中醫(yī)臨床藥學(xué)發(fā)展策略分析

丁 孟

中醫(yī)臨床藥學(xué)發(fā)展策略分析

丁 孟

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250015）

中醫(yī)臨床藥學(xué)；發(fā)展策略

受我國傳統(tǒng)文化與歷史觀念的影響，中醫(yī)臨床醫(yī)藥發(fā)展比較晚，存在諸如臨床醫(yī)師觀念落后，臨床藥學(xué)普及率差等不少問題，基于此，本文提出了一些中醫(yī)臨床藥學(xué)發(fā)展策略以供參考。

中醫(yī)臨床藥學(xué)系的本科教育是從20世紀(jì)80年代末才開始，基礎(chǔ)相對薄弱?，F(xiàn)有臨床藥師除了能夠提供某些相對簡單的藥物信息外，在臨床藥物的選擇與治療方案的決策方面尚不能提出有效的建議和意見，其與醫(yī)生的業(yè)務(wù)溝通能力非常缺乏。與臨床醫(yī)生相比較，臨床藥師專職教育和專業(yè)培訓(xùn)尚需重視并強(qiáng)化。

從總體上看，我國的臨床藥學(xué)發(fā)展仍然比較緩慢，發(fā)展很不平衡，其中有很多原因：來自臨床醫(yī)師的觀念障礙，實(shí)行臨床藥師制，建立藥歷是全新的醫(yī)療服務(wù)模式，需要醫(yī)務(wù)人員超越通過生物學(xué)指標(biāo)評價(jià)治療結(jié)果的觀念；臨床藥學(xué)工作在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開展，但普及率不高，調(diào)查顯示，目前各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均較重視藥學(xué)服務(wù)工作，中醫(yī)臨床藥學(xué)工作在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也均有開展，在藥師參與臨床會(huì)診、合理用藥評價(jià)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等方面尤為突出，但不同級別、屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)開展?fàn)顩r差異較大；我國高等藥學(xué)教育嚴(yán)重滯后；我國高等藥學(xué)院校一直沒有建立臨床藥學(xué)專業(yè)課程教育，高等醫(yī)學(xué)院校長期偏重于藥物生產(chǎn)、檢驗(yàn)、研究中藥化學(xué)知識的積累，強(qiáng)調(diào)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室技能培養(yǎng)等，這種狀況導(dǎo)致臨床藥師的專業(yè)需求與醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置脫節(jié)，所以，即使是具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷并已取得中級專業(yè)技術(shù)資格的藥師，對參與設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案及藥物治療合理性、經(jīng)濟(jì)性建議的能力還較差。以下簡單介紹促進(jìn)我國臨床藥學(xué)發(fā)展的策略。

雖然，目前開展中醫(yī)臨床藥學(xué)工作步履艱難。但我國是社會(huì)主義國家，關(guān)心人民的用藥利益應(yīng)當(dāng)比發(fā)達(dá)國家更強(qiáng)，問題的關(guān)鍵是有關(guān)部門的重視和支持以及藥學(xué)人員勇于開展臨床藥學(xué)的實(shí)踐精神。本文結(jié)合我國臨床藥學(xué)的實(shí)際狀況和我國的國情，提出適應(yīng)我國臨床藥學(xué)發(fā)展的對策與建議，加強(qiáng)我國臨床藥師的培養(yǎng)與認(rèn)證工作，強(qiáng)化藥學(xué)資源的管理與交流工作，加強(qiáng)臨床藥學(xué)有關(guān)立法與保障設(shè)施建設(shè)。

1 改變服務(wù)觀念 建立以患者為中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)模式

為適應(yīng)新的社會(huì)發(fā)展需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師需要面對新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)并承擔(dān)新的責(zé)任，發(fā)揮新的作用。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)型，要求藥師從供應(yīng)、調(diào)配、制劑為主，向患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)、關(guān)注藥物治療為主進(jìn)行轉(zhuǎn)變，如何在現(xiàn)實(shí)中學(xué)習(xí)了解臨床醫(yī)學(xué)知識、藥物治療學(xué)知識，實(shí)現(xiàn)和醫(yī)師及患者對話，將是臨床藥師面對的第一個(gè)問題。藥師深入臨床是臨床藥學(xué)基本工作，它要求藥師增加與用藥對象的接觸，將患者的利益放在首位，實(shí)行藥師與患者、醫(yī)師、護(hù)士及其它醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作。強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，要求藥師參與用藥決策，提供藥品有關(guān)信息和用藥知識?？梢源龠M(jìn)臨床合理用藥，提高臨床用藥水平，發(fā)揮藥師在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用。廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師要適應(yīng)形勢的要求，轉(zhuǎn)變過去的服務(wù)觀念，充分認(rèn)識到我們以往的服務(wù)不全面，藥師職責(zé)就是為患者提供全方位的用藥服務(wù)，只有這樣藥師才能受到患者的歡迎，才有利于確立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)的學(xué)科地位。

2 加強(qiáng)臨床藥學(xué)知識培訓(xùn)

臨床藥學(xué)不僅是藥學(xué)，還包含了醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等多門學(xué)科知識。鑒于藥學(xué)專業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)的單一、臨床知識的缺乏、解決臨床用藥問題能力不足，針對性地組織藥師更新已有的藥學(xué)知識，掌握更多的藥物間相互作用、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等與臨床相關(guān)的信息，掌握醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)、診斷等方面的知識，使藥師更專業(yè)地與醫(yī)師、護(hù)士交流，避免在藥學(xué)服務(wù)中因藥品應(yīng)用問題出現(xiàn)的種種醫(yī)患糾紛。未能直接引入臨床藥學(xué)專業(yè)人才的情況下，選擇藥學(xué)基礎(chǔ)水平較高、溝通能力較強(qiáng)的藥師進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。我們也可以借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，在大醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床藥學(xué)進(jìn)修基地，加強(qiáng)基層臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)，以及定向招收并培養(yǎng)畢業(yè)后即可勝任臨床藥學(xué)工作的高級人才。

3 臨床藥師要深入臨床 指導(dǎo)合理用藥 加強(qiáng)合理用藥宣傳的力度

臨床藥師深入臨床第一線，參與查房、會(huì)診、搶救、病案討論等，發(fā)揮自己的專業(yè)特長，幫助選擇治療藥物，指導(dǎo)合理用藥。合理用藥要求患者接受適于他們臨床需要的治療藥物，符合他們個(gè)體化的劑量和給藥時(shí)段，并且在他們所處的社會(huì)環(huán)境來說，僅消費(fèi)最低的成本。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科應(yīng)順應(yīng)全球信息化浪潮，進(jìn)行全面的信息化建設(shè)，建立“數(shù)字信息化藥房”。藥學(xué)人員通過互聯(lián)網(wǎng)可以了解新穎實(shí)用的藥學(xué)信息。如藥學(xué)科研、藥學(xué)教育、藥品生產(chǎn)信息、新藥研究信息、藥物配伍禁忌、相互作用、不良反應(yīng)、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)等，藥師可在網(wǎng)上開展臨床藥學(xué)服務(wù)，包括藥物咨詢、合理用藥、治療藥物監(jiān)測、不良反應(yīng)收集等各種形式的藥學(xué)交流。

4 加強(qiáng)有關(guān)臨床藥學(xué)方面的立法工作 推行國家基本藥物制度

國家權(quán)威部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、藥事的法規(guī)建設(shè)，盡快出臺針對臨床藥學(xué)服務(wù)的法律、法規(guī)和規(guī)章，理清藥患間的法律關(guān)系，明確彼此的責(zé)、權(quán)、利，使藥患糾紛的解決有法可依，同時(shí)也為臨床藥學(xué)服務(wù)的健康發(fā)展莫定基礎(chǔ)。在國家基本藥物制度已成功建立的基礎(chǔ)上，還應(yīng)盡快建立“基本藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，從而推動(dòng)合理使用基本藥物、保障患者用藥安全、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為。此外，還應(yīng)制訂和推行“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”，標(biāo)準(zhǔn)治療指南中除了用藥建議外，還包括診斷指標(biāo)，需做的檢查，給患者的建議和費(fèi)用等，并經(jīng)證實(shí)該“指南”是有效地促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段之一。

［1］黃幫華.我國開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀與展望［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，1：56-57.

［2］陳潔.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：73.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.087

：1672-2779（2014）-04-0135-02

蘇 玲 本文校對：李 亮

2013-11-10）