PICC置管在200例重型顱腦損傷患者中的應用及護理

李偉紅

·臨床護理·

PICC置管在200例重型顱腦損傷患者中的應用及護理

李偉紅

目的探討200例重型顱腦損傷患者的PICC置管的應用以及護理情況, 并對其效果進行分析評價。方法選取腦外科收住的重型顱腦損傷患者200例, 行外周靜脈導管穿刺置管技術(PICC)處理, 留置PICC管道期間, 開展針對于PICC置管的?？祈椖孔o理。對導管放置情況以及兩個月后的患者PICC置管的護理效果進行評價。結果200例患者中, 成功行PICC置管的有197例, 3例患者由于血管老化等原因而穿刺失敗, 經過開展PICC置管專項護理, 并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。結論PICC置管技術在臨床應用上具有可行性, 對行PICC置管的患者開展專項護理能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

PICC置管；重型顱腦損傷；應用及護理

重型顱腦損傷是腦外科常見的急危重癥之一［1］,該病起病急、合并癥多且復雜、病程危急、致殘致死率高, 是臨床上急需攻克的一大重點難點問題。如今, 我國的醫(yī)療服務水平在不斷地發(fā)展, 在各級醫(yī)療場所先后開展了對重型顱腦患者的PICC置管操作的應用。由于重型顱腦損傷患者的病情具有變化快、輸液量大、病程長等特點, 因此采用PICC置管對重型顱腦損傷患者的治療有著重要的意義。本文通過對200例重型顱腦損傷病人進行PICC置管的應用情況及護理方法進行探討, 詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選取的200例重型顱腦損傷患者均為本院腦外科在2012年10月～2013年3月期間收治入院的, 且所選中的患者均滿足下列條件：①男患者100例, 女患者100例；②所有患者的年齡范圍均在20～80歲的年齡區(qū)間之間；③上述患者中因交通事故入院的有156例, 因高空墜落入院的有26例, 因打架斗毆入院的有18例；④入院時GCS評分情況如下：3分的134例, 4～5分的38例, 6～8分的28例；⑤上述200例患者的CT檢查結果如下：彌漫性腦挫傷127例, 顱內血腫107例, 其中硬膜下血腫66例, 硬膜外血腫48例, 腦內血腫53例,基底池消失31例, 基底池部分消失64例。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法 在對患者行PICC置管之前,應做好置管前準備［2］。第一, 準備好無菌包與穿刺用品：無菌包采用醫(yī)院常規(guī)消毒處理, 無菌包中應有彎盤2只、鑷子一只、剪刀一把、無菌手套一副、紗布若干, 穿刺物品的準備包括穿刺所用的PICC置管包以及肝素生理鹽水和10 ml注射器等。第二, 穿刺血管的選擇：讓患者取舒適的體位, 常用去枕平臥位, 告知患者手臂外展平放, 在置管前應測量患者上臂的粗細。再采用“一字行”的臨床測量方法［3］,從所選定的穿刺點按照所選取的靜脈的方向, 至右側胸鎖關節(jié)后沿體側行到第三肋間隙, 所選取的靜脈應以較粗、較明顯的靜脈為宜, 一般常選用正中靜脈或者貴要靜脈。第三, 行PICC置管操作：以貴要靜脈為例進行穿刺, 使患者手臂與身體呈90°外展平放, 穿刺時使PICC置管沿貴要靜脈行至腋靜脈,再經鎖骨下靜脈到達上腔靜脈［4］, 見到導管中有回血即提示為穿刺成功；再沿血管平行方向將針頭推進2厘米左右, 將枕芯抽出, 此時操作者左手在穿刺點上1厘米處按壓止血, 右手將PICC管沿靜脈走向平緩送入, 至導管埋進患者體內約18厘米左右為宜。第四, PICC置管的固定：在成功放置PICC導管之后, 將穿刺時送入患者體內的導絲抽出, 見到回血之后用肝素進行封管, 以免血管堵塞；之后對穿刺點進行消毒處理, 并用肝素帽進行覆蓋, 并在穿刺部位加用紗布以防感染, 同時保證穿刺部位的透氣性, 在穿刺部位對PICC管進行固定, 采用3M敷貼。第五,確定PICC管位置：置管操作完成后, 遵醫(yī)囑對患者行胸部正片拍攝, 以確認PICC管在患者體內留置部位的正確性。

1.2.2 護理方法 對已行PICC置管的上述200例患者進行專項護理時, 主要是針對潛在合并癥進行護理, 現做下列敘述。

(1)靜脈炎的護理：由于PICC置管具有一定的風險性, 對患者進行PICC置管時, 患者血管的自身條件會影響穿刺的結果, 在對某些患者進行穿刺時由于導管的反復抽送而對患者血管壁造成一定程度的磨損, 加上平日藥物治療時藥物對血管內膜的刺激, 會加大血管壁的受損程度, 從而增大了血管的通透性, 使患者出現靜脈炎的癥狀。因此, 對靜脈炎的護理主要的護理手段應在預防以及提高穿刺成功率方面?？赏ㄟ^對患者靜脈的正確選擇, 應選擇彈性較好、平直、較粗的血管進行穿刺, 以提高穿刺的成功率, 在置管時切忌反復抽送導管以減少對患者血管內壁的損傷。同時, 可以通過對患者采用熱療法, 如在輸液前后對患者血管進行熱敷處理, 以保護患者的血管降低靜脈炎的發(fā)生率。另一方面, 對已經出現靜脈炎的患者, 可遵醫(yī)囑對患者的患處外用喜療妥軟膏, 以減輕患者癥狀。

(2)穿刺點血液滲漏及感染的護理：對患者的穿刺部位進行定時的清潔與消毒, 為避免患者穿刺點感染, 可遵醫(yī)囑在患者穿刺處外敷消炎藥物并定時更換紗布及藥物。加強對患者穿刺部位的巡視, 嚴密觀察患者穿刺點皮膚的情況, 是否出現紅腫、血液或藥物的滲漏等, 定時對患者的穿刺部位的固定敷貼進行更換［5］。一旦發(fā)現穿刺點出現紅腫或滲血、滲液的情況, 應及時向醫(yī)生匯報。

(3)PICC管道堵塞的護理：對PICC置管管道堵塞的護理主要體現在預防上。護理工作者應在每次輸液前后對患者留置的管道采用肝素生理鹽水進行沖管, 采用脈沖式沖管法, 以防止管道堵塞。

2 結果

上述200例患者中, 成功行PICC置管的有197 例, 3例患者由于血管老化等原因而穿刺失敗, PICC置管的成功概率高達98.5%。經過對上述患者開展PICC置管專項護理, 上述患者出現并發(fā)癥的情況如下：出現靜脈炎的患者有3例, 管道堵塞的患者有1 例, 穿刺點感染出血或感染的患者2例。

3 討論

3.1 PICC置管的優(yōu)越性 PICC置管是一種經由外周靜脈穿刺和置管, 使導管到達上下腔靜脈, 從而達到藥物或營養(yǎng)物質在患者血管中發(fā)揮作用的一種穿刺手段。該種技術具有便于操作、使用安全且留置時間長的特點, 在重大疾病患者的住院治療期間尤其是重型顱腦損傷患者中的使用較為普遍, 為需要長時間進行靜脈輸液治療的患者提供了方便。由于靜脈穿刺會對患者造成皮膚上的損傷和疼痛, 因此對輸液量大的患者進行PICC置管可減少患者的痛苦。

3.2 提高PICC置管成功率的關鍵因素 對患者的血管條件進行評估、選擇正確的穿刺和置管靜脈以及患者體位的擺置是提高PICC置管成功率的關鍵因素。首先, PICC置管是由外周血管進行插管從而使導管進入腔靜脈的一種置管方法, 因此對患者血管條件的要求較高, 由于反復的抽送導管可能會對患者血管內壁造成一定程度的磨損, 增加其靜脈炎和感染的幾率, 因此應選擇較有彈力且較為粗直的血管。同時, 選擇靜脈時, 通常選擇右側肢體的血管,且貴要靜脈的PICC置管的常用血管之一［6］。在對患者進行體位擺置時, 在患者手臂與身體垂直時置管成功率最高, 此時也應考慮重型顱腦損傷患者是否合并頸椎的損傷, 若有此方面損傷的患者則不適宜進行PICC置管。

3.3 并發(fā)癥的治療至關重要 并發(fā)癥是提高重型顱腦損傷PICC置管護理效果的一大難題, 也是一大重點。許多患者在置管過程中出現并發(fā)癥, 也是影響患者病情恢復的主要原因之一。在對PICC置管患者進行護理時, 應加強對患者置管情況的觀察與記錄,通過對患者穿刺部位皮膚顏色、水腫情況等基本情況的觀察, 來及時發(fā)現患者出現置管合并癥的情況,并及時采取防護措施。值得注意的是, 對PICC置管的重型顱腦損傷患者進行并發(fā)癥的治療, 其預防性護理措施是其中的關鍵因素。

［1］伍虹云. 外周導入中心靜脈置管在重型顱腦損傷患者中的應用, 現代醫(yī)院, 2009(10).

［2］陳鈺, 邵波. 經外周導入中心靜脈置管在重型顱腦損傷患者輸液中的應用效果.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2012(11).

［3］李華芳. PICC置管在重型顱腦損傷患者中的應用及護理.中國保健營養(yǎng), 2013(02).

［4］楊海萍. 重型顱腦損傷患者應用PICC的護理.2009年浙江省神經外科學術年會論文匯編, 2009(11).

［5］尹瑞娟, 李曉靜, 呂立權, 黃承光, 侯立軍. 4例重型顱腦損傷患者PICC置管異位的原因分析.2011中華醫(yī)學會神經外科學學術會議論文匯編, 2011(10).

［6］苑雨勇.深靜脈穿刺置管術在重型顱腦損傷患者中的應用體會.中國醫(yī)療前沿, 2011(03).

PICC catheter in 200 cases of severe traumatic brain injury patients and its nursing

LI Wei-hong. Longshan Hospital of Jimo, Jimo 266200, China

Objective To investigate 200 patients with severe craniocerebral injury PICC catheter application and nursing care, and analyse the results evaluation.Methods200 patients with severe craniocerebral injuryadmitted to the Department of cerebral surgery, peripheral venous catheter catheterization (PICC)during processing, indwelling PICC pipeline, carried outfor PICC catheter nursing specialist project.The placement of a catheter and two months after the nursing effect of patients with PICC tube was evaluated.ResultsIn 200 patients, the success of PICC placement of the 197 cases, 3 patients with vascular aging and other reasons the puncture failure, through the development of special PICC catheter nursing, complication rates were significantly reduced.ConclusionPICC catheter technique is feasible in clinical application, the PICC catheter in patients to carry out special nursing can significantly reduced the incidence of complications.

PICC catheter; Severe craniocerebral injury; Application and nursing

R473.6

B

1674-9308(2014)01-0075-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.046

266200 山東省即墨市龍山醫(yī)院