構建以“藥療護理”為導向的高職護用藥理實踐教學框架

陳妙茹，賴文思，饒靜云，閆 莉，保澤慶，石鳳群

(1.肇慶醫(yī)學高等專科學校；2.肇慶醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

藥療護理是高職護理專業(yè)學生必備的一項核心能力，是護理工作的基本崗位技能。其主要包括執(zhí)行處方的能力；觀察藥物療效，并做出相應護理措施的能力；正確配伍、安全用藥、準確換算藥物劑量的能力；對藥物不良反應的判斷和處理能力；給予病人用藥指導的能力；與病人和諧溝通的能力；運用評判性思維解決臨床問題的能力。高職護用藥理的課程目標是讓護生掌握常用藥的基本知識、培養(yǎng)護生的藥療護理能力。肇慶醫(yī)學高等?？茖W校從2010年開始，在對護用藥理的課程改革中，對實踐教學的內(nèi)容和實踐形式進行了較大的改動，從最初歸入醫(yī)學機能實驗到后來重新抽離回歸本課程，對實踐項目進行了大量的重構，旨在提高護生的藥療護理能力。

一、開發(fā)以“藥療護理”為導向的實踐教材

(一)按照護理崗位的技能要求設計實踐內(nèi)容。

根據(jù)藥療護理的技能要求，將實踐內(nèi)容分為兩大模塊[1]：藥療護理基本技能模塊和綜合技能模塊?；炯寄苣K包括藥物基本知識、處方和醫(yī)囑基本知識、藥物不同濃度調(diào)配和輸液速度計算、藥物配伍禁忌表的使用、護理程序在藥物治療中的應用等。綜合技能模塊則分為神經(jīng)和精神疾病、消化性潰瘍、支氣管哮喘、肺炎、糖尿病、高血壓病等各系統(tǒng)常見病的用藥護理。在每一項目的設計上，均設有示教案例和拓展案例，通過示教案例給予護生實訓提示，明確實訓思路，引導實訓操作流程；拓展案例讓護生在示教案例基礎上，開拓思維，圍繞新案例制定藥療過程的護理措施及由此所產(chǎn)生的護理問題的處理方法，從而培養(yǎng)護生個體的藥療護理能力。

(二)按照臨床護理工作流程設計實踐程序。

在綜合技能模塊的設計上，模擬臨床護理工作流程，讓學生了解真實崗位的操作過程。例如實訓前的準備，按照崗位要求規(guī)定護生穿護士服、佩戴胸卡，修剪指甲，語言規(guī)范有禮貌。實訓過程則按照從病人入院到開展藥療的全過程進行模擬訓練：接待病人→了解病史(閱讀案例)→解讀處方→轉錄護理治療單→配藥→藥療。在藥療環(huán)節(jié)中將護理工作詳細分解為用藥前護理、用藥時護理、用藥后護理，并且在這些環(huán)節(jié)里加入相應的問題，靈活將護理程序運用到其中。

(三)將護理工作制度和素質(zhì)要求融入實踐項目中。

實踐教學是培養(yǎng)實用型人才的關鍵,實踐項目的內(nèi)容不僅要體現(xiàn)崗位技能，也要體現(xiàn)護理工作制度，讓護生在模擬訓練中，真正感受到護理制度的內(nèi)涵，潛移默化中養(yǎng)成遵守制度的習慣。例如在執(zhí)行處方的實訓項目中，針對一些護生對“三查七對”的機械性做法，設計出錯誤的處方，訓練護生明確查對的真正含義及遇到問題時的處理程序，從而強化主動執(zhí)行處方的理念。為加強護生分析問題的能力，實訓項目中注重進行了有針對性的訓練，例如，設計病人輸液后出現(xiàn)的癥狀，讓護生思考判斷究竟是輸液反應還是過敏反應。

(四)將藥療護理中的法律問題融入實踐項目中。

作為與患者接觸最多的臨床護士，護理風險貫穿在護理工作各環(huán)節(jié)和過程中[2]。用藥問題是臨床護理中最為常見的護理風險事件，屬直接風險[3]。故在實踐項目中要有相關設計，使護生通過實踐明確用藥過程中潛在的法律問題、侵權行為、疏忽大意與瀆職行為，執(zhí)行醫(yī)囑與書寫護理記錄的合法性問題；學會客觀解釋藥物的治療效果、不良反應的嚴重程度；認識藥療護理中常見的護患糾紛，掌握溝通技巧。

二、開展情景模擬的實踐教學形式

(一)基本技能模塊(以執(zhí)行處方和醫(yī)囑的訓練為例)。

重要知識點回顧→以小組為單位，隨機抽取處方→同伴間進行處方的解讀→按照處方內(nèi)容配藥→小組間互相檢查配藥結果，要求說出藥物的使用方法→教師隨機抽查小組完成情況→要求護生說出查對的內(nèi)容，對有問題處方的處理方法→教師點評→小結。

(二)綜合技能模塊。

教師強調(diào)本次實訓的知識基礎、指出實訓要達成的能力目標→學生閱讀病案資料(提前預習)→以小組為單位，按實訓要求進行訓練→教師巡回指導→全班集中，對小組訓練內(nèi)容進行檢查→教師點評→師生共同評價訓練效果→小結→課后完成實訓報告，寫出實訓反思。

以小組為單位的訓練方式：(1)角色扮演法。護生通過扮演護士、病人、家屬等，模擬藥療過程中的護理行為。包括用藥前的用藥評估、對病人的藥療心理護理、告知遵囑用藥的重要性、用藥期間的注意事項和健康宣教等；用藥時的方法指導、解釋病人對藥療的疑問；用藥后對療效的判斷、對不良反應的解釋和處理措施等。(2)操作法。例如查對處方、轉錄治療單、按處方配藥、對藥物進行“三查七對”、輸液速度計算、配伍禁忌查閱等。(3)討論法。分析藥物間的相互作用，或根據(jù)病人的情況，確定如何提高用藥依從性等。(4)觀看法。觀看教師或視頻上的操作，然后進行模擬練習，如藥物的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌等。

三、建立有效的評價機制

為了使實踐課真正能夠促進護生技能形成，建立有效的評價機制是非常必要的。把實踐課的成績作為護用藥理課程成績的組成部分，將使護生更加重視實踐課的學習。主要通過形成性評價評定成績，評價內(nèi)容涵蓋實踐前的準備情況、實踐課表現(xiàn)、實踐報告，考核成績由小組集體成績和個人成績二部分組成。

小組成績體現(xiàn)在：(1)課前準備。以小組為單位對實踐內(nèi)容進行討論并寫出準備提綱，對組織較好的小組，除基礎分外，組長及執(zhí)筆者會適當加分；(2)實踐課表現(xiàn)。主要包括上課前禮儀素質(zhì)是否達標？能否按處方正確配藥？給藥前的評估和心理護理是否有針對性?藥療過程能否正確給藥、有無告知病人正確的用藥方法?能否正確判斷不良反應及作出初步處理，對藥療過程出現(xiàn)的問題解釋是否恰當？健康教育是否有針對性？團隊的協(xié)作情況如何？實踐結束對物品有無整理等。在這個過程中，參加角色扮演者、回答提問者會額外加分。

個人成績除上述部分外，主要體現(xiàn)在課后的實踐報告和反思中，其中實踐反思要求護生反思包括在預習討論中哪些方面存在理解偏差甚至理解錯誤、有無問題遺漏，評價自己及小組本次實訓表現(xiàn)、評價他人的1-2個觀點或做法，小結本次實訓學會了什么？需要加強的是什么等等。

上述評價形式，既有團體成績，也有個人成績，各小組為了獲得較好的評價效果，都進行了融洽的、相互支持和協(xié)作的討論學習，從而培養(yǎng)了護生的合作精神和個人責任感[4]。同時每個護生為了能在同伴中脫穎而出，會積極爭取表現(xiàn)機會，既活躍了課堂氣氛，也增強了個人的競爭意識。在課程結束后進行的問卷調(diào)查中，93.8%的護生喜歡這種實踐方式，認為能夠幫助他們形成真正的工作技能，70.4%的護生認為還需增加實踐課時。

四、總結與展望

綜上所述，護用藥理除了進行藥物基本知識的教學外，還應加強實踐環(huán)節(jié)的教學，將藥療護理的技能訓練開展起來。通過將實踐內(nèi)容與崗位能力對接、實踐場所與職場環(huán)境對接、師資團隊與護教雙棲對接等[5]，以此強調(diào)高等職業(yè)教育對能力培養(yǎng)的重視。在職業(yè)教育倡導以工作過程為導向的今天，順應職業(yè)教育所進行的任何教學改革，都應以“將知識轉化為能力”作為出發(fā)點，才能培養(yǎng)出適應崗位需要的應用型護理人才。

[1]陳妙茹，趙 茜．藥理學實驗教程[M]．湖北：華中科技大學出版社，2010,7：3-5．

[2]李加寧，宋雁賓．加強護理風險管理的思路與方法[J]．中華護理雜志，2005，40(1)：47-48．

[3]李曉惠，鄒曉清．臨床護理風險事件分析與對策[J]．中華護理雜志，2005，40(5)：375-377．

[4]章新瓊.護理專業(yè)畢業(yè)實習教學中應用合作性考試的實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2013(3)：39-40．

[5]熊建萍，曾曉英，李如竹,等.高職高專護理人才培養(yǎng)模式和課程體系改革的探索與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(10)：120-121.