼南縣第三人民醫(yī)院,浙江溫州325804)

    ●臨床研究

    低鈣離子濃度透析液對血液透析中高血壓患者的血壓影響

    陳慶鋒

    (蒼南縣第三人民醫(yī)院,浙江溫州325804)

    目的:觀察低鈣離子濃度對透析中出現(xiàn)高血壓患者的療效比較。方法:將本院60例腎臟病患者隨機分為高鈣組與低鈣組各30例,先采用1.50mmol/L的鈣離子濃度透析液治療2個月后,再分別改用1.75mmol/L和1.25mmol/L的鈣離子濃度透析液治療2個月,比較兩組患者濃度改變前后血壓變化及血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素(IPTH)的變化。結果:4個月后,高鈣組患者平均血壓水平顯著高于低鈣組;且其血鈣上升,亦顯著高于低鈣組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:低鈣離子濃度透析液在透析中治療頑固性高血壓療效良好,值得在臨床廣泛推廣應用。

    低鈣離子濃度;透析;高血壓

    行血液透析的腎臟病患者在透析過程中時常出現(xiàn)高血壓。且隨著病情不同,患者血壓會逐步上升較難控制[1]。雖調(diào)整透析劑量及聯(lián)合降壓藥對治療有一定效果,仍有部分患者治療效果不佳,若延遲往往會耽誤病情,誘發(fā)腦栓塞、出血、高血壓危象等嚴重并發(fā)癥,而鈣離子的生物學特性決定其上可有效調(diào)節(jié)血壓[2]。本研究對60例腎臟病患者采用不同濃度鈣離子透析液治療,觀察透析中出現(xiàn)高血壓的情況,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

    一、資料與方法

    1.一般資料。

    將本院血液透析室2011年3月-2013年3月收治的持續(xù)血液透析且病情穩(wěn)定的腎臟病患者60例隨機分為高鈣組及低鈣組各30例。高鈣組中男16例,女14例,平均年齡(46.8±11.2)歲,平均血液透析時間(1.2±0.4)年。低鈣組中男13例,女17例,平均年齡(43.4±9.7)歲,平均血液透析時間(1.5±0.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

    2.納入及排除標準。

    根據(jù)1999WHO/ISH高血壓診斷標準指南[3],納入患者透析前血壓正常,透析過程中收縮壓>160mmHg或舒張壓>90mmHg。排除休克、嚴重肺水腫、心力衰竭、心律失常、有嚴重出血傾向或腦出血、精神疾病患者。

    3.方法。

    60例患者均采用1.50mmol/L的鈣離子濃度透析液治療2個月,再改用1.75mmol/L(高鈣組)和1.25mmol/L(低鈣組)的鈣離子濃度透析液治療2個月。儀器為某品牌血液透析機,透析液碳酸氫鹽中鈉離子濃度為136-145mmol/L,溫度保持低于患者體溫0.5℃,3次/周,4h/次。期間觀察患者有無口唇發(fā)麻、皮膚瘙癢、低血壓、心律失常等情況發(fā)生。采用自身對照法,比較兩組患者濃度改變前后血壓及血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素(IPTH)的變化。

    4.統(tǒng)計學處理。

    本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理,數(shù)據(jù)資料用(±s)表達。計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    二、結果

    1.兩組患者透析液鈣離子濃度調(diào)整前后血壓變化情況。

    透析液鈣離子濃度調(diào)整前兩組患者血壓無統(tǒng)計學差異,調(diào)整后高鈣組升高程度顯著高于低鈣組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

    表1 兩組患者透析前后血壓變化情況(±s,mmHg)

    注:與高鈣組比較,*P<0.05

    組別n調(diào)整前調(diào)整后收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓低鈣組30 145.40±19.21 90.30±10.53 134.38±21.23*85.33±15.70*高鈣組30 146.35±18.71 90.50±11.53 160.56±20.44 98.58±16.45

    2.兩組患者透析液鈣離子濃度調(diào)整前后各類指標變化。

    調(diào)整前兩組患者血鈣、血磷及IPTH濃度無顯著差異,調(diào)整后高鈣組患者血鈣上升程度、血磷及IPTH濃度下降程度與低鈣組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

    三、討論

    經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),血液透析患者發(fā)生高血壓多與水鈉潴留、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)過度激活與交感神經(jīng)活性增高有關[4]。而透析液中鈣離子濃度則與高血壓發(fā)生密切相關。當細胞內(nèi)鈣離子濃度增高時可使鈣離子與位于心肌和骨骼肌內(nèi)的心肌鈣結合蛋白結合或者血管平滑肌內(nèi)的鈣素蛋白相結合,使肌動蛋白上的肌球蛋白結合位點暴露,引起血管平滑肌收縮,導致血壓升高[5]。而當細胞內(nèi)鈣離子濃度下降時,這些活動便反方向發(fā)展,肌動蛋白與肌球蛋白沒有相互作用力,心肌收縮力減小,血管外周阻力降低,致使血壓下降。另一方面,鈣離子濃度減少可促進甲狀旁腺素的分泌,從而抑制血管平滑肌收縮,降低血壓[6]。

    本研究改用1.75mmol/L與1.25mmol/L濃度進行治療后發(fā)現(xiàn)高鈣組平均血壓水平高于低鈣組(P<0.05);且高鈣組患者血鈣上升程度與低鈣組比較差異有統(tǒng)計學意義,血磷及IPTH水平比較兩組無明顯差異(P<0.05),提示高濃度鈣離子透析液會引發(fā)透析中高血壓,升高血鈣水平,建議應使用較低濃度鈣離子透析液,以提高血液透析耐受力,充分進行血透,有效防止高血壓。

    [1]任紅旗,何慈江.透析中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,6:565-570.

    [2]王曉青,張雪棉,王淑珍,等.低鈣透析液聯(lián)合卡托普利治療透析相關性高血壓療效分析[J].中國誤診學雜志,2011,22:5386-5387.

    [3]世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓診斷標準指南[S].1999.89.

    [4]蔡 斌,鄭安杰.透析液鈣離子濃度變化對血液透析相關性難治性高血壓的影響研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,20:1642-1643.

    [5]張志堅,孫鑄興,王 涼,等.長期使用低鈣透析液對維持性腹透患者鈣磷代謝的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,9:132-133.

    [6]張仲華,呂英瑛.降低透析液鈣濃度治療血液透析相關性難治性高血壓的療效觀察[J].護理研究,2010,29:2675-2677.

    R544.1

    B

    1002-1701(2014)06-0137-02

    2013-08

    陳慶鋒,男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:臨床腎內(nèi)科。

    浙江省溫州市蒼南縣科技局項目(2006s12)。

    10.3969/j.issn.1002-1701.2014.06.075

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