案例結合問題教學法在中醫(yī)內科學教學中的應用

朱雪雁

案例結合問題教學法在中醫(yī)內科學教學中的應用

朱雪雁

（河南省漯河醫(yī)學高等?？茖W校，漯河462002）

采用案例結合問題教學方法進行中醫(yī)內科學教學，用真實的案例把學生的理論知識與臨床應用結合起來，采用問題激發(fā)學生的積極性和思維能力，提高學生的分析能力。

案例；問題；中醫(yī)內科學

以學生的學習為中心，以教師為引導，培養(yǎng)了學生自主學習的能力，是決定教師教學效果的關鍵。實踐證明，案例結合問題教學能較好的激發(fā)學生學習的興趣，能用真實的案例把學生的理論知識與臨床應用結合起來，幫助學生把理論知識轉化為實踐技能，同時通過問題，提高學生分析、理解和解決問題的能力。本研究中，我們對2012級三年制兩個班的中醫(yī)內科學采用案例結合問題教學方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012級臨床?？?個班級共320名學生作為研究對象，其中男生210人，女生110人；年齡19～24歲，均屬應屆統(tǒng)招高中畢業(yè)生。采用隨機法將4個班分為觀察組和對照組，各兩個班，觀察組165名學生，對照組155名學生。兩組學生在性別、年齡、在校成績、高考入學成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)教學方法，按照課程標準的規(guī)定，采用多媒體教學，講解相關知識。學期結束后進行理論考核和滿意度調查。

1.2.2觀察組采用案例結合問題教學方法，具體步驟如下：①案例引入。在進行講解某一疾病前，教師提前一周給出案例，案例附帶相關的問題，學生課后查閱相關資料，根據所查閱資料解決相關問題。采取由淺入深，首先根據教材“證治分類”中的某一證候，選取案例，辨證思路和要點；然后安排一些多證型相兼或者是可以從不同角度辨證的真實病案，這樣，案例和問題都已經具備。②課堂教學。教師利用案例引出教學內容，從簡單的癥狀出發(fā)，由淺入深。講授過程中可以穿插其他小案例。同時通過多媒體的講解和放映給學生形象的視覺刺激和聽覺刺激，并對部分問題進行適當?shù)奶崾?。例如講解冠心病的時候，適當穿插心絞痛、心力衰竭等病例，讓學生明白冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其發(fā)生機制為血瘀心脈、痹阻不通、不通則痛。③小組討論。根據病案所設問題及學生自己提出的問題進行分組討論，提出自己的見解，最后給出診斷結果和診斷依據，分解復雜問題。教師適當?shù)膮⑴c討論，起指導和引導的作用。例如冠心病，通過查閱資料和討論后，自然明白該病治其標，當以通為主，治本而已本為法。④小組匯報。討論結束后，由每組學生代表進行講解匯報討論的結果。⑤教師歸納總結。教師根據課堂目標和匯報情況歸納總結，對爭議的問題進行分析，補充。⑥課堂結束，布置下次課堂的教學案例和問題。學生自行學習，分析。

1.3評價方法

1.3.1理論考核學期結束采用理論考核，要求統(tǒng)一命題，并制定詳細的評分標準。

1.3.2調查問卷學期結束，對學生采用調查問卷進行調查，采用不記名方式，調查學生對教學效果的滿意度。發(fā)放問卷320份，回收320份，有效回收率100%。

1.4數(shù)據處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分比，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1理論成績比較觀察組的理論考核成績?yōu)椋?9.23 ±2.36）分，對照組為（75.46±2.31）分，觀察組的理論考核成績明顯由于對照組（P＜0.05）。

2.2調查問卷觀察組滿意160人，不滿意5人，滿意率97.0%，對照組滿意121人，不滿意34人，滿意率78.1%，觀察組滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的教學強調教師的主導作用，學生直接按部就班就可以了，以至有的學生到教學結束都沒留下印象，學生養(yǎng)成了惰性，教學失去了意義，抑制了學生的主動性和獨立思考的能力。案例結合問題教學法能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)了學生的分析能力和思考能力，為學生提供參與學習的機會，使他們接受大量的知識，為將來走向工作崗位或攻讀碩士研究生打下了良好的實踐基礎。如今用人單位看重的不只是學生的成績了，學生的分析能力才是他們尤為看重的。案例結合問題教學法為學生提供了這樣的實踐平臺，培養(yǎng)他們獨立思考和獨立分析的能力［1］。通過問題的設立，學生能夠接觸到最前沿、最實用的知識，實現(xiàn)學校與社會的接軌，真正做到“學以致用”。例如案例：患者某，女，70歲，胸中冷數(shù)年，夏輕冬重。伴有胸悶，口干口渴而不欲飲，口中粘膩，有異味，大便稀溏，面色白光白，舌質淡紅，苔厚膩，脈沉弱。要求學生辯證分析，并給出治療方案。學生通過查閱資料，并經過小組討論，認為本病系陽虛為本，飲、濕為標，急則治其標?！安√碉嬚撸斠詼厮幒椭?。通過這個案例，既可以吸引學生的興趣，還可以激發(fā)學生思考和分析能力。

案例結合問題教學法提高了學生的自主學習能力，利用案例將抽象的理論知識置于具體的情景中闡述，使枯燥的知識能更直觀、形象、生動。通過案例中的問題激發(fā)濃厚的學習興趣，調動了學生的自主學習能力［2］。如冠心病，首先學生去分析案例，然后具體的思考治療方法以及治療過程中所遵循的規(guī)律。明白冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其發(fā)生機制為血瘀心脈、痹阻不通、不通則痛。故治其標，當以通為主，治本而以本為法，從而實現(xiàn)學生自主學習和分析能力。通過資料的查閱和討論，自學潛能得到激發(fā)，培養(yǎng)了學生的自主學習能力。

總之，案例結合問題教學法改變了傳統(tǒng)的枯燥的、被動的教學模式，充分調動學生自主學習的積極性，讓學生通過自己的查找和努力實現(xiàn)知識的構建，使教學活動處于積極、活躍的氣氛中，培養(yǎng)學生良好的分析和綜合能力。

［1］劉偉.案例教學方法在中醫(yī)內科學教學中的應用［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2008，28（4）：61-63.

［2］郎慶波，翟笑楓，劉群，等.中醫(yī)內科學案例式教學改革初探［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，（18）：117，119.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.058

：1672-2779（2014）-04-0093-02

張文娟 本文校對：李先佳

2013-11-10）