陳瑩教授治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

杜 鑫 陳 瑩

陳瑩教授治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

杜 鑫1陳 瑩2△

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽110032；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽110032）

圍絕經(jīng)期綜合征是指因雌激素水平下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂合并神經(jīng)心理癥狀為主的綜合征。陳瑩教授認(rèn)為此病以腎虛為主，并與肝脾的功能失調(diào)有關(guān)，同時(shí)因虛至瘀，治療以補(bǔ)腎為主，同時(shí)健脾、養(yǎng)肝、活血化瘀，自擬更年寧方劑，療效顯著。并舉典型病例。

圍絕經(jīng)期綜合征；病機(jī)；補(bǔ)腎健脾；活血化瘀

導(dǎo)師陳瑩教授從事婦科臨床工作多年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長圍絕經(jīng)期綜合征的診治，筆者有幸隨老師出診學(xué)習(xí)，獲益匪淺。圍絕經(jīng)期綜合征，因卵巢功能衰退表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，潮熱出汗，煩躁易怒，失眠健忘，眩暈耳鳴，心悸失眠，腰背酸痛等癥狀，中醫(yī)稱“經(jīng)斷前后諸證”。圍絕經(jīng)期綜合征的病程短者1～2年，長者可達(dá)10～20年，尤以45～50歲婦女癥狀最明顯［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與雌激素水平下降有關(guān)，但應(yīng)用雌／孕激素替代療法存在著不良反應(yīng)和潛在的危險(xiǎn)性，很多患者尋求中醫(yī)藥治療。導(dǎo)師自擬方劑更年寧加減治療本病臨床效果頗佳，現(xiàn)將其診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對于圍絕經(jīng)期綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識

陳瑩教授認(rèn)為，本病總的病機(jī)為腎精不足，肝脾功能失調(diào)，同時(shí)因虛致瘀。

婦女絕經(jīng)之年，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失，體內(nèi)陰陽失去平衡，臟腑功能不相協(xié)調(diào)，出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸多癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體乃一有機(jī)整體，臟腑之間既相互聯(lián)系又相互影響，而腎又為一身陰陽之根本，故腎虛可導(dǎo)致肝脾功能失調(diào)。腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源。腎虛則水不涵木，肝血不足，肝失濡養(yǎng)，導(dǎo)致肝藏血、疏泄功能失常，則心煩易怒、煩躁不安、心悸失眠；腎虛則腎中精氣不足，清竅失養(yǎng)，則頭暈耳鳴；腎陰虧虛，陽失潛藏，則烘熱汗出，潮熱面紅。腎為先天之本，脾為后天之本，先天后天相互為用，腎虛可導(dǎo)致脾虛，腎陽不能溫煦脾陽，則脾運(yùn)化水谷精微失職，則面浮肢腫。脾腎陽虛，陰寒內(nèi)生，寒凝血瘀；脾氣不足，則無力推動血液運(yùn)行，氣滯血瘀。由此可見，本病以腎虛為本，與肝脾功能失調(diào)密切相關(guān)，同時(shí)因虛致瘀，屬以虛為主的本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 更年寧基本方及配伍加減

陳瑩教授自擬方劑更年寧，山藥15g，枸杞子15g，熟地黃15g，白芍15g，五味子20g，山萸肉30g，淫羊藿15g，巴戟天15g，川芎10g，白術(shù)20g，牡蠣40g，茯苓20g，生龍骨30g，菟絲子25g。方中淫羊藿、巴戟天溫腎助陽；熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥皆為甘潤滋補(bǔ)之品，可滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精益髓；菟絲子平補(bǔ)陰陽，固腎澀精；白芍?jǐn)扛侮幦岣?，且有止汗之功；五昧子酸澀收斂，合山茱萸可固腎斂汗；白術(shù)益氣健脾，茯苓健脾利濕，使運(yùn)化有權(quán)，營血化生有源；川芎活血行氣，為“血中之氣藥”，有通達(dá)氣血功效；生龍骨、生牡蠣合用，有平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神之功。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肝及活血化瘀之功。本方以補(bǔ)腎為主，兼顧健脾養(yǎng)肝，方中還加入活血行氣藥物，一方面起到活血化瘀的作用，另一面可助補(bǔ)益藥物運(yùn)行，使補(bǔ)益藥物補(bǔ)而不滯，滋而不膩。

3 病案舉例

侯某，女，46歲，因“停經(jīng)10個(gè)月，伴烘熱汗出半年，加重2個(gè)月”于2013年5月9日前來本院就診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，5-7／28-30日型，末次月經(jīng)2012年7月14日，月經(jīng)量少，色黯紅，有少量血塊，近半年自覺烘熱汗出，心煩易怒，近2個(gè)月烘熱汗出、心煩易怒加重，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷，乏力，飲食睡眠正常，小便清長，大便溏。既往體健，孕1產(chǎn)1，宮內(nèi)置環(huán)避孕。查體：舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉無力。彩超提示：子宮內(nèi)膜0.6cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：E2：37.10pg／mL，LH：46.06IU／L，F(xiàn)SH：77.60IU／L。診斷為圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)診斷為經(jīng)斷前后諸證，證屬腎虛肝郁脾虛型。患者將近七七之年，腎氣漸衰，天癸將竭，精血不足，月經(jīng)漸閉；陰陽失衡，出現(xiàn)烘熱汗出；肝郁氣滯，出現(xiàn)心煩易怒；脾腎陽虛，則腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長，大便溏；舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉無力為腎虛肝郁脾虛之象。處方：更年寧加合歡花15g，白扁豆20g，黨參20g，黃芪20g，水煎300ml。分早晚兩次飯后溫服。服用10劑后，2013年5月30日二診，患者自述烘熱汗出、心煩易怒、腰膝酸軟等不適較前明顯減輕，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉無力。處方：上方加柴胡10g，百合15g，薏苡仁25g。服藥方法同前。服用10劑后，隨訪，患者自述各不適癥狀消失，臨床治愈。

4 結(jié)論

圍絕經(jīng)期綜合征是婦科常見疾病，中醫(yī)在此病的治療上發(fā)揮極大的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女更年期綜合征屬于經(jīng)斷前后諸證范疇，其主要病機(jī)是婦女年屆“七七”腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧損，精血虧虛，機(jī)體陰陽平衡失調(diào)而致［2］。導(dǎo)師陳瑩教授，認(rèn)為該病責(zé)之于肝脾腎三臟，并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，自擬方劑更年寧治療經(jīng)斷前后諸證，效果顯著。除藥物治療外，陳師亦注重對絕經(jīng)前后婦女的預(yù)防保健和心理疏導(dǎo)，囑調(diào)暢情志，放松心情，生活規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉，提高自我調(diào)節(jié)和自我控制能力。

［1］彭學(xué)鳴，匡曉梅，黃華勇，等.中山市婦女圍絕經(jīng)期綜合征及其影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（14）：1986-1987.

［2］印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.5版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：39.

Experience of Professor CHEN Ying on Treating Perimenopausal Syndrome by applying Gengnianning

Du Xin1Chen Ying2△
（1 Liaoning University of Traditional Chinese M edicine，Shenyang 110032，China；2 A ffiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang，110032，China）

Perimenopausal syndrome is a syndrome caused by a decline in estrogen levels leading to autonomic nervous system dysfunction associated with neuropsychological symptoms.Professor Chen thinks that the disease is mainly caused by kidney deficiency，and related to the imbalance of liver and spleen，further more，they lead to blood stagnation.For treatment，reinforcing kidney should be used first，meanwhile，invigorating the spleen and nourishing the liver，and promoting blood circulation to remove blood stasis are necessary.Professor Chen cures many patients through the self-made Gengnianning decoction.The paper provides several cases for discussion.

Perimenopausal syndrome，pathogenesis，reinforcing kidney and invigorating spleen，promoting blood circulation

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.018

：1672-2779（2014）-04-0034-02

張文娟 本文校對： 陳 瑩

2013-11-02）

△指導(dǎo)老師