高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的探討

馮正鞏 王少鑫 羅遠(yuǎn)光

高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的探討

馮正鞏 王少鑫 羅遠(yuǎn)光

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試是國(guó)家級(jí)考試, 環(huán)節(jié)多、保密程度高, 考務(wù)組織工作要求嚴(yán)謹(jǐn)。本文從高等醫(yī)學(xué)院校臨床技能中心設(shè)立醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)踐探索。

高等醫(yī)學(xué)院校；醫(yī)師資格；考試

醫(yī)師資格考試是依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行的國(guó)家級(jí)考試, 分為臨床類、口腔類、公共衛(wèi)生類和中醫(yī)類, 每類又分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩個(gè)級(jí)別。考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分, 只有當(dāng)通過(guò)實(shí)踐技能考試的考生才能參加醫(yī)學(xué)綜合筆試, 兩個(gè)部分考試成績(jī)合格才能獲得醫(yī)師資格證書。臨床類別實(shí)踐技能考試分三站, 第一站：病史采集和病例分析；第二站：體格檢查和基本操作技能；第三站：心肺聽診、醫(yī)學(xué)影像、心電圖和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)［1］。

廣州市從2009年起率先對(duì)醫(yī)師資格考試的實(shí)踐技能考試基地分布進(jìn)行改革, 將以前由區(qū)級(jí)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)踐技能考試實(shí)施改為依托高等醫(yī)學(xué)院校具體實(shí)施。經(jīng)過(guò)廣州市衛(wèi)生局的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估, 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院成為國(guó)家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試(臨床類別)廣州考點(diǎn)考試基地之一, 負(fù)責(zé)組織實(shí)施廣州市臨床類別的實(shí)踐技能考試。

由于考試環(huán)節(jié)復(fù)雜、保密要求高, 加之考生數(shù)量多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、準(zhǔn)備時(shí)間短, 給考試的組織工作帶來(lái)很大困難［2］。5年來(lái), 在廣州市衛(wèi)生局的指導(dǎo)、全體考務(wù)人員的共同努力下, 我們精心組織、熱情服務(wù)、密切協(xié)作、規(guī)范管理、嚴(yán)格監(jiān)督, 并不斷地優(yōu)化考試流程, 使考試過(guò)程更加流暢和高效, 圓滿完成來(lái)自廣州市共計(jì)10000多人次考生考試任務(wù), 真正做到了公開、公平、公正。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、廣東省衛(wèi)計(jì)委等巡考組到我?？荚嚮乜疾熘笇?dǎo), 對(duì)我校考試基地的場(chǎng)地設(shè)施和組織工作表示滿意?，F(xiàn)就高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立實(shí)踐技能考試的實(shí)踐探討如下。

1 我校臨床技能中心簡(jiǎn)介

我校臨床技能中心于2006年正式成立, 在國(guó)家“211工程”、美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)和學(xué)校配套經(jīng)費(fèi)的支持下, 經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)、研究與實(shí)踐, 已建成投入設(shè)備總資產(chǎn)3000余萬(wàn)元, 占地面積達(dá)3000 m2, 設(shè)置基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、綜合技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、遠(yuǎn)程多媒體視頻與軟件教學(xué)平臺(tái)、外科手術(shù)室、臨床技能考試中心(OSCE)、臨床實(shí)踐基地六個(gè)模塊,配備臨床訓(xùn)練教學(xué)模型設(shè)備達(dá)680多套。中心在實(shí)驗(yàn)室整體規(guī)劃與設(shè)計(jì)、管理體制與制度的確立、環(huán)境與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、儀器設(shè)備配置、臨床實(shí)踐教學(xué)體系改革、技術(shù)人員配備與培訓(xùn)等6方面進(jìn)行了綜合的改革和創(chuàng)新, 創(chuàng)建出能與國(guó)際先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育接軌的高層次、高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人材培養(yǎng)平臺(tái), 已逐漸發(fā)展成為集教學(xué)、培訓(xùn)、科研、考核為一體的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)示范中心。2009年, 中心被評(píng)為2008年度國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)單位, 使我校成為同時(shí)擁有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類和臨床技能類國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的多所高校之一, 對(duì)提高臨床技能教學(xué)提供了有力的平臺(tái)保障, 促進(jìn)了我校醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深化和教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。臨床實(shí)踐教學(xué)改革優(yōu)良效果、突出成效, 以及優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)對(duì)廣東省以及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育具有良好的示范和輻射作用。

2 考前準(zhǔn)備工作

在接到廣州市衛(wèi)生局的工作任務(wù)之后, 我校即指定由中山醫(yī)學(xué)院承擔(dān)此項(xiàng)工作, 成立了考務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組, 多次召開備考工作會(huì), 對(duì)每項(xiàng)工作加以細(xì)化,全員培訓(xùn), 責(zé)任到人, 分工明確, 規(guī)定好每項(xiàng)工作的完成標(biāo)準(zhǔn)和完成時(shí)間, 認(rèn)真做好考試的每個(gè)環(huán)節(jié)。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視 每年, 廣東省考區(qū)、廣州市考點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)親臨我?；卣匍_備考會(huì)議, 就考場(chǎng)的分布配置、考試設(shè)備、考試流程、導(dǎo)向、考務(wù)人員的配置以及相關(guān)資料的準(zhǔn)備等都作詳細(xì)的布置, 落實(shí)考試工作的每個(gè)環(huán)節(jié), 為考試的順利開展提供有力保障。

2.2 場(chǎng)地設(shè)施配置 在臨床技能中心原有的場(chǎng)地布局基礎(chǔ)上, 按照“醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試實(shí)施方案(臨床類別, 2009年版, 2013年部分內(nèi)容作修改)”中的基地建設(shè)要求, 高標(biāo)準(zhǔn)地設(shè)置考試場(chǎng)地,包括各考站、候考室、考務(wù)工作室、保密室、中央監(jiān)控室、休息室等, 按照考組形式設(shè)置場(chǎng)地、配置考試設(shè)備［3］。在總候考室前設(shè)置考生物品寄存室,并借鑒國(guó)內(nèi)大型購(gòu)物中心的做法, 制作考生物品寄存小卡, 以便考生方便寄存、認(rèn)領(lǐng)物品, 確?？忌案蓛簟边M(jìn)場(chǎng)。校內(nèi)有明確的基地路標(biāo)指示, 大樓正門懸掛“國(guó)家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地”的橫幅,張貼醒目考試流程圖、考生須知和違紀(jì)處罰規(guī)定,各考室張貼規(guī)范的標(biāo)示。基地環(huán)境清靜, 氣氛莊重嚴(yán)肅。

2.3 考生交叉原則 根據(jù)廣州市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織安排, 我校各附屬醫(yī)院的考生安排在南方醫(yī)科大學(xué)基地考試, 均不得在我校基地考試, 這較好地避免考官執(zhí)考同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)考生, 影響考試公平、公正的現(xiàn)象。

2.4 選派主考官、考官和引導(dǎo)員 我校醫(yī)院管理處和中山醫(yī)學(xué)院聯(lián)合發(fā)文, 在我校6間附屬醫(yī)院選派21名具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)兩年以上及有臨床帶教工作經(jīng)歷的臨床醫(yī)生作為主考官, 參加由省考區(qū)組織的主考官培訓(xùn)；另外25名考官由廣州市衛(wèi)生局在廣州市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選派, 聘請(qǐng)廣東考區(qū)首席考官在臨床技能中心進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)考核合格的主考官、考官由省考區(qū)統(tǒng)一辦理聘任手續(xù), 頒發(fā)考官證, 簽訂保密責(zé)任協(xié)議書?？记敖M織主考官、考官熟悉考試場(chǎng)地和考試設(shè)備, 以保證熟練、依法、規(guī)范執(zhí)考、公平、公正評(píng)分。

在我校學(xué)生中選聘責(zé)任心強(qiáng)的35名學(xué)生擔(dān)任引導(dǎo)員, 并由有考務(wù)組織工作經(jīng)驗(yàn)的同志負(fù)責(zé)統(tǒng)一培訓(xùn), 明確工作崗位職責(zé)和安全保密意識(shí)。

設(shè)置第一考站4組, 每組設(shè)主考官1名、考官2 名, 監(jiān)考員4名；第二考站體格檢查9組, 每組設(shè)主考官1名、考官1名, 引導(dǎo)員6名, 第二考站基本操作技能8組, 每組設(shè)主考官1名、考官1名, 引導(dǎo)員12名；第三站設(shè)置電腦40臺(tái), 考官由4名計(jì)算機(jī)專業(yè)人員擔(dān)任, 并設(shè)引導(dǎo)員2名。各考站另設(shè)負(fù)責(zé)人1 名, 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各考站工作有序進(jìn)行?？脊俚陌才偶骖檭?nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)的專業(yè)和職稱。

2.5 制作評(píng)分表信封, 信封表面統(tǒng)一打印考生相關(guān)信息和考站完成情況表, 每完成一考站由引導(dǎo)員在相應(yīng)位置打“√”, 方便引導(dǎo)員的資料傳遞和評(píng)分表的保密。

2.6 成立由基地主任、總考官、考務(wù)負(fù)責(zé)人和廣州市衛(wèi)生局巡考員組成的監(jiān)督和突發(fā)事件處理小組,負(fù)責(zé)對(duì)各流程的管理要求、考官執(zhí)考、工作規(guī)程、成績(jī)管理制度的監(jiān)管與違規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急處理。

3 嚴(yán)格規(guī)范考試管理的全過(guò)程

3.1 考生在物品寄存室寄存與考試無(wú)關(guān)物品后, 由工作人員通過(guò)金屬探測(cè)儀檢查確認(rèn)沒有隨身攜帶手機(jī)等電子通訊金屬設(shè)備后方可進(jìn)入總候考室。

3.2 考生考試的所有環(huán)節(jié)均在引導(dǎo)員的引導(dǎo)下進(jìn)行。在考試過(guò)程中, 各崗位考務(wù)人員和考官都以高度的責(zé)任心和熱情對(duì)待本職工作, 穿工作服, 配帶胸卡, 組織紀(jì)律性強(qiáng), 按時(shí)到位, 堅(jiān)守崗位。他們嚴(yán)格遵照考試工作流程, 保證考區(qū)的秩序整然, 考生對(duì)考試環(huán)境和服務(wù)態(tài)度表示非常滿意。考官責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)程序及守則, 工作認(rèn)真負(fù)責(zé),依法、規(guī)范執(zhí)考, 評(píng)分公平、公正, 出色地完成執(zhí)考工作任務(wù), 表現(xiàn)出良好的工作精神和高度的工作責(zé)任感。

3.3 考務(wù)人員勤于巡視, 及時(shí)維護(hù)、補(bǔ)充考試設(shè)備,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。開考后第一天中午考試結(jié)束后,召開教務(wù)人員工作小結(jié)會(huì), 認(rèn)真進(jìn)行總結(jié), 對(duì)工作中存在的問(wèn)題和不足進(jìn)行了梳理, 提出整改的辦法和目標(biāo), 并對(duì)下面考試作一系列細(xì)致入微的要求和重點(diǎn)性的強(qiáng)調(diào)。

3.4 衛(wèi)生局工作人員負(fù)責(zé)考試資料的保密和安全。由主考官負(fù)責(zé)考試資料的簽領(lǐng)、回送, 每場(chǎng)考試完畢考試資料都加封條, 做到交接簽字手續(xù)齊備。當(dāng)天考試結(jié)束后, 衛(wèi)生局工作人員負(fù)責(zé)將考試資料押送回考點(diǎn)保存, 確保試卷無(wú)遺失和安全保密。

3.5 后勤保障工作到位?？荚嚻陂g水電科工作人員全天候值班, 保證考場(chǎng)的供水、供電和空調(diào)運(yùn)行, 提供良好的考試環(huán)境。后勤工作人員每天準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)豐富美味的午餐。休息室全天候供應(yīng)飲用水、咖啡、糖水、西瓜等, 為考官、考務(wù)人員保持充沛的精力提供了有力的保障。從學(xué)校保衛(wèi)處抽調(diào)工作能力強(qiáng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的專職保安員, 負(fù)責(zé)考場(chǎng)安全保衛(wèi)工作, 保證考場(chǎng)內(nèi)外安靜, 確保良好有序的考試環(huán)境。

4 醫(yī)學(xué)高等院校設(shè)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基地的優(yōu)勢(shì)

目前, 高等醫(yī)學(xué)院校均已建立融多學(xué)科、多功能、開放性、網(wǎng)絡(luò)化、資源共享等特點(diǎn)于一體的臨床技能中心, 作為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能的教學(xué)基地, 并開展各學(xué)科現(xiàn)代診療技術(shù)培訓(xùn), 成為臨床實(shí)踐教學(xué)的樞紐和核心基地。臨床技能中心原有的場(chǎng)地、設(shè)備、師資、管理經(jīng)驗(yàn)及其本身所具備的教學(xué)、培訓(xùn)、考核功能可以很好地滿足醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的需要, 無(wú)需另外配置和過(guò)多組織培訓(xùn), 較好地解決了目前考核費(fèi)用相對(duì)緊張的問(wèn)題, 節(jié)省國(guó)家資源, 并發(fā)揮了臨床技能中心的社會(huì)服務(wù)功能［4］。

5 討論

5.1 存在的問(wèn)題 由于考生人數(shù)多, 考試環(huán)節(jié)多、復(fù)雜, 給考務(wù)組織和資料保密工作帶來(lái)很大困難；每年連續(xù)7天、平均每天300多名考生的高強(qiáng)度執(zhí)考工作, 考官和考務(wù)人員都非常疲憊, 導(dǎo)致后期的考試質(zhì)量下滑。同時(shí), 考官和考務(wù)人員較多, 考務(wù)經(jīng)費(fèi)不足, 相關(guān)的人力、物資等資源經(jīng)費(fèi)支出較大。

5.2 建議 因第一考站為筆試, 可統(tǒng)一時(shí)間安排大課室完成考試, 密封考生信息, 再集中考官評(píng)卷；第三考站為多媒體考核, 可馬上打印成績(jī), 可安排專門的計(jì)算機(jī)室集中考核。這樣, 可簡(jiǎn)化考試流程, 便于考務(wù)組織管理和考試資料的保密, 使考試流程更簡(jiǎn)便、流暢, 節(jié)省人力、物力資源。

［1］朱東.國(guó)家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試(臨床類)組織實(shí)施流程設(shè)置與作弊防范實(shí)踐.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(8): 63-64.

［2］陸波.關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的實(shí)踐與思考.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012, 23(5):28-29.

［3］凌玉, 李曄, 郭雅.臨床醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地評(píng)估情況分析.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(4):383-384.

［4］孔小麗, 余惠.高校醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)和管理的探討.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2010, 2:95-96.

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1674-9308(2014)01-0117-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.071

510080 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院