培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的思路及實(shí)踐※

謝文英 張良芝 尚立芝

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的思路及實(shí)踐※

謝文英 張良芝 尚立芝

（河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)科，鄭州450008）

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)生，他們終將面臨與病人溝通的問題。良好的溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。由于醫(yī)學(xué)生剛剛進(jìn)入臨床，對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無(wú)所適從，在與病人溝通的實(shí)踐中，他們倍感困惑，常常表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，法律意識(shí)不強(qiáng)，在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓(xùn)練，面對(duì)病人時(shí)缺乏自信。因此，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“醫(yī)患溝通”能力的思路及實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育一項(xiàng)刻不容緩的重要課題。

“醫(yī)患溝通”能力培養(yǎng)是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，也是醫(yī)生的基本工作之一。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，建立良好的醫(yī)患溝通、處理好醫(yī)患關(guān)系，是將來(lái)醫(yī)生職業(yè)生涯中的永恒主題。以下我們對(duì)2009、2010級(jí)學(xué)生分別進(jìn)行“醫(yī)患溝通”能力的培養(yǎng)及實(shí)踐匯報(bào)如下。

1 實(shí)施方案

將2009級(jí)仲景實(shí)驗(yàn)傳承班40人，2010級(jí)中西醫(yī)2班96人，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和融合了溝通技能的教學(xué)方法進(jìn)行正常教學(xué)，然后使用教師評(píng)分和學(xué)生自評(píng)的方式分別對(duì)兩組的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)（P＜0.05）分析。

2 實(shí)施方法

2.1對(duì)象正在進(jìn)行《中醫(yī)診斷學(xué)》學(xué)習(xí)的2009級(jí)仲景實(shí)驗(yàn)傳承班40人，隨機(jī)分為2組，每組人數(shù)相同。兩組在年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)等基本情況比較無(wú)明顯差異。

2.2方法

2.2.1對(duì)照組病史問診采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師在課堂上講授問診的內(nèi)容和方法，然后帶領(lǐng)學(xué)生分別到門診與病房對(duì)病人進(jìn)行問診，學(xué)生根據(jù)問診資料書寫一份病歷。

2.2.2試驗(yàn)組在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，將醫(yī)患溝通技能全面引入診斷學(xué)教學(xué)之中。其具體步驟如下：

（1）教師課堂講授問診的內(nèi)容和技巧。

（2）教師充當(dāng)病人角色，學(xué)生分組對(duì)教師進(jìn)行問診，同時(shí)教師加以輔導(dǎo)。其中重點(diǎn)介紹醫(yī)患溝通的各種技能。①準(zhǔn)備話題：“患者”自我介紹以及說(shuō)明問診的原因，介紹一些語(yǔ)言性的和非語(yǔ)言性的溝通技巧。②問明患者的就診原因：耐心傾聽病人的訴說(shuō)，不隨便打斷病人的談話，對(duì)病人提出的問題應(yīng)有反應(yīng)，做到能夠自如地展開或終止話題。③問明患者的全部意向：關(guān)注病人的明顯不適，獲得有關(guān)病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷。④問清楚病史：先開放性詢問，再逐漸縮小范圍。⑤換位思考：結(jié)合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，了解病人的恐懼。⑥避免使用的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。⑦鼓勵(lì)病人提問等。

（3）教師分組帶領(lǐng)學(xué)生到病房對(duì)病人進(jìn)行問診。可首先由教師帶領(lǐng)學(xué)生作示范問診，然后將學(xué)生分為2～3人為一組，分別對(duì)病人進(jìn)行問診，教師在現(xiàn)場(chǎng)旁聽。每次問診結(jié)束后，適時(shí)進(jìn)行小結(jié)，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出溝通中的不足，并要求將采集的病史寫成病史作業(yè)交教師批閱，進(jìn)一步對(duì)病史部分的缺陷予以歸納講評(píng)。并且將問診見習(xí)貫穿于診斷學(xué)所有見習(xí)課之中，不只局限在問診大班課后的那次問診見習(xí)課，通過不斷將溝通技能融入診斷學(xué)問診教學(xué)中，加強(qiáng)學(xué)生的問診技能。

2.2.3評(píng)價(jià)方法①教師評(píng)分：由5位教師根據(jù)中醫(yī)診學(xué)制定的問診技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在診斷學(xué)課程結(jié)束前對(duì)2009、2010級(jí)136名學(xué)生進(jìn)行考核。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括與患者建立關(guān)系、非語(yǔ)言交流、信息收集、尊重理解患者、溝通技巧、結(jié)束問診等內(nèi)容。并且對(duì)學(xué)生的病史采集內(nèi)容、病歷書寫以及綜合分析能力（包括總結(jié)病史特點(diǎn)、診斷、臨床思維）進(jìn)行單獨(dú)評(píng)分。②學(xué)生自評(píng)：學(xué)生填寫《強(qiáng)化問診訓(xùn)練問卷調(diào)查表》，作為將醫(yī)患溝通技能融入診斷學(xué)教學(xué)，改革診斷學(xué)問診教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)。

2.2.4數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05。

3 實(shí)施結(jié)果

通過以上實(shí)施發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生重專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，輕人文素質(zhì)培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足，專業(yè)知識(shí)較薄弱，缺乏自信，更缺乏必要的溝通技巧，同時(shí)患者對(duì)醫(yī)學(xué)生存在抵觸情緒，增加了溝通難度。今后對(duì)醫(yī)學(xué)生如何凝練主訴及主癥，如何圍繞主訴及主癥詢問現(xiàn)病史。理清問診思路，使問診過程具有一定的系統(tǒng)性和條理性。達(dá)到醫(yī)患溝通的技與巧真正得到落實(shí)。

總之，醫(yī)患關(guān)系是所有臨床工作的基礎(chǔ)，因?yàn)榱己玫尼t(yī)患關(guān)系是醫(yī)療工作開展的前提，也是對(duì)患者的一種心理支持和社會(huì)支持，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的滿意度。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.053

：1672-2779（2014）-04-0086-01

張文娟 本文校對(duì)： 常學(xué)輝

2013-11-06）

河南中醫(yī)學(xué)院立項(xiàng)資助［No：2011-11-150］