天應(yīng)穴三聯(lián)法治療銀屑病的探討

朱 力 邵慧峰

天應(yīng)穴三聯(lián)法治療銀屑病的探討

朱 力1邵慧峰2

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外科，長(zhǎng)春130021；2長(zhǎng)春保元堂中醫(yī)院，長(zhǎng)春130021）

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。它屬于多基因遺傳的疾病，可由多種激發(fā)因素，如創(chuàng)傷、感染、藥物等都可能在易感個(gè)體中誘發(fā)該病。典型的皮膚表現(xiàn)是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅色斑塊。輕者可表現(xiàn)為幾個(gè)銀幣大小的肘膝部位斑塊，重者也可以全身皮膚受累。其病生理機(jī)制主要為表皮增生分化的異常和免疫系統(tǒng)的激活。銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕”，又有“松皮癬”、“干癬”等病名，以“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”得名。隋《諸病源候論》云：“干癬但有醫(yī)郭，皮枯索癢，搔之屑出是也。”清初《外科大成》“白疕”候：“皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起漸重肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。”《醫(yī)宗金鑒》“松皮癬”候：“癬瘡，其名有久，一曰干癬，搔癢即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點(diǎn)相連，時(shí)時(shí)作癢?！保?］該病患者病情容易反復(fù)發(fā)作影響正常的工作和學(xué)習(xí)以及生活質(zhì)量，本文主要探討天應(yīng)穴即阿是穴采用放血，艾灸，藥物熏洗三聯(lián)法治療本病以緩解患者痛苦，降低治療成本以及西藥對(duì)人體的傷害。

天應(yīng)穴；三聯(lián)法；銀屑病

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。它屬于多基因遺傳的疾病，可由多種激發(fā)因素，如創(chuàng)傷、感染、藥物等都可能在易感個(gè)體中誘發(fā)該病。典型的皮膚表現(xiàn)是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅色斑塊。輕者可表現(xiàn)為幾個(gè)銀幣大小的肘膝部位斑塊，重者也可以全身皮膚受累。其病生理機(jī)制主要為表皮增生分化的異常和免疫系統(tǒng)的激活。銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕”，又有“松皮癬”、“干癬”等病名，以“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”得名。隋《諸病源候論》云：“干癬但有醫(yī)郭，皮枯索癢，搔之屑出是也?！鼻宄酢锻饪拼蟪伞贰鞍庄H”候：“皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起漸重肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢?！薄夺t(yī)宗金鑒》“松皮癬”候：“癬瘡，其名有久，一曰干癬，搔癢即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點(diǎn)相連，時(shí)時(shí)作癢?！保?］該病患者病情容易反復(fù)發(fā)作影響正常的工作和學(xué)習(xí)以及生活質(zhì)量，本文主要探討天應(yīng)穴即阿是穴采用放血，艾灸，藥物熏洗三聯(lián)法治療本病以緩解患者痛苦，降低治療成本以及西藥對(duì)人體的傷害。

1 病因病機(jī)

銀屑病不僅是皮膚的病變，它內(nèi)達(dá)臟腑、骨髓，因此無論是分析病因病機(jī)，還是辨證診治，都要以中醫(yī)完整的內(nèi)科理論為基礎(chǔ)。

1.1稟賦特性中醫(yī)有稟賦和稟受之說，兩者概念不完全一致，稟賦即是單純稟受父母的先天概念，又是與后天外界環(huán)境有關(guān)的概念。

1.2肝陰不足銀屑病是稟賦肝陰不足，肝藏血主疏瀉，藏血為陰，疏瀉為陽。

1.3氣郁化火銀屑病患者的氣郁原因是陰血不足，氣郁不甚時(shí)，當(dāng)以養(yǎng)陰血為主，氣郁甚時(shí)既是氣有余，當(dāng)以散郁去火。

1.4木火刑金人體氣機(jī)的運(yùn)行是遵循動(dòng)態(tài)平衡的規(guī)律，運(yùn)行平衡的理論是“五運(yùn)六氣”，銀屑病患者肝陰不足，肝火亢盛，此人若肺金不衰或木火不能刑金，其病變不會(huì)發(fā)展太甚，當(dāng)金主令時(shí)也不會(huì)施加報(bào)復(fù)，肝木得養(yǎng)，病從輕化；反之，此人若肺金衰或木火烈，木火得以刑金，肺金傷，當(dāng)金主令時(shí)必施加報(bào)復(fù)，肝木被擾，不得濡養(yǎng)，肝陰更需，肝火更旺，病從重化。

1.5肌膚百骸失氣血津液濡養(yǎng)氣血津液是維持機(jī)體存活的基本物質(zhì)，它們的生成依賴于臟腑之間的相承共濟(jì)，它們的作用結(jié)果，返還予臟腑，臟腑百骸得氣之溫煦、血之濡養(yǎng)、津液之滋潤(rùn)才得以存活，才能發(fā)揮其各自正常的功能。銀屑病不是單純的皮膚自身問題，銀屑病是從皮到骨、從衛(wèi)到營(yíng)、從脈絡(luò)到筋經(jīng)的病譜，在這病譜中穿插著氣血津液的病變。從銀屑病病變部位看，初病者以皮膚四末最明顯，久病者四肢百骸皆可受累，變病者可因氣血津液所變不同而出現(xiàn)不同的癥狀，如氣血郁滯成瘀、津液不化成濕，氣行妄動(dòng)成風(fēng)等，所以臨床所見除有主癥外多有雜癥。張景岳解釋說：“脈氣由此而出，如井泉之發(fā)，其氣正深也”。以單位面積算，四肢末端的穴位更加密集，陰陽之氣相接、金木之氣相交多在于四末和頭部。這些部位也是銀屑病好發(fā)的部位。此外，指（趾）甲和眼也是銀屑病常見的病變部位，這仍因于肝主筋，其華在爪，開竅于目之理，肝血不足以濡養(yǎng)筋膚，則肌膚甲錯(cuò)、爪甲失華、目澀不明。

1.6風(fēng)邪同化 燥邪自生風(fēng)邪有來于外者，也有生于內(nèi)者，內(nèi)生者多源于肝。清代《外科大成》曰：“白膚如疹疥，色白而癢，……由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”。臨床所見銀屑病的證候雖然風(fēng)寒濕熱等邪皆可有之，但主要以風(fēng)邪為主，這是因?yàn)殂y屑病稟賦肝陰不足所決定的。銀屑病癥狀的多變性主要由風(fēng)隨人體陰陽偏差化變而成。肝陰不足，最怕肺金伐之，燥傷陰津可使肝陰更匱乏；燥邪易傷及肺衛(wèi)，肺衛(wèi)不固則風(fēng)邪更易入侵，而使病情復(fù)發(fā)和加重；燥邪傷津，津傷則陰虧，故燥盛易動(dòng)風(fēng)生火；風(fēng)燥易合而為患，使人心急意亂、煩躁欲狂，肌膚瘙癢難忍、干燥欲裂，鱗屑重生，層出不窮等。

2 治療原則

《中國(guó)銀屑病治療指南（2008版）》［2］提出銀屑病的治療原則為：銀屑病治療的目的在于控制病情，延緩向全身發(fā)展的進(jìn)程，減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀，穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)，盡量避免副作用，提高患者生活質(zhì)量。治療過程中與患者溝通，并對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估是治療的重要環(huán)節(jié)。中、重度銀屑病患者單一療法效果不明顯時(shí)，應(yīng)給予聯(lián)合、輪換或序貫治療。遵循以下治療原則：①正規(guī)：強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法。②安全：各種治療方法均應(yīng)以確?；颊叩陌踩珵槭滓?，不能為追求近期療效而發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不應(yīng)使患者在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)其健康有害的方法。③個(gè)體化：在選擇治療方案時(shí)，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受度、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)等，綜合、合理地選擇制定治療方案。各型銀屑病的治療方案：①輕度銀屑?。和庥盟幹委煘橹?，可考慮光療，必要時(shí)內(nèi)用藥治療，但是必須考慮可能的藥物不良反應(yīng)。②中重度銀屑?。鹤贤饩€、光化學(xué)療法、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、生物制劑、聯(lián)合治療。③膿皰性銀屑?。壕SA酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療法／光化學(xué)療法、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法。④紅皮病性銀屑病：維A類、環(huán)孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法。⑤關(guān)節(jié)病性銀屑?。悍晴摅w類抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、支持治療、聯(lián)合治療。

3 傳統(tǒng)系統(tǒng)治療

3.1環(huán)孢素推薦劑量為2.5～3mg／kg，最大為5mg／kg。誘導(dǎo)治療結(jié)束后可進(jìn)行為期8～16周的維持治療，每14天減0.5mg／kg。治療前應(yīng)明確患者既往有無嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病，明確是否同時(shí)使用其他藥物治療。并進(jìn)行包括惡性腫瘤的排查、測(cè)血壓、注意有無感染跡象的實(shí)驗(yàn)室檢查和體檢。患者需采取避孕措施，但含黃體酮的避孕藥會(huì)減小環(huán)孢素療效，應(yīng)避免使用。同時(shí)患者需采取防曬措施避免過度日光暴曬。

治療期間需仔細(xì)檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無體毛增加、牙齦增生等，有無感染跡象及胃腸道、神經(jīng)癥狀，并對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。反復(fù)強(qiáng)調(diào)避光和防曬。2.5～3mg／（kg·d）長(zhǎng)期治療時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查間隔期可延長(zhǎng)至每2月一次，若患者具有危險(xiǎn)因素，增加劑量可導(dǎo)致藥物的吸收或相互作用的不良反應(yīng)，因此相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查間隔時(shí)間應(yīng)縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進(jìn)行血常規(guī)和肌酐的監(jiān)控。

臨床研究證明環(huán)孢素對(duì)成人的銀屑病治療相當(dāng)有效。在治療12～16周后，50%～70%的患者可達(dá)到PASI減少＞75%。環(huán)孢素主要適用于誘導(dǎo)治療，長(zhǎng)期治療則要仔細(xì)和個(gè)體化衡量其風(fēng)險(xiǎn)／效益比值，不良反應(yīng)有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)需考慮各種藥物反應(yīng)，環(huán)孢素治療或與其他治療聯(lián)合使用療效較好，但也可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

環(huán)孢素主要推薦用于中、重度成人銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，也可以用于一些患者的長(zhǎng)期治療，但最長(zhǎng)不超過2年，因?yàn)闀?huì)增加毒性和減少療效。與局部藥物聯(lián)合治療，特別是與局部維生素D3類似物或糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少環(huán)孢素用量但不降低療效。

3.2甲氨蝶呤（MTX） 起始劑量為5～15mg／w，維持劑量可根據(jù)治療效果調(diào)整為5～22.5mg／w，起效時(shí)間為4～8周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對(duì)甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重感染、免疫缺陷、活動(dòng)性消化性潰瘍、血液學(xué)改變（白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血）及腎衰竭患者禁用。不良反應(yīng)有肝纖維化／肝硬化、肺炎／肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發(fā)、惡心、嘔吐、疲倦、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。

治療前應(yīng)檢查患者皮膚有無慢性肝病表現(xiàn)，若患者有肝炎病史或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性改變，應(yīng)進(jìn)行肝臟超聲檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)檢測(cè)血清Ⅲ型膠原氨基多肽（PⅢNP）水平。治療期間不論男女患者都應(yīng)采取避孕措施，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)長(zhǎng)期治療后累積劑量達(dá)1.5g以上或懷疑有肝損害時(shí)，應(yīng)請(qǐng)肝病專家會(huì)診，以決定是否需要進(jìn)行肝臟活檢。當(dāng)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺等主訴時(shí)應(yīng)行胸部X線檢查，警惕有無MTX肺炎的發(fā)生。為了減小毒性，建議在不服用MTX的時(shí)候每天服用5mg葉酸。治療期間應(yīng)仔細(xì)記錄累積劑量。治療后需避孕3個(gè)月。

MTX推薦用于中、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進(jìn)行較多檢查和監(jiān)測(cè)的限制。MTX起效緩慢，故不推薦用于短期誘導(dǎo)治療，可用于長(zhǎng)期治療，且MTX是所有系統(tǒng)治療中價(jià)格最便宜的藥物。16周MTX治療后，約60%～75%的患者PASI評(píng)分減少可達(dá)75%。臨床經(jīng)驗(yàn)也證明MTX長(zhǎng)期治療其療效繼續(xù)增加，因此，MTX成為長(zhǎng)期治療的首選藥物。但臨床應(yīng)用受到嚴(yán)重不良反應(yīng)的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴(yán)重的特殊反應(yīng)。

3.3維A酸類起始劑量0.3～0.5mg／（kg·d），4周后可改為0.5～0.8mg／（kg·d），維持劑量因人而異，起效時(shí)間一般為4～8周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠／哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用。主要不良反應(yīng)有維生素A過多癥。與苯妥英鈉、四環(huán)素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時(shí)使用。

妊娠和哺乳期婦女治療前，必須告知該治療有胎兒致畸的危險(xiǎn)，需長(zhǎng)期和有效的避孕并簽署書面告知書。需詢問患者有無骨痛和關(guān)節(jié)痛并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

長(zhǎng)期治療（約1～2年）后應(yīng)對(duì)脊柱和關(guān)節(jié)進(jìn)行放射學(xué)檢查，排除骨化作用。育齡期婦女在治療結(jié)束后2年內(nèi)需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單一治療時(shí)，劑量較低則療效不令人滿意，大劑量可增加療效，但也相應(yīng)增加皮膚黏膜藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率。阿維A與UV聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，但這種治療的資料較少［3-4］。

4 中醫(yī)中藥

采用循征醫(yī)學(xué)的方法，將銀屑病的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)的辨證辨病相結(jié)合，歸納主要的幾個(gè)中醫(yī)癥型、治療原則和中藥。①血熱風(fēng)盛型（尋常性進(jìn)行期）：治則為清熱涼血祛風(fēng)，方用涼血四物湯和消風(fēng)散加減。②血瘀肌膚型（尋常性靜止期）：治則為活血化瘀，方用活血逐瘀湯加減。③血虛風(fēng)燥型（尋常性消退期）：治則為養(yǎng)血祛風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子和四物湯加減。④濕熱蘊(yùn)積型（局限或掌跖膿皰性）：治則為清熱利濕，方用萆薢滲濕湯加減。⑤火毒熾盛型（泛發(fā)膿皰性）：治則為瀉火解毒，方用黃連解毒湯合五味消毒飲。⑥風(fēng)濕阻絡(luò)型（關(guān)節(jié)病性）：治則為祛風(fēng)化濕、活血通絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯和三藤加減。⑦熱毒傷陰型（紅皮病性銀屑?。褐蝿t為清熱解毒、養(yǎng)陰涼血，方用清營(yíng)湯和生脈飲加減。雷公藤、昆明山海棠對(duì)尋常性、掌跖膿皰性和關(guān)節(jié)性銀屑病具有可靠療效。復(fù)方青黛膠囊（丸）、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑等，主要為清熱解毒，適用尋常性銀屑病的治療及其他類型的輔助治療。丹參、蝮蛇抗栓酶注射液主要為活血化瘀中藥；清開靈、甘草甜素、川琥寧注射液主要為清熱解毒中藥，黃芪注射液主要用于調(diào)節(jié)免疫［2］。

5 天應(yīng)穴三聯(lián)法治療心得展望

5.1天應(yīng)穴即阿是穴穴位分類名，又名不定穴、壓痛點(diǎn)。這類穴位一般都隨病而定，多位于病變的附近，也可在與其距離較遠(yuǎn)的部位，沒有固定的位置和名稱。以病痛局部或病痛的反應(yīng)點(diǎn)（有酸、麻、脹、痛、重或斑點(diǎn)、色變、硬變、腫脹等反應(yīng)）作為穴位的一類腧穴。阿是穴的含義是由《內(nèi)經(jīng)》發(fā)展而來，但“阿是”這一名稱首見于《千金要方》。它們是既無具體名稱，又無固定位置，主治功用也不十分明確，但對(duì)病癥的治療有效。臨床上醫(yī)生根據(jù)按壓時(shí)病人有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚變化等而予以臨時(shí)認(rèn)定。阿是穴可以在全身任何地方出現(xiàn)，是一種臨時(shí)腧穴現(xiàn)象。當(dāng)疾病發(fā)生的時(shí)候，人體的某一部分就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的氣血阻滯，造成氣血的局部性、臨時(shí)性的聚集，從而出現(xiàn)阿是現(xiàn)象。當(dāng)這種疾病解除時(shí)，氣血的臨時(shí)聚集也隨之解除，阿是穴現(xiàn)象即消失。可見阿是穴不是固定的、專一的穴位。阿是穴與“以痛為腧”的含義不盡相同。“以痛為腧”出于《靈樞·經(jīng)筋》篇：“以痛為腧，燔針劫刺”，主要是針對(duì)經(jīng)筋病的選穴及刺灸方法而言的。病變部位是經(jīng)筋，主要臨床表現(xiàn)是疼痛。

而阿是穴是以“快”、“痛”等多種綜合感覺來確定穴位的。《內(nèi)經(jīng)》中多次提到穴位處的不同感覺，如《靈樞·五邪》說：“邪在肺……取之膺中外腧，背三節(jié)五藏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之?！薄端貑枴ご萄凑摗氛f：“循之累累然乃刺之?！薄端貑枴す强照摗氛f：“切之堅(jiān)痛，如筋者灸之?！边@些都是阿是現(xiàn)象，歸屬于阿是穴的范圍。阿是穴的內(nèi)涵遠(yuǎn)比“以痛為腧”要豐富，所以不應(yīng)以“以痛為腧”來代替“阿是穴”。阿是穴主治與之相關(guān)的疾病。早在《內(nèi)經(jīng)》就指出“以痛為腧”，告戒醫(yī)者疼痛的點(diǎn)就是穴位。它即能反應(yīng)疾病，也能治療疾病?！肚Ы鸱健氛f：“人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)。”《玉龍歌》中說：“渾身疼痛疾非常，不定穴中細(xì)審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時(shí)要度量。”取阿是穴一般以治療各種局部性痛癥為主，還可以治療軀體病、臟腑病以及任何與之相關(guān)的病癥。只要診斷正確，手法適當(dāng)，往往收到立竿見影之功效。阿是穴是由于病理反射及病變部位的經(jīng)脈氣血不通而致。循經(jīng)按摩是醫(yī)者將力作用在體表經(jīng)絡(luò)上，通過經(jīng)絡(luò)作用達(dá)到治療疾病的目的。阿是穴在經(jīng)、在穴、在絡(luò)、在筋、在肉，都會(huì)影響經(jīng)絡(luò)功能，阻塞經(jīng)氣運(yùn)行。人體只有在疾病的基礎(chǔ)上才會(huì)出現(xiàn)阿是穴，這說明阿是穴本身就是疾病。它的出現(xiàn)反應(yīng)某部有病，它的消失說明病就緩解。這里的天應(yīng)穴主要指銀屑病的發(fā)病部位。

5.2刺絡(luò)放血療法是中醫(yī)學(xué)中的一種獨(dú)特的針刺治療方法。根據(jù)患者不同的疾病，用三棱針或粗而尖的針具，在患者身上一定穴位或淺表血絡(luò)施以針刺，放出適量血液，以達(dá)到治療疾病目的的一種外治方法。刺絡(luò)放血療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)主要是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和氣血學(xué)說。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)具有由里及表，通達(dá)內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)肢節(jié)的作用，是氣血運(yùn)行的通道，其“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。經(jīng)絡(luò)是溝通人體內(nèi)外表里的橋梁，具有灌滲氣血、濡養(yǎng)全身的作用。而氣血是人體活動(dòng)的根本。氣血并行于脈內(nèi)，充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身，人體的各種生理活動(dòng)，均依賴氣血的正常運(yùn)行，并通過經(jīng)絡(luò)發(fā)揮其生理功能。氣血與經(jīng)絡(luò)既為人體正常的生理基礎(chǔ)，也是疾病產(chǎn)生的重要病機(jī)轉(zhuǎn)化所在。當(dāng)人體內(nèi)臟和經(jīng)脈功能失調(diào)時(shí)，機(jī)體就會(huì)發(fā)生疾病，絡(luò)脈也會(huì)相應(yīng)地表現(xiàn)出充血、擴(kuò)張，甚至變形等病理變化。針刺放血可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，調(diào)整臟腑的功能紊亂，使氣滯血瘀的一系列病變恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療疾病的目的。刺絡(luò)放血主要通過泄熱解毒、調(diào)和氣血、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、瀉熱定驚、清熱開竅等途徑，來調(diào)整人體臟腑，使臟腑和諧、經(jīng)脈暢通、氣血和調(diào)、陰陽平衡、治病祛疾。其不僅可以治療各種急慢性病，也可以治療急癥，對(duì)許多疑難病，沉疴痼疾，奇病怪病常有神奇療效。

近年來對(duì)刺絡(luò)放血療法作用機(jī)制的現(xiàn)代研究頗多，其對(duì)機(jī)體的治療作用可歸納為以下幾個(gè)方面：a、對(duì)血液系統(tǒng)有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，研究表明，刺絡(luò)療法可促進(jìn)人體新陳代謝，刺激骨髓造血功能，使代謝加快，并通過神經(jīng)——體液的調(diào)節(jié)作用，改善微循環(huán)和血管功能，有利于排除血液中的有害物質(zhì)，并使機(jī)體的有益物質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充到血液循環(huán)中去，促使機(jī)體重新建立內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)而恢復(fù)正常的生理功能。通過改善微循環(huán)，還可以阻止炎癥過度反應(yīng)和促進(jìn)炎癥的恢復(fù)。b、有很好的鎮(zhèn)痛作用。一方面因針具對(duì)血管壁的刺激，導(dǎo)致在低級(jí)中樞水平對(duì)疼痛信息產(chǎn)生抑制；另一方面局部放血后排出致痛物質(zhì)，減輕疼痛。c、可以提高人體免疫功能，激發(fā)體內(nèi)的防御功能，增強(qiáng)免疫力。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中把刺血療法分為絡(luò)刺、贊刺、豹文刺三種。絡(luò)刺就是用三棱針刺入絡(luò)脈，使其自然出血；贊刺是用針在患處直入直出，多次的淺刺，使患處出血，進(jìn)針和出針都比較快，是消散癰腫的一種針法；豹文刺是一種多針出血法，即在患處的前后、左右多出刺入血絡(luò)，排除瘀阻血液，是古代治療“心病”的一種方法。臨床上常用的方法多種多樣，三棱針點(diǎn)刺出血、梅花針叩刺出血、毫針散刺出血或刺絡(luò)后配合拔罐、割治療法等，均是有效的治療手段。代表性的刺絡(luò)有點(diǎn)刺法、散刺法、挑刺法、叢刺法、順刺法、逆刺法等。關(guān)于出血量的多少，古書記載不盡相同，或“出血如大豆”，或出血盈斗“?，F(xiàn)代刺絡(luò)療法的放血量，主要根據(jù)病人的具體情況而定。一般而言，新病、實(shí)證、熱證、體質(zhì)較強(qiáng)的病人，出血量較大，反之則較少。同樣，針刺放血時(shí)機(jī)的選取，也根據(jù)病情和病人的體質(zhì)強(qiáng)弱酌情而定。治療本病主要用梅花針扣刺相應(yīng)天應(yīng)穴，即發(fā)病部位和風(fēng)市穴、肺腧穴起到治療作用，并在臨床中取得良好療效。風(fēng)市穴為足少陽膽經(jīng)的腧穴，位于下肢的大腿外側(cè)部。主治半身不遂、下肢痿痹、遍身瘙癢、腳氣。風(fēng)市穴名“風(fēng)”，指風(fēng)氣、風(fēng)邪也；“市”，指集市、集結(jié)也。意指該穴易為風(fēng)邪集結(jié)之處，常主治下肢風(fēng)痹、中風(fēng)、半身不遂、麻木不仁等病，為治療風(fēng)邪的要穴，故名風(fēng)市。治療本病對(duì)止癢有很好的療效。肺腧穴在改善紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑，減輕皮損程度及面積等方面，有良好效果，可避免藥物治療毒副反應(yīng)重、耐藥性大的缺點(diǎn)，經(jīng)臨床驗(yàn)證，該法療效可靠，操作方便，易于推廣，是治療銀屑病的較好方法之一［5］。

5.3灸法的運(yùn)用起源于人類掌握用火之后，時(shí)間亦在石器時(shí)代。康殷認(rèn)為在商周初期灸法、熨法已普遍流行。灸法在我國(guó)已有二千多年的歷史，其治療效果已為無數(shù)臨床實(shí)踐所證實(shí)。而對(duì)其機(jī)制的認(rèn)識(shí)，仍是一個(gè)未解的迷。目前認(rèn)為灸療作用機(jī)制與以下5個(gè)方面有關(guān)。

5.3.1局部刺激作用灸療是一種在人體基本特定部位通過艾火刺激以達(dá)到防病治病目的的治療方法，其機(jī)制首先與局部火的溫?zé)岽碳び嘘P(guān)。正是這種溫?zé)岽碳ぃ咕植科つw充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，促進(jìn)炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收；還可引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴(kuò)散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)溫?zé)嶙饔眠€能促進(jìn)藥物的吸收。

5.3.2經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國(guó)醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容，也是灸療的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)代研究表明經(jīng)絡(luò)腧穴具有三大特點(diǎn)：a.經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)藥物具有外敏性。即用同樣艾灸方法選擇一定的腧穴與一般的體表點(diǎn)，其作用是明顯不同的。b.經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)藥物作用的放大性。經(jīng)絡(luò)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的體表循行路線，而是多層次、多功能、多形態(tài)的調(diào)控系統(tǒng)。在穴位上施灸時(shí)，影響其多層次的生理功能，在這種循環(huán)感應(yīng)過程中，它們之間產(chǎn)生相互激發(fā)、相互協(xié)同、作用疊加的結(jié)果，導(dǎo)致了生理上的放大效應(yīng)。c.經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)藥物的儲(chǔ)存性。腧穴具有儲(chǔ)存藥物的作用，藥物的理化作用較長(zhǎng)時(shí)間停留在腧穴或釋放到全身，產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用，使疾病得以治愈。

5.3.3調(diào)節(jié)免疫功能的作用許多實(shí)驗(yàn)都證實(shí)灸療具有增強(qiáng)免疫功能的作用。灸療的許多治療作用也是通過調(diào)節(jié)人體免疫功能實(shí)現(xiàn)的，這種作用具有雙向調(diào)節(jié)的特性，即低者可以使之升高，高者可以使之降低，并且在病理狀態(tài)下，這種調(diào)節(jié)作用更明顯。

5.3.4藥物本身的藥理作用灸療的用藥情況，雖比不得內(nèi)治法豐富，但從各種隔物灸及太乙、雷火針灸在臨床應(yīng)用的情況看也可窺灸療辨證論治之一斑。特別值得一提的是，灸療主要原料艾的功能。清代吳儀洛在《本草從新》中說：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎，……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病?！笨梢院敛豢鋸埖卣f，離開了艾，灸療學(xué)就不存在了。

5.3.5綜合作用灸療作用于人體主要表現(xiàn)的是一種綜合作用，是各種因素相互影響、相互補(bǔ)充、共同發(fā)揮的整體治療作用。①灸療的治療方式是綜合的。如冬病夏治，以白芥子等藥物貼敷膻中、肺俞、膏肓治療哮喘的化膿灸，以及以隔附子餅灸腎俞等穴的抗衰老等，其方式即包括了局部刺激（局部化膿灸、隔物灸）、經(jīng)絡(luò)腧穴（特定選穴）、藥物諸因素，他們相互之間是有機(jī)聯(lián)系的，并不是單一弧立的，缺其一即失去了原來的治療作用。②治療的作用是綜合的。灸療熱的刺激對(duì)局部氣血的調(diào)整，艾火刺激配合藥物，必然增加了藥物的功效，芳香藥物在溫?zé)岘h(huán)境中特別易于吸收，艾灸施于穴位，則首先刺激了穴位本身激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能使之更好地發(fā)揮行氣血、和陰陽的整體作用。③人體反應(yīng)性與治療作用是綜合的。治療手段（灸療）——外因只能通過內(nèi)因（人體反應(yīng)性）起作用，研究人員發(fā)現(xiàn)，相同的灸療對(duì)患相同疾病的患者，其感傳不一樣，療效也不盡相同，究其原因，就是人體的反應(yīng)性各有差異。以上諸因素，在中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想指導(dǎo)下，臨證進(jìn)行合理選擇，靈活運(yùn)用，方能發(fā)揮灸療最大的效能。

用艾灸治療銀屑病的原理，扶正治療，通過體內(nèi)正氣的逐漸回復(fù)，刺激人體的免疫系統(tǒng)主動(dòng)工作來消除病邪占領(lǐng)機(jī)體的主導(dǎo)地位。促進(jìn)皮膚有新鮮血液參與循環(huán)，用艾灸的方式祛腐生新。艾灸作為中醫(yī)學(xué)的一種外治療法，通過直接或間接施治于體表皮部，能有效緩解銀屑病引起的瘙癢并減少其復(fù)發(fā)［6］。

5.4藥物熏洗治療銀屑病選用的藥物是花椒和透骨草。花椒其揮發(fā)油對(duì)11種皮膚癬菌和4種深度真菌有一定的抑制和殺死作用，其中羊毛小孢子菌和紅色毛癬菌最敏感，并能殺疥螨等［7］。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰能逐骨節(jié)皮膚死肌。20%花椒揮發(fā)油有近似普魯卡因的麻醉作用［8］。透骨草祛風(fēng)除濕，該品辛溫，辛能行散，溫勝寒濕，入肝經(jīng)，故能祛風(fēng)除濕，如《本草綱目》曰：透骨草“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮。”若因風(fēng)寒濕邪侵襲肢體經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致肢體疼痛，麻木，屈伸不利，可選用該品，祛風(fēng)散寒勝濕，病邪去，則諸癥自愈。解毒化疹，《靈秘丹藥箋》曰：“療熱毒?！薄稐钫\(chéng)經(jīng)驗(yàn)方》選用該品，治腫毒初起?！蛾兏蕦幥嘀胁菟庍x》則用該品，治陰囊濕疹，瘡瘍腫毒。故透骨草治療瘡癬腫毒，陰囊濕疹，一般多煎水外洗。因本藥外洗還有引藥透入經(jīng)絡(luò)、血脈，而祛風(fēng)、活血、止痛的特點(diǎn)。因此二藥和用作熏洗效果很好。

綜上天應(yīng)穴即發(fā)病部位加風(fēng)市、肺腧，通過刺絡(luò)放血拔罐5～10毫升左右后，在其周圍艾灸至溫?zé)岵l(fā)紅并用花椒透骨草煎劑，每天熏洗20分鐘，經(jīng)臨床表明有很好的療效［9-12］，三者結(jié)合起來即天應(yīng)穴三聯(lián)法。

6 總結(jié)與體會(huì)

銀屑病的患者發(fā)病率正在逐年增高，年齡段也朝著擴(kuò)大的趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重影響著患者的工作和學(xué)習(xí)，給患者的心理帶來很大的壓力，并且在治療上費(fèi)用都比較高，加重了患者和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且現(xiàn)在在用藥上都有一定的毒副作用，長(zhǎng)期用藥往往會(huì)讓病情向復(fù)雜的方向發(fā)展并嚴(yán)重影響患者的身心健康。中醫(yī)藥是一個(gè)巨大的寶庫，我們應(yīng)該合理利用，其操作方便、價(jià)格合理、顯效快、副作用少，有著很好的發(fā)展空間和光明的前景。天應(yīng)穴三聯(lián)法治療該病，經(jīng)過我們多年的臨床試驗(yàn)研究，其療效顯著，總有效率在89%以上，并且對(duì)人體傷害小、不容易復(fù)發(fā)，可以說是該病患者的福音。希望在這里得到推廣造?；颊?，當(dāng)然該療法還有待于進(jìn)一步發(fā)展和完善，等待著我們?nèi)ネ瓿?，來解決更多患者的痛苦。這只是本人的一點(diǎn)體會(huì)，希望能打開更多的思路，找到更好的辦法。

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Discussion triple treatment of psoriasis on Tianying point

Zhu Li1Shao Huifeng2
（1 Affiliated Hospitalof Changchun University of traditional Chinese Medicine，Changchun，130021，China；2 Changchun Bao Yuan Tang Chinese Medicine Hospital，Changchun，130021，China）

Psoriasis is a common chronic inflammatory skin disease.It belongs to polygenic inheritance disease and can be made of a variety of motivating factors，such as trauma，infection and drugs，those which can induce the disease in susceptible individuals.Typical skin performance clearly has silvery white scaly red patches.Light person can be characterized by a few silver elbow knee a plaque size，the person that weigh can whole body skin involvement.The main disease physiological mechanism as epidermis proliferation differentiation abnormalities and activation of the immune system.Psoriasis，commonly known as“psoriasis”，traditional Chinese medicine called“white bi”，and there was a“l(fā)oose skin tinea”，“psoriasis”，such as name to“skin rash itch，color white and itch，scratch on white”name.Sui“on the pathogenic hou”cloud：“Psoriasis but have medical guo，itchy skin withered，scratching the crumbs of is also.”“The surgical dacheng”at the beginning of the qing dynasty“White bi”syndrome：“dry itchy skin，such as rash itch and color white，scratch the crumbs of growing body dry bran blood out of pain，skin between the fingers thick and mo can itch.”The YiZong Jin Jian“Loose skin tinea”wait，“ringworm sores，the name has for a long time，the psoriasis，itch up white crumbs，boring DiaoKu…Five yue ringworm，like the skin of pines，red and white spots is linked together，always itch［1］.”The disease patients easily recurrent affect the normal work and study and the quality of life，this paper mainly discusses the tianying point be used hole which is point bloodletting，moxibustion and medicine fumigation sanlian treatments for the disease to alleviate patients'pain，to reduce the treatment cost and the western medicine of harm to human body.

Tianying point；Triple treatment；Psoriasis

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.003

：1672-2779（2014）-04-0004-06

楊 杰 本文校對(duì)：楊東紅

2013-10-28）