病案討論法在中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

羅銀河

病案討論法在中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

羅銀河

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，長沙410208）

通過兒科臨床典型病案討論，鞏固強化學(xué)生對課堂教學(xué)內(nèi)容的理解，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生運用中西結(jié)合思維方式來診治疾病，為兒科臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。

病案討論法；中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)；教學(xué)方法；臨床思維

兒科學(xué)是一門綜合性和實踐性都很強的臨床科學(xué)，包羅萬象，既有血液、神經(jīng)、腎臟疾病等和成人內(nèi)科接近的病種，又有兒科特點最突出的新生兒問題，中西結(jié)合兒科學(xué)既包含西醫(yī)知識又包括中醫(yī)知識，可以說知識浩如煙海。而兒科學(xué)的教學(xué)課時有限，僅一個學(xué)期，采取什么樣的教學(xué)方法在如此短的時間內(nèi)既能讓學(xué)生鞏固強化理論知識，又能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，這是筆者在教學(xué)中一直思考和探討的問題。通過近幾年的教學(xué)觀察，筆者認(rèn)為病案討論法在教學(xué)中提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強了學(xué)生的臨床思維能力，鞏固強化理論知識，值得推廣與應(yīng)用。

1 病案討論法適用于中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教學(xué)

講授法是當(dāng)前國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校最基本的教學(xué)方法。教師的課堂講授是學(xué)生獲得系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識和深刻理解醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)在實質(zhì)的主要途徑。而傳統(tǒng)的灌輸式的講授法使學(xué)生注意力分散，提不起學(xué)習(xí)興趣，聽課效率低下。采用多種教學(xué)方法，特別是案例討論法是增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果的重要手段。完全以學(xué)生為主體，采用探討式教學(xué)模式，給學(xué)生提供了很大的自主思維空間，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。［1］醫(yī)學(xué)生要從事醫(yī)療實踐，不僅要掌握牢固的基礎(chǔ)理論知識，還要有把理論知識運用到實踐中的能力，這就需要臨床思維的訓(xùn)練。目前臨床前學(xué)生普遍存在理論知識掌握不牢固，臨床思維能力、動手操作能力欠缺的情況，臨床學(xué)科中采用病案討論教學(xué)方法既能增強學(xué)生的臨床思維能力，又能鞏固強化了理論知識，彌補臨床實踐中的不足。

2 病案討論的主要步驟

兒科學(xué)作為一門理論性與實踐性均很強的臨床學(xué)科，如何將理論與實踐有機(jī)聯(lián)系起來？在理論課教學(xué)中采用病案討論方法進(jìn)行實踐練習(xí)，是將兒科學(xué)從基礎(chǔ)理論向臨床實踐轉(zhuǎn)換的一個簡單有效的方式，可以加強學(xué)生的理論聯(lián)系實踐能力。病案討論主要過程可歸納為：展示病案——分析病案特點——結(jié)合教材書本提問——學(xué)生討論回答——教師進(jìn)一步分析——引導(dǎo)學(xué)生得出答案——總結(jié)內(nèi)容，體會臨床思維。［2］病案討論應(yīng)步步深入，引導(dǎo)學(xué)生分析病案，抓住關(guān)鍵點，同時不能離開教材書本，聯(lián)系理論知識，讓學(xué)生理解對臨床典型病例進(jìn)行分析綜合診斷的基本方法。首先展示病案，讓學(xué)生對病案有個整體的認(rèn)識，熟悉病例內(nèi)容，如患兒的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查、輔助檢查。然后分析病案特點，重點抓住主訴，主訴是患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時間。并能夠初步反應(yīng)病情輕重與緩急，對某系統(tǒng)疾患能提供診斷線索。主要癥狀、陽性體征、輔助檢查的陽性結(jié)果等都是診斷疾病的關(guān)鍵線索。在詳細(xì)分析了病例資料后，提出問題，留出足夠時間讓學(xué)生思考討論并作出回答，教師再針對學(xué)生答案中的錯誤與遺漏，幫助學(xué)生進(jìn)一步分析歸納，引導(dǎo)學(xué)生得出正確答案，最后總結(jié)內(nèi)容，加深學(xué)生記憶，體會臨床思維。這樣能夠幫助學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)理論知識，加深印象，并加強與臨床知識的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考、分析、解決問題的能力。

3 病案討論教學(xué)中應(yīng)注意的問題

在病案討論教學(xué)中，要選擇與教材疾病的標(biāo)準(zhǔn)證型相近似的、臨床真實而有效的較典型病案［3］，目的是讓學(xué)生對臨床病種表現(xiàn)形式的多樣化有所了解，靈活掌握課本知識［1］。病案既不能過難，也不能過易。病案過于簡單容易，達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的目的；病例過于復(fù)雜，學(xué)生的知識面有限，難以分析與理解，難以把握方向，容易喪失學(xué)習(xí)興趣。因此，應(yīng)選擇難易適度，真實典型的病案。

病案討論教學(xué)中，要注意密切聯(lián)系教材書本理論知識，不能脫離書本，以書本為綱。例如：在病案中主訴為“發(fā)熱、咳嗽1周，加重伴氣促、呼吸困難1天”，在分析病案時，就可以引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思考哪個疾病具有典型的臨床特征：發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸困難。學(xué)生馬上就想到了支氣管肺炎這個疾病。通過結(jié)合書本理論知識的聯(lián)系，使學(xué)生切實地學(xué)會了理論聯(lián)系實際，實際聯(lián)系理論，掌握了臨床思維方法。當(dāng)理論知識與實際病案結(jié)合進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生感到真正學(xué)深學(xué)透了。

在病案討論教學(xué)中，教師循序漸進(jìn)地引導(dǎo)和學(xué)生積極參與要有機(jī)結(jié)合，相輔相成。學(xué)生在平時要積累扎實的基礎(chǔ)知識，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等多方面的知識，主要包括中醫(yī)和西醫(yī)兩大部分內(nèi)容。花大量時間和精力復(fù)習(xí)，預(yù)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，課堂病案討論時要順著老師的思路主動思考，積極參與。教師要充分調(diào)動學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生往正確的方向思索，避免學(xué)生任意發(fā)揮，避免無意義的辯論及鉆牛角尖，避免一言堂，隨時解答學(xué)生提出的各種問題。

總之，病案討論教學(xué)法是目前教學(xué)中常采用的一種方法，其主要以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以教材為大綱，目的在于理論聯(lián)系實際，加深學(xué)生所學(xué)理論知識，啟發(fā)學(xué)生從形象思維上升到抽象思維，從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，加強與臨床知識的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的獨立思考、分析、解決問題的能力。中西結(jié)合兒科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病案討論法能大大提高教學(xué)質(zhì)量。

［1］叢麗.中醫(yī)兒科案例教學(xué)的試用與效果評價［J］.全國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：473-474.

［2］韋婷，屈藝，毛萌，等.通過改革教學(xué)法提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2008，27（2）：148-149.

［3］毛慧玲，張桂榮，于泉，等.開展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（7）：102-103.

Case Discussion Method in Integrative Pediatrics Teaching

Luoyinhe
（The College of integrated traditional Chinese and Western Medicine of Hunan University of Chinese Medicine changsha，China 410208）

By typical pediatric clinical cases discussion，it can consolidate students' understanding of classroom teaching content，train students' clinical thinking ability，cultivate students to apply the thinking way of combination of Chinese and western medicine to diagnose and treat illness，and lay the foundation for pediatric clinical practice.

Medical record discussion method；Pediatric teaching of integrated Chinese and western medicine；Teaching method；Clinical thinking

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.059

：1672-2779（2014）-04-0095-02

張文娟 本文校對：王建玲

2013-10-16）

國家中藥醫(yī)管理局全國名老中醫(yī)藥專家歐正武傳承工作室建設(shè)項目；湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床省級重點學(xué)科項目；湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊項目