全科醫(yī)生班耳鼻咽喉-頭頸外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式初探

龔永謙 廖劍絢 劉潔 唐洪波

全科醫(yī)生班耳鼻咽喉-頭頸外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式初探

龔永謙 廖劍絢 劉潔 唐洪波

臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生班耳鼻咽喉-頭頸外科4學(xué)時(shí)的臨床見(jiàn)習(xí), 內(nèi)容包含耳鼻咽喉-頭頸外科常規(guī)檢查、治療及常見(jiàn)病見(jiàn)習(xí), 如果不改進(jìn)帶教模式和合理安排見(jiàn)習(xí)內(nèi)容, 很難完成教學(xué)大綱規(guī)定的見(jiàn)習(xí)任務(wù)。我科在既往的見(jiàn)習(xí)教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn), 將內(nèi)鏡示教做到實(shí)處并引進(jìn)病例示教多媒體示教法, 圓滿完成教學(xué)任務(wù), 取得良好的教學(xué)效果。

全科醫(yī)生；耳鼻咽喉-頭頸外科；見(jiàn)習(xí)教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展, 臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容日益繁多, 與教學(xué)學(xué)時(shí)少的矛盾越加突出。2013年本科開(kāi)始臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生班耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)課程的教學(xué), 按照南華大學(xué)教學(xué)大綱的要求, 全科醫(yī)生班耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)總學(xué)時(shí)為24學(xué)時(shí), 其中見(jiàn)習(xí)課4學(xué)時(shí)。從而使《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》在理論課教學(xué)時(shí), 2學(xué)時(shí)要安排好幾節(jié)好幾個(gè)病的內(nèi)容, 這就給學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)把握與理解造成了一定的困難, 4學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí), 內(nèi)容包含耳鼻咽喉-頭頸外科常規(guī)檢查、治療及常見(jiàn)病見(jiàn)習(xí), 如果不改進(jìn)帶教模式和合理安排見(jiàn)習(xí)內(nèi)容, 很難完成見(jiàn)習(xí)任務(wù), 更談不上取得好的教學(xué)效果。根據(jù)本科的實(shí)際情況, 作者首先總結(jié)了近五年來(lái)也只有4學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)課的臨床醫(yī)學(xué)腫瘤、急診、影像等專業(yè)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教中存在的問(wèn)題, 提出改進(jìn)措施。再通過(guò)集體備課的方式, 確定全科醫(yī)生班耳鼻咽喉-頭頸外科見(jiàn)習(xí)課的具體示教方法和示教內(nèi)容。安排教學(xué)專干根據(jù)集體備課的意見(jiàn), 做好多媒體課件模板, 帶教老師課前根據(jù)選好的具體示教病例稍做修改, 最后在全科醫(yī)生班的見(jiàn)習(xí)課中應(yīng)用, 取得了相當(dāng)好的教學(xué)效果。

1 近五年來(lái)我科在臨床醫(yī)學(xué)腫瘤、急診、影像等專業(yè)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教中存在的問(wèn)題

學(xué)生存在的主要問(wèn)題是學(xué)習(xí)興趣不高, 缺乏主動(dòng)性［1］。其原因較多, 可能是：①耳鼻咽喉頭頸部位位置深在、結(jié)構(gòu)精細(xì), 肉眼不能直接看到。常規(guī)檢查須借助額鏡、專門(mén)光源、特殊器械及設(shè)備。學(xué)生們很難在短短幾小時(shí)內(nèi)很好地掌握額鏡的使用。常用的檢查器械如間接鼻咽鏡、間接喉鏡等, 也不是初學(xué)者能在短時(shí)間內(nèi)就能熟練使用的, 這樣學(xué)生在給患者做檢查時(shí), 增加了患者的痛苦, 造成患者對(duì)學(xué)生見(jiàn)習(xí)產(chǎn)生反感, 不愿合作, 甚至有患者拒絕學(xué)生檢查。我們見(jiàn)習(xí)用的光源是100瓦白織燈, 持續(xù)照1～2 h, 被檢者也很難耐受、不愿配合, 學(xué)生難以完成操作, 知難而退。②在常規(guī)檢查中, 只有學(xué)生可以直接看到檢查的目標(biāo), 而老師幾乎不能同時(shí)看到目標(biāo),學(xué)生只能自已操作檢查, 并通過(guò)老師的講述來(lái)間接認(rèn)識(shí)它, 使教學(xué)失去了直觀性和真實(shí)感［2］, 導(dǎo)致學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)興趣低、注意力不集中。③雖然我們?cè)谝?jiàn)習(xí)教學(xué)中引進(jìn)了內(nèi)鏡示教, 但沒(méi)有配備專門(mén)的內(nèi)鏡,常常為了不影響臨床工作, 內(nèi)鏡示教草草了事, 其實(shí)也只是內(nèi)鏡檢查觀摩, 使得學(xué)生們乘興而來(lái), 敗興而歸。

見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)過(guò)程中, 教師主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：①教學(xué)方法較單一, 效果欠理想［1］。4學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí), 內(nèi)容多, 時(shí)間長(zhǎng), 以教師講授為主, 學(xué)生注意力容易分散。②示教病例準(zhǔn)備不恰當(dāng)。無(wú)論學(xué)科怎么發(fā)展, “四炎一聾”仍然是該學(xué)科的主體內(nèi)容,但是這些疾病比較簡(jiǎn)單, 老師講起來(lái)沒(méi)有興趣, 有時(shí)由于帶教老師工作繁忙, 課前沒(méi)有準(zhǔn)備好示教病例,臨時(shí)抓幾個(gè)在床的住院病人來(lái)應(yīng)付教學(xué), 代表性不強(qiáng), 不能完成大綱的教學(xué)要求。

2 改進(jìn)措施及具體實(shí)施中的細(xì)節(jié)處理

2.1 根據(jù)耳鼻咽喉-頭頸外科見(jiàn)習(xí)課的特點(diǎn)及全科醫(yī)生的專業(yè)需求, 精選見(jiàn)習(xí)內(nèi)容, 合理安排時(shí)間耳鼻咽喉-頭頸外科見(jiàn)習(xí)內(nèi)容包含耳鼻咽喉-頭頸外科常規(guī)檢查、治療及常見(jiàn)病見(jiàn)習(xí), 這不但是教學(xué)大綱的要求, 也是全科醫(yī)生的專業(yè)需求。全科醫(yī)生將來(lái)服務(wù)于社區(qū)或基層, 醫(yī)療條件相對(duì)艱苦和設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)陋, 那么他們必須學(xué)會(huì)運(yùn)用有限的設(shè)備和器械來(lái)診治病人, 因而, 帶教老師介紹基本檢查器械、示教額鏡的使用方法和基本檢查法、學(xué)生之間相互練習(xí), 這些內(nèi)容都是必不可少的。也是我們要保留的傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中的精華部分。這種單向知識(shí)傳輸方式, 能使學(xué)生們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)獲得較多的理論知識(shí), 只要授課時(shí)間不太長(zhǎng), 學(xué)生們是能集中注意力,認(rèn)真學(xué)習(xí)的。我們安排30 min老師講授及示教, 學(xué)生之間相互練習(xí)40 min, 耳鼻咽喉-頭頸外科常規(guī)治療見(jiàn)習(xí)20 min。我們選四位示教病人, 包括鼻炎(或鼻竇炎)、慢性化膿性中耳炎(或分泌性中耳炎)、慢性扁桃體炎(或急性化膿性扁桃體炎)、突聾, 進(jìn)行常見(jiàn)病的見(jiàn)習(xí), 內(nèi)容包括學(xué)生采集病史、老師陪同對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)檢查、教師內(nèi)鏡、聽(tīng)力檢查示教、病例總結(jié), 時(shí)間為90 min。

2.2 充分利用耳鼻咽喉頭頸外科先進(jìn)的檢查設(shè)備,將見(jiàn)習(xí)課中的內(nèi)鏡示教做到實(shí)處 我科去年新增設(shè)備后, 將一條電子鼻咽喉鏡和一套鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)專門(mén)用于見(jiàn)習(xí)帶教。解決了耳鼻咽喉-頭頸外科檢查部位深在、隱蔽、狹小, 觀察困難, 檢查只能單人操作,無(wú)法同時(shí)示教的難題, 通過(guò)內(nèi)鏡的動(dòng)態(tài)圖像及帶教老師的講解使得耳鼻咽喉解剖結(jié)構(gòu)、病變一目了然, 使得耳鼻咽喉的見(jiàn)習(xí)教學(xué)更生動(dòng)、直觀, 更有吸引力［3］。

2.3 結(jié)合多媒體示教法, 充分利用科室內(nèi)多年來(lái)積累的教學(xué)資料 耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)的范疇包含耳鼻咽喉、氣管、食管及其相關(guān)頭頸區(qū)域外科學(xué)的全部?jī)?nèi)涵［4］?！八难滓幻@”是該學(xué)科的主體內(nèi)容, 鼻出血、喉阻塞、耳鼻咽喉外傷是常見(jiàn)急診, 是該學(xué)科的必學(xué)內(nèi)容, 耳鼻咽喉-頭頸腫瘤是該學(xué)科的重點(diǎn)內(nèi)容。見(jiàn)習(xí)時(shí)間有限, 不能面面俱到。我們?cè)诔Ｒ?jiàn)病見(jiàn)習(xí)的病例總結(jié)中引入多媒體示教法［5］, 利用科室內(nèi)多年來(lái)積累的教學(xué)資料［6］, 通過(guò)采集和編輯,做成課件, 穿插在四個(gè)見(jiàn)習(xí)病例的總結(jié)中講授, 不但豐富了見(jiàn)習(xí)教學(xué)的內(nèi)容, 而且改變了教學(xué)方法單一的局面, 使4學(xué)時(shí)的耳鼻咽喉-頭頸外科見(jiàn)習(xí)達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果, 對(duì)理論課的教學(xué)也是一個(gè)有利的補(bǔ)充。

2.4 提前準(zhǔn)備示教病例, 認(rèn)真做好示教病例總結(jié)課件 本科教學(xué)專干根據(jù)集體備課的意見(jiàn), 做好示教病例總結(jié)多媒體課件模板。要求帶教老師提前一天選好示教病例, 將示教病例的臨床資料及見(jiàn)習(xí)病例總結(jié)中講授的內(nèi)容根據(jù)見(jiàn)習(xí)課課件模板做成多媒體課件, 極大的擴(kuò)增了教師在見(jiàn)習(xí)課上教學(xué)的容量［7］。今年上半年, 我們將這種見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式在全科醫(yī)生班耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)見(jiàn)習(xí)課中初次運(yùn)用,取得了很好的教學(xué)效果。下半年, 我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)腫瘤、急診、影像等專業(yè)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)見(jiàn)習(xí)課中繼續(xù)推廣這種見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式, 亦取得了滿意的教學(xué)效果。我們還將在以后的見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中不斷的改進(jìn), 使臨床見(jiàn)習(xí)這座醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁越來(lái)越扎實(shí)、穩(wěn)固。

［1］周旭峰, 周漫.淺談耳鼻咽喉頭頸外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題與對(duì)策.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2010, 33(5):77.

［2］歐陽(yáng)順林, 黃敏齊, 張建國(guó)等.內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2009, 15(4):316-317.

［3］孫捷, 陳俞, 師洪等.內(nèi)鏡為耳鼻咽喉科教學(xué)帶來(lái)的思考.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 23(14):667-668.

［4］田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:2.

［5］李永奇, 張革化.全英留學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式初探.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2012, 11:122-123.

［6］楊俊慧, 陳繼川.提高耳鼻咽喉-頭頸外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的措施與體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2009, 22(4): 490-491.

［7］張雪梅, 田榮珍.多媒體教學(xué)在耳鼻咽喉科教學(xué)中的運(yùn)用及存在的問(wèn)題 .求醫(yī)問(wèn)藥, 2012,10(2): 505.

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1674-9308(2014)01-0120-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.072

湖南省教育廳科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：10C1136),南華大學(xué)高等教育研究與改革項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2010ZC037)

421001 衡陽(yáng), 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科學(xué)教研室