腎系疾病審因論治淺述

周 欣 李更佐 周 艷

腎系疾病審因論治淺述

周 欣 李更佐 周 艷

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000）

審證求因是中醫(yī)診治疾病的重要過程，其發(fā)生不外乎外邪與內因兩方面因素：六淫、飲食不節(jié)、七情失調、瘀濁雜質內停、稟賦不足或勞傷久病等因素均可致病。中醫(yī)腎系疾病與五臟相關聯，與七情相左右，與六淫相搏結，與飲食、稟賦、勞倦等因素都有不可分割的關系，故而在治療上宜增強人體正氣，防止情志失和，消除各種致病因素，使機體達到陰平陽秘的平衡狀態(tài)，怡然天年。

病因；腎系疾??；治病求因

中醫(yī)存在并沿襲了幾千年，不同于現代醫(yī)學的微觀理論，其從臨床實踐出發(fā)將整個醫(yī)療過程歸納為：四診、識病辨性、定位、求因、明本、立法、選方、遣藥九個方面。求因明本是其重要過程，即審證求因，進一步深入的辨證、明本則是針對病機而求因的具體化。中醫(yī)腎系疾病包括：水腫、淋證、癃閉（附：關格）、男性生殖疾病。本文所論及的內容在現代醫(yī)學包括：由急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，繼發(fā)性腎小球疾病引起的水腫；由急、慢性尿路感染，泌尿道結核，尿路結石，急、慢性前列腺炎乳糜尿及尿道綜合征等臨床表現歸類為淋證；癃閉（附：關格）則是各種原因引起的尿潴留及腎功能不全引起的少尿、無尿癥；另外還有男性生殖系統(tǒng)疾病。疾病的發(fā)生歸納起來不外乎外邪與內因兩方面因素，筆者現從病因學角度對其進行粗淺歸納闡述。

1 六淫為病

六淫為風、寒、暑、濕、燥、火在四時的不正之氣，在氣候異常急劇變化或人體抵抗力下降時成為致病因素，其于腎系諸疾病的形成中，首當其沖，成為首要病因。

1.1風為六淫之首易夾寒夾熱夾濕，客于玄府，肺失開闔，通調失司，水溢肌膚而為水腫?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗罚骸暗墼唬褐T水生于腎乎？……勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風水……所謂玄府者，汗空也”，指出了水腫病病因為外感風邪。

風遏水停，肺失宣降，風水相搏，水道不通或水濕內漬，營衛(wèi)不行則發(fā)為表證之風水、皮水。風邪束表，風性輕揚迅疾，壅肺遏衛(wèi)，治宜宣肺行水、散風調營。

風毒外遏，毒氣內歸，肺腎水氣失調而發(fā)水腫，治宜調營解毒、消腫利水。

1.2濕為陰邪其性重濁粘滯，易阻氣機，易乘陽位?！端貑枴ちo大論》：“濕勝則濡泄，甚則水閉跗腫”。其常先困脾，使中土運化無權，水濕停聚。

1.2.1濕壅脈絡陽氣不展水濕內聚、三焦決瀆失司，膀胱氣化不行，又困脾陽、淹滯不去，宜燥濕利水、悅脾行氣?！队駲C微義·水氣》：“濕者，水氣之漸也，故有輕重之殊爾?！?；金·劉完素《素問玄機原病式·腫滿》認為積飲、痞膈、中滿……等濕氣之病都與水氣的發(fā)病有一定的內在關系。《丹溪治法心要·水腫》：“治腫病，皆宜以濕為主……”。

1.2.2濕郁熱壅樞機不利，津不上承，濕熱不化，中阻壅遏，宜內外分消，散熱利濕，又要注意扶陰之劑的利用，以防化燥傷陰。宋·嚴用和《濟生方·水腫論治》指出：“有年少血熱生瘡，變?yōu)槟[滿，煩渴小便少，此為熱腫，并設赤小豆湯為治。劉完素在《素問玄機原病式·吐下霍亂》中認為水腫是“濕熱相兼”蘊蓄而成，當以“辛苦寒藥為君而大利其小便也”?！夺t(yī)宗粹言·四十卷》：“今多有生瘡，因洗浴迫毒歸內而腫，此非水氣乃毒氣也，有敗毒散十六味，上腫加蔥，下腫加燈草，甚能泄毒去風清熱”。

其于淋證則濕熱久蘊膀胱或下陰不潔，穢濁之邪，內犯膀胱，濕熱蘊結，而發(fā)為淋證，煎熬尿液，雜質聚為砂石，而為石淋，宜清熱利濕，通淋排石；或濕熱久稽，阻滯脈絡，脂液不循常道，滲于膀胱，而為膏淋?！毒霸廊珪ち軡帷罚骸傲苤醪?，則無不由乎熱劇”。其熱搏于腎、膀胱，流于胞、灼于絡而發(fā)為淋，故其初起宜以清立法。

肺為水之上源，通調水道，肺熱內盛，肅降失常，肺氣閉阻，膀胱氣郁，水道通調不利，而為癃閉，宜利氣機、通水道。

《景岳全書·癃閉》：“因有火邪結聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通也”。李用粹《證治匯補·癃閉》：“有熱結下焦，壅塞胞內，而氣道澀滯都，有肺中伏熱，不能生水，而所化不施者……，并以清金降氣為治法，一身之氣關于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通，肺氣不能宣布者居多，且清金降氣為主”。

2 飲食不節(jié)為病

脾胃為倉廩之海，水谷受納之地，上養(yǎng)肺金，下制腎水，翰旋升降，運溉四旁。由于長期的飲食不節(jié)，調攝失宜，煙酒膏粱厚味的偏嗜，或所愿不遂，肝木乘土，則脾胃失運。李東垣指出：“內傷脾胃，百病由生”。張錫純說：“脾胃為后天之本，能資一生。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾有多飲多食，而病癆瘵哉”。

《四圣心源》說：“脾升則腎肝以升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯，火降則水不寒，水升則火不上熱，平人則下溫而上清者，以中氣之善運也”。先賢指出了脾胃合德，升降有度，樞機翰旋，維護機體動態(tài)平衡，得以生化無窮。若飲食不當，或六淫或七情或他臟傳變，極易臟腑氣機壅塞，升降反作，病變叢生。

2.1過食肥甘厚味久致濕生，化熱中阻，氣津停運，轉輸不利，水濕壅塞阻滯而發(fā)水腫，治宜分利濕熱，通利中焦。

2.2過食肥甘酒熱之品則脾運失司，積濕生熱，下注膀胱，膀胱氣化失司可發(fā)為熱淋、血淋、石淋、膏淋，治宜清熱利濕。

2.3飲食不節(jié)脾虛不能升清，濕熱滯于中焦，氣化不利或饑飽失調，中氣下陷，無以氣化而發(fā)癃閉，治宜清熱利濕，升清降濁。

2.4多食厚味耽飲酒漿，濕熱內生，擾動相火，君相火旺，迫精下泄而發(fā)遺精；或濕熱下注肝腎郁阻，邪火內閉，真陽不宣而發(fā)陽痿，治宜泄郁堅陰。

在治療方面尤其注意生冷之物易傷脾胃陽氣，令氣聚為腫；肥甘之品易阻氣機，氣滯而腫；更要戒酒，《景岳全書·腫脹》：“酒性本溫，壯者氣行則已，酒即血也；怯者著而成病，酒即水也，不唯酒為水，而氣血既衰亦皆隨酒而悉為水類”。所以水病需忌酒。

3 七情失調為病

七情是人類特有的精神情志的變化，正常情況下，它是人體生理活動的一部分，但長期的精神刺激或突然的精神創(chuàng)傷，則引起臟腑功能失調而為病。

3.1情志變化?？捎襞瓊危瑧n思傷心脾，驚恐傷腎，五臟之志關乎一身氣機順逆，可致淋證的發(fā)生。

3.1.1情志失和 惱怒傷肝肝氣郁滯不宣化火，郁于下焦，厥陰失暢，膀胱氣化失司則發(fā)為氣淋，治宜疏肝利氣?！端貑栃C原病式·六氣為病·熱類》：“熱甚客于腎部，干于足厥陰之經庭孔，郁結極甚而氣血不能宣通”。

3.1.2勞心過度心營耗傷，心火亢盛，下移小腸，下注膀胱而發(fā)為血淋；亦有思慮勞心過度，虛火上炎，心腎不交者治宜清心火、益氣陰。《丹溪心法·淋》中說：“大凡小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛……執(zhí)劑之法并用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱。其于調平心火，又三者之綱領焉，心清則小便自利，心平則血不妄行”。

3.1.3勞倦傷脾不能統(tǒng)血，隨尿而出則為血淋；脾氣虛衰，中氣不足，氣虛下陷則為氣淋.治宜補中益氣。

3.1.4勞欲傷腎腎氣虛衰，固攝無權，精微下流則發(fā)為膏淋，治宜清利濕熱，分清泄?jié)帷?/p>

3.2七情內傷肝氣郁結，條達失和，波及三焦，水道通調受阻而為癃閉?！蹲x書隨筆》：“醫(yī)者善于調肝，乃善治百病”?！蹲C治匯補·癃閉》歸納其病因：有熱結下焦，壅塞胞內，而氣道澀滯者；有肺中伏熱不能生水，而氣化不施者……有肝經忿怒，氣閉不通者，脾虛氣弱，通調失宜……”，治宜疏理肝氣、和利樞機。

3.3心者君主之官神明出焉，心神動蕩，神搖于上則遺精于下；或思索太過，脾為之傷，氣不攝精而遺精。思慮過度，心脾郁結，陽明失養(yǎng)，宗筋弛縱而發(fā)陽痿；或驚恐傷腎，膽虛精怯而發(fā)陽痿，治宜清熱滋陰、瀉南補北或補養(yǎng)心腎、解郁益火。亦有君相火旺，內郁灼陰，迫精妄泄；憂思傷脾，濕熱蘊蓄，中氣不清，濁氣下流，精宮受擾，心脾既虛又勞頓復加則氣損更甚，男子以氣為綱，脾弱升降失調，不能交通心腎而遺精頻作，久之臟腑兼候共作，宜針對主要病因病機分經立法，五臟共治。

明·皇甫中《明醫(yī)指掌》：“水腫病多起于外觸怒氣”，故病中初愈最需戒嗔怒悲戚，宜怡養(yǎng)涵情，以利疾病康復。

4 瘀濁雜質內停為病

瘀血敗精、結石、痰瘀積塊，既是致病因素，又是病理產物，其在中醫(yī)腎系疾病的發(fā)生發(fā)展中占有一席之地。

4.1水腫久稽精血皆化為水，精血虛敗，成瘀阻絡，榮衛(wèi)不利而致水腫頗為難治，其宜遵循久病不愈，活血化瘀的原則審慎治療，治宜活血化瘀、通經利水。

4.2濕熱煎熬尿液結為砂石，阻塞尿道而為石淋?！杜R證指南醫(yī)案·淋濁》指出：“治淋之法，有通有塞，要當分類，有瘀血積塞住溺管者，宜先通；……”。

4.3尿路阻塞上述因素阻塞尿路致尿竅不利，小便難出而發(fā)為癃閉?！毒霸廊珪ゑ]》：“有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通也；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也”，治宜清利水道，行瘀散結，化瘀軟堅。

5 稟賦不足或勞傷久病為病

先天稟賦與后天調養(yǎng)的重要性一直以來是各時期醫(yī)家論述的主要內容之一?？才K乃真陰真陽之府，水火共存之宅，它的封藏固攝功能在中醫(yī)腎系疾病中尤其重要，坤土為后天氣血化生之要，其功能健旺，則澤沃四方。

5.1久病房勞久病房勞致真元暗損，命門火衰，陰寒偏勝，水邪泛溢而生水腫?！毒霸廊珪るs病謨·水腫論治》：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治以溫脾補腎，此正法也”，把溫補脾腎作為治療水腫證的根本治法；《醫(yī)貫·氣虛中滿論》：“金匱腎氣丸，補而不滯，通而不泄，誠治腫之神方”，可見古人以溫運脾陽，溫補腎陽為治療水腫大法。

5.2久淋不愈淋證其虛證者，多由久淋不愈，濕熱耗傷正氣；先天稟賦不足，體質虛弱；年老、久病，脾腎不足；勞欲過度，勞倦傷脾，縱欲傷腎，均可致脾腎虧虛，而出現或氣虛下陷、或不能統(tǒng)血、或虛火擾絡、或固攝無權等的各型淋證，治療上應權衡病因辨證而為。

5.3年老體弱 久病體虛腎陽不足，命火式微，氣化不及州都，三焦?jié)彡巸忍N；或腎陰不足，津液虧耗，腎陰腎陽無以化氣而發(fā)為癃閉?！吨x映廬醫(yī)案·癃閉門》：“小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣，……有有陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，熏蒸而化之；有因無陰而陽無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化之；……”。

5.4先天不足 房室不節(jié)腎虛精脫，陰虛火亢，精關不固則發(fā)為遺精，或腎精虧耗，下元虛冷，命門火衰而發(fā)為陽痿，治宜收澀固攝、溫潤固本；或補腎溫陽、陰陽并補。

由上述可見，中醫(yī)腎系疾病與五臟相關聯，與七情相左右，與六淫相搏結，與飲食、稟賦、勞倦等因素都有不可分割的關系，故而在治療上宜增強人體正氣，防止情志失和，消除各種致病因素。正如《素問·上古天真論》所言：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。保持平和心態(tài)，愉悅心境，疏導不良情緒，避免各種致病因素，使機體達到陰平陽秘的平衡狀態(tài)，怡然天年。

Department of kidney disease of traditional Chinese medicine for treatment based on the disease cause analysis

Zhou xin li Gengzuo Zhou Yan
（Fuxin city hospital of traditional Chinesemedicine，123000）

Careful card because the process is important in diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine，it is invaded by the internal factors in two aspects：the six evils of the turbidity，diet not festival，disorder of seven emotions，stasis impurities in stop，inadequate endowment，or internal lesion caused by overexertion factors such as long illness can cause disease.Chinese medicine department of kidney disease is associated with the five internal organs，and seven emotions，and the six evils of the muscle in knot，and factors such as diet，endowment，LaoJuan have inalienable relations，so should strengthen the body's vital qi in the treatment，prevent modern estrangement，eliminate all kinds of pathogenic factors，make the body to achieve the balance of the Yin pingyang secret state，pick up their life.

Traditional Chinese medicine department of kidney disease cure

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.006

：1672-2779（2014）-04-0012-03

楊 杰 本文校對：李更佐

2013-11-06）