基于長(zhǎng)期臥床老年患者墜積性肺炎的預(yù)防性護(hù)理思路探索130例

黃映娟 李軍

基于長(zhǎng)期臥床老年患者墜積性肺炎的預(yù)防性護(hù)理思路探索130例

黃映娟 李軍

目的對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年墜積性肺炎患者, 探討其預(yù)防性護(hù)理的思路。方法選取2012年8月～2013年8月在本院長(zhǎng)期臥床的老年墜積性肺炎患者130例, 對(duì)患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理, 記錄護(hù)理過(guò)程中患者的病情改善情況, 對(duì)護(hù)理思路進(jìn)行探索。結(jié)果130例患者中, 治愈95例, 治愈率達(dá)73.1%, 好轉(zhuǎn)33例(25.4%),死亡2例, 死亡率為1.5%。結(jié)論對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年墜積性肺炎患者, 進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理, 效果良好, 應(yīng)在臨床上推廣使用。

長(zhǎng)期臥床；老年患者；墜積性肺炎；預(yù)防護(hù)理；思路探討

老年患者極易因疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床, 而這類(lèi)人群長(zhǎng)期臥床的常見(jiàn)并發(fā)癥就是墜積性肺炎［1］。一旦患了墜積性肺炎, 其往往易導(dǎo)致患者死亡, 因此, 預(yù)防性的護(hù)理在長(zhǎng)期臥床老年患者中起著重要的作用。根據(jù)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的臨床觀察和探究, 現(xiàn)針對(duì)墜積性肺炎的病因和特點(diǎn), 探討其針對(duì)性預(yù)防性的護(hù)理措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月在本院長(zhǎng)期臥床的老年患者130例, 病程18天至2個(gè)月不等。其中男62例, 女68例, 患者年齡68-82歲,平均年齡71.4歲。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,確診為墜積性肺炎。

1.2 治療方法 給予患者抗感染治療, 在應(yīng)用光譜抗生素基礎(chǔ)上, 依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果, 有針對(duì)性選用抗生素。如頭孢曲松、青霉素單用, 頭孢他啶聯(lián)合舒巴坦等等；另外, 清理呼吸道, 促進(jìn)痰液的排除,必要時(shí)也可人工排痰；及給予化痰藥物, 霧化吸入或靜滴等。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀消失：即患者咳嗽停止, 痰液分泌停止, 且不再出現(xiàn)氣急、呼吸困難。②體征消失：體溫正常且平穩(wěn), 聽(tīng)診肺呼吸音清晰,無(wú)啰音。③實(shí)驗(yàn)室檢查：X線顯示肺紋理正常, 無(wú)片狀影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 幫助患者保持呼吸道通暢 為患者勤翻身, 拍擊后背等, 此法有助于患者清楚呼吸道痰液。護(hù)理人員由外向內(nèi), 由下向上, 力道均勻且有節(jié)奏；人工吸出痰液, 減少呼吸道分泌物的潴留, 此法適用于病變較嚴(yán)重而無(wú)力咳痰的患者, 注意有里向外吸, 即最后吸口腔、鼻腔內(nèi)。吸取氣管部分的分泌物時(shí), 一定不能反復(fù)提插導(dǎo)管, 以避免氣管的損傷。吸痰次數(shù)盡量少, 時(shí)間要盡量短。護(hù)理人員應(yīng)囑患者自己主動(dòng)咳痰、勤做深呼吸等。

2.2 患者保暖 長(zhǎng)期臥床的患者本身活動(dòng)很少, 加之年齡較大, 機(jī)體代謝率很低, 所以給患者保暖尤為重要, 可以避免感染的加重。要求護(hù)士在給患者翻身、拍背或更換尿布的時(shí)候, 盡量縮短時(shí)間, 減少暴露部位。

2.3 口咽部護(hù)理 口咽既是消化道, 也是呼吸道的入口, 食物中或消化道內(nèi)的細(xì)菌易移行最終導(dǎo)致肺部感染。應(yīng)囑患者勤刷牙, 勤漱口, 對(duì)于漱口液的選擇, 也要慎重。

2.4 清潔空氣 患者居住的病房, 可因外來(lái)人員的進(jìn)入、患者排泄物、食品等收到污染, 若不注意空氣的清潔, 患者吸入帶有病菌的空氣, 又將加重感染。因此長(zhǎng)期臥床的老年患者的病房, 須勤通風(fēng)換氣, 每天至少3次；勤消毒, 必要時(shí)限制閑雜人員的進(jìn)入。

2.5 患者教育 應(yīng)教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 避免再感染；囑患者勤咳痰, 保持呼吸道通暢,能自行翻身的要主動(dòng)勤翻身；囑患者家屬, 為患者勤翻身、拍擊后背等, 有助于分泌物的排出；對(duì)于患者居住的環(huán)境, 要保持干凈衛(wèi)生、適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取?/p>

3 結(jié)果

130例患者中, 治愈95例, 治愈率達(dá)73.1%, 好轉(zhuǎn)33例, 占25.4%, 死亡2例, 死亡率為1.5%。

4 討論

墜積性肺炎常發(fā)生于年老的長(zhǎng)期臥床患者, 患者衰老, 呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能也隨之下降。而老年患者普遍的機(jī)體對(duì)外界抵抗力較低, 一旦感染了肺炎, 呼吸道分泌物增多, 但卻不易清理出去, 加之長(zhǎng)期臥床, 分泌物易隨重力作用聚積與肺底部［2］。墜積性肺炎的預(yù)防性護(hù)理, 可以針對(duì)老年患者的易感因素, 給予針對(duì)性的護(hù)理措施。如體位引流、翻身拍背、吸痰、保暖、口咽部護(hù)理, 對(duì)病因進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù), 就可以大大減少墜積性肺炎的發(fā)生, 大大提高墜積性肺炎的治愈率［3］。本次探究成功治愈了95例患者, 治愈率高達(dá)73.1%, 為進(jìn)一步規(guī)范治療措施提供了依據(jù)。另有33例患者病情得到好轉(zhuǎn), 雖為完全治愈, 但也有較好的療效。2例患者分別因重癥肺部感染和急性呼吸困難死亡, 死亡率為1.5%。這也告誡我們, 積極的防止和針對(duì)性的干預(yù)預(yù)防性護(hù)理是極為重要的, 否則可能導(dǎo)致患者死亡。

總而言之, 老年人這一特殊的群體, 自身抵抗力很弱, 需要細(xì)心的采取針對(duì)性護(hù)理措施。老年墜積性肺炎的癥狀并不典型, 往往隱匿起病, 需要特別注意。 而長(zhǎng)期臥床的老年人肺部易感染而導(dǎo)致炎癥,對(duì)于老年長(zhǎng)期臥床的墜積性肺炎患者, 早期預(yù)防性護(hù)理如體位引流、翻身拍背、吸痰等干預(yù)性護(hù)理措施, 保持呼吸道通暢有重要作用, 可有效預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生, 對(duì)避免老年患者的生命威脅。

［1］宦紅美.老年長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎的預(yù)防性護(hù)理使用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 22(12):1117.

［2］宋迎燕.老年墜積性肺炎的護(hù)理體會(huì)中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(14):104-105.

［3］鄭東升.老年墜積性肺炎的特點(diǎn)和治療.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2009, 17(11):993-994.

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A

1674-9308(2014)01-0097-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.059

844000 新疆喀什地區(qū)結(jié)核病防治所